Фармакоэкономические аспекты лечения бронхиальной ас...
Download
1 / 37

Фармакоэкономические аспекты лечения бронхиальной астмы - PowerPoint PPT Presentation


  • 111 Views
  • Uploaded on

Фармакоэкономические аспекты лечения бронхиальной астмы. к.м.н. Илькович Ю.М. Кафедра пульмонологии ФПО с клиникой СПбГМУ им.акад.И.П.Павлова. К 2025г. – еще 100 млн больных БА ! (2). Астма. 2009 г.: 300 млн больных БА ( 1). >. ВИЧ/СПИД Туберкулез (1).

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' Фармакоэкономические аспекты лечения бронхиальной астмы' - thane-snow


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript

Фармакоэкономические аспекты лечения бронхиальной астмы

к.м.н. Илькович Ю.М.

Кафедра пульмонологии ФПО с клиникой СПбГМУ им.акад.И.П.Павлова


К 2025г. – еще 100 млн лечения бронхиальной астмыбольных БА !(2)

Астма

2009г.: 300 млн больных БА (1)

>

ВИЧ/СПИД

Туберкулез

(1)

1. World Health Organization. Fact sheet 206. Bronchial asthma. http://www.whoint/medicentre/factsheets

2.Bahadoriet al., BMC Pulmonary Medicine 2009, 9:24


Россия входит в число стран с высокой летальностью больных с БА

GINA, 2010


GINA высокой летальностью больных с БА - основной согласительный документ по лечению БА


Главная цель лечения астмы - высокой летальностью больных с БА

  • Достижение и поддержание

    контроля над заболеванием


Контроль БА ( высокой летальностью больных с БАGINA):

  • Нет (≤ 2 в нед)дневных симптомов

  • Нет ночных симптомов

  • Нет ограничений повседневной активности и физ. нагрузки

  • Нет (≤ 2 р/нед) потребности в препаратах «скорой помощи»

  • Нормальные или почти нормальные показатели ФВД

  • Нет обострений


Почему достижение контроля астмы имеет значение?

  • Пациенты с плохим контролем:

    • Госпитализируются приблизительно в два раза чаще, чем пациенты с хорошим контролем 1

    • Имеют повышенный риск будущих обострений 2

1. GINA 2009. 2.Demoly et al. Eur Respir Rev 2010


Контроль астмы сегодня астмы имеет значение

  • РКИ комбинированных препаратов - контроль в 74% случаев

    Bateman et al., 2009

  • Широкомасштабные эпид. исследования (AIRCEE, AIA, AIRAP):

    контроль астмы - только в 5-23% случаев !

    Klaus et al., 2004, Neffen H et al., 2005


Контроль астмы сегодня астмы имеет значение

Великобритания – 41%

Голландия – 31%

США – 21%

Австралия – 45%

Канада – 23%

Eur Respir J 2008; 31: 320–325


БА и комплаенс астмы имеет значение

  • В целом, больные астмой принимают назначенные им ИГКС 20-73% дней

    • Прием в дозе ниже рекомендованной – 24-69% дней

    • Прием в дозе выше рекомендованной – 2-23% дней

Cochrane MG 2000


Что в итоге ? астмы имеет значение

The majority of asthma patients treated in primary care were

‘‘uncontrolled’’.

Большинство амбулаторных больных с астмой – «неконтролируемые»

K.R. Chapmanet al., ERJ 2008; 31: 320–325


Анализ затраты\эффективность разных стратегий лечения астмы 2009

Терапия в соответствии со стандартами (GINA)

vs

Рутинная практика


Эффективность лечения и контроля БА,

подсчет прямых затрат*

  • Беседа о необходимости базисной терапии БА

  • Обучение пациентов

  • технике ингаляции

Дизайн исследования

50 больных БА,

ср.возраст - 50.3 ± 12.3 лет

Базисная терапия БА –

в соотв. с GINA 2008 –

1 мес

Базисная терапия БА – рутинная практика -

1 мес

* усредненная цена на ЛП в аптечной сети,

тарифы на мед. услуги в объеме Терр.программы ОМС в СПб на 2009 г


Критерии эффективности лечения БА

  • Оценка контроля астмы (АСТ)

  • Спирометрические показатели (ОФВ1)

  • % дней без симптомов

  • Расход ресурсов здравоохранения

    (число визитов к врачу, вызовов врача и СМП, госпитализации)



Оценка результатов АСТ БА

  • 25 – ПОЗДРАВЛЯЕМ!

    Вы ПОЛНОСТЬЮ КОНТРОЛИРОВАЛИ астму за последние 4 недели. У Вас не было симптомов астмы и связанных с ней ограничений. Проконсультируйтесь с врачом, если ситуация изменится.

  • ОТ 20 ДО 24 – ВЫ У ЦЕЛИ

    За последние 4 недели Вы ХОРОШО КОНТРОЛИРОВАЛИ астму, но не ПОЛНОСТЬЮ. Ваш врач может помочь Вам добиться ПОЛНОГО КОНТРОЛЯ.

  • МЕНЕЕ 20 – МИМО ЦЕЛИ

    За последние 4 недели Вам НЕ удавалось КОНТРОЛИРОВАТЬ астму. Ваш врач может посоветовать Вам, какие меры нужно принять, чтобы добиться улучшения контроля над Вашим заболеванием.


«Рутинная практика» - субъективный и объективный контроль БА


«Рутинная практика» - субъективный и объективный контроль БА


Базисная терапия – ИГКС субъективный и объективный контроль БА

Если не удается контролировать БА монотерапией ИГКС - добавление ДДБА позволяет достичь лучшего контроля заболевания, чем увеличение дозы ИГКС в 2 раза и более

Ингаляторыс фиксированными комбинациями удобнее, повышают комплаенс, обеспечивая одновременное введение ДДБА и ИГКСи менее дороги, чем введение каждого препарата по отдельности

Признак хорошего контроля БА – отсутствие необходимости в ингалаяции препаратов «скорой помощи» (КДБА)

Основные принципы лечения БА


…А что в реальности? субъективный и объективный контроль БА

38% - монотерапия КДБА!

% больных


Терапия в соответствии с рекомендациями – 1 месяц

52%- Фикс.комбинации ИГКС+ДДБА

Общая комплаентность - 64%

ИГКС в назн. дозе – 75%

% больных





Расходы на лечение астмы, руб/месяц.

Прямые расходы

Затраты на препараты



Снижение риска нежелательных явлений и NNT анализ


Факторы плохого комплаенса явлений и (GINA, 2010)

Медикаментозные

  • Сложности использования ингаляторов

  • Сложный режим приема

  • Побочные эффекты

  • Стоимость

  • Сложности приобретения лекарства

  • Немедикаментозные

  • Недопонимание/недостаточно информации

  • Страх возникновения побочных эффектов

  • Несоответствующие ожидания

  • Недооценка тяжести своего состояния

  • Отношение к болезни

  • Культуральные факторы

  • Плохая коммуникация


84 РКИ: явлений и эффективность ДАИ не ниже, чем эффективность других устройств доставки бронхолитиков и ИГКС

2123 больных астмой:

  • 86% пациентов, использующих ДАИ делают это неправильно

  • 78% - после повторного объяснения техники инг.

  • 66% - после третьего объяснения

Ram FSF, et al., The Cochrane Library, 2009, Issue 4

A.Hardwell et al., ,Primary Care Respiratory Journal (2011)



Проблема контроля БА – не эффективность действия ИГКС, а правильность их примененияи приверженность терапии

Milgrom H et al, 2002


Факторы плохого комплаенса эффективность действия ИГКС, а правильность их применения(GINA, 2010)

Медикаментозные

  • Сложности использования ингаляторов

  • Сложный режим приема

  • Побочные эффекты

  • Стоимость

  • Сложности приобретения лекарства

  • Немедикаментозные

  • Недопонимание/недостаточно информации

  • Страх возникновения побочных эффектов

  • Несоответствующие ожидания

  • Недооценка тяжести своего состояния

  • Отношение к болезни

  • Культуральные факторы

  • Плохая коммуникация


Потребление препаратов для лечения БА и ХОБЛ (количество проданных упаковок, 2008 г.)

RMBC, 2008


Бремя бронхиальной астмы лечения БА и ХОБЛ (количество проданных упаковок, 2008 г.)на 1 больного в год

Руб\год

Буд+Форм

ФП+Салм

Рутинная практика

Архипов В.В., 2008



Заключение недешево!»

  • Хотя, с точки зрения пациента и общества, затраты для достижения контроля над БА достаточно велики, неадекватное лечение БА обходится еще дороже

  • Терапия по стандартам

  • Приверженность пациентов

    (высокий комплаенс)



ad