EPIDEMIOLOGIA
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EPIDEMIOLOGIA Y VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA. EPIDEMIOLOGÍA: Ciencia de las enfermedades infecciosas entendidas como fenómeno de masas (o de grupo), consagrada al estudio de su historia natural y de su propagación, con arreglo a una determinada filosofía W.H.Frost (1927). EPIDEMIOLOGÍA:

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EPIDEMIOLOGIA Y VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA

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Epidemiologia y vigilancia en salud publica

EPIDEMIOLOGIA

Y

VIGILANCIA

EN

SALUD PUBLICA

Dr. Alfredo Esteban. Escuela de Salud Pública, Fac. Med. UBA


Epidemiologia y vigilancia en salud publica

EPIDEMIOLOGÍA:

Ciencia de las enfermedades infecciosas entendidas como fenómeno de masas (o de grupo), consagrada al estudio de su historia natural y de su propagación, con arreglo a una determinada filosofía

W.H.Frost (1927)

Dr. Alfredo Esteban. Escuela de Salud Pública, Fac. Med. UBA


Epidemiologia y vigilancia en salud publica

EPIDEMIOLOGÍA:

Estudio de la distribución y los determinantes de proceso salud - enfermedad en la población humana, a fin de asegurar una racional planificación de los servicios de salud, la vigilancia de la enfermedad y la ejecución de los programas de prevención y control

Dr. Alfredo Esteban. Escuela de Salud Pública, Fac. Med. UBA


Epidemiologia

EPIDEMIOLOGIA

QUÉ (Objeto de estudio: Proceso Salud-Enfermedad)

Distribución de los eventos de Salud

(Tiempo - Lugar - Persona)

Determinantes del Proceso Salud Enfermedad

Agente, huésped, medio ambiente, sistema atención de salud

PARA QUÉ

Racional planificación de servicios de Salud Pública

Ejecución de programas de prevención y control

Evaluación de intervenciones, de servicios, etc

POR QUÉ SE PRODUCEN LOS EVENTOS DE SALUD

Investigación

Epidemiología Analítica

Dr. Alfredo Esteban. Escuela de Salud Pública, Fac. Med. UBA


Epidemiologia y vigilancia en salud publica

VIGILANCIA

EN

SALUD PUBLICA

Dr. Alfredo Esteban. Escuela de Salud Pública, Fac. Med. UBA


Epidemiologia y vigilancia en salud publica

Dr. Alfredo Esteban. Escuela de Salud Pública, Fac. Med. UBA


Funciones esenciales de salud p blica fesp

FUNCIONES ESENCIALES DE SALUD PÚBLICA (FESP)

  • FESP 2. Vigilancia de la Salud Pública, investigación y control de riesgos y daños en Salud Pública.

  • FESP 11. Reducción del impacto de las emergencias y desastres en la salud (Ésta incluye prevención, mitigación, preparación, respuesta y rehabilitación ante desastres).

Dr. Alfredo Esteban. Escuela de Salud Pública, Fac. Med. UBA


Fesp 2 vigilancia de la salud p blica investigaci n y control de riesgos y da os en salud p blica

FESP 2. Vigilancia de la Salud Pública, investigación y control de riesgos y daños en Salud Pública

  • Capacidad para hacer investigación y vigilancia de brotes epidémicos y patrones de presentación de enfermedades transmisibles y no transmisibles. Accidentes y exposición a sustancias tóxicas o agentes ambientales dañinos para la salud.

  • La infraestructura de Salud Pública diseñada para conducir la realización de tamizajes poblacionales, pesquisa de casos e investigación epidemiológica en general .

  • Laboratorio de salud Pública capaces de conducir tamizajes rápidos y de procesar un alto volumen de exámenes necesarios para la investigación y el control de amenazas emergentes para la salud .

Dr. Alfredo Esteban. Escuela de Salud Pública, Fac. Med. UBA


Fesp 2 vigilancia de la salud p blica investigaci n y control de riesgos y da os en salud p blica1

FESP 2. Vigilancia de la Salud Pública, investigación y control de riesgos y daños en Salud Pública

  • El desarrollo de programas activos de vigilancia epidemiológica y control de enfermedades infecciosas .

  • La capacidad de conectarse con redes internacionales que permitan un mejor enfrentamiento de los problemas de salud de interés.

  • La preparación de las Administraciones Nacionales de Salud para activar una respuesta rápida, dirigida al control de problemas de salud o riesgos específicos.

Dr. Alfredo Esteban. Escuela de Salud Pública, Fac. Med. UBA


Epidemiologia y vigilancia en salud publica

  • SIGLO XVIII: En Alemania se establece la “Policía Médica”

    • Recolección, análisis e interpretación

  • SIGLO XIX En Francia e Inglaterra (Industrialización)

    • Sistemas de alarma para detección temprana de pestes

  • 1950-60 (Para erradicar Viruela y Fiebre amarilla)

    • Investigación rápida en terreno, desarrollo de diagnóstico de laboratorios, mejor conocimiento del agente y distribución de vectores, nivel de protección adquirido por la vacuna, etc. VIGILANCIA = Recopilación, análisis y difusión). No queda definida la responsabilidad de las actividades de control.

  • 1965 El Director General de la OMS estableció la UNIDAD DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LA DIVISION ENFERMEDADES TRANSMISIBLES de la Organización.

  • 1968 21° Asamblea Mundial de la OMS proclamó las tres características de la Vigilancia Epidemiológica

    • RECOPILACION

    • AGRUPAMIENTO

    • DIFUSIÓN INMEDIATA

  • En la Asamblea también se trató: Aplicación del concepto a otros problemas de Salud Pública y la necesidad del seguimiento para conocer la eficacia de las medidas adoptadas.


  • Epidemiologia y vigilancia en salud publica

    VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA

    Conjunto de actividades que permite reunir información indispensable para conocer en todo momento la conducta o historia natural de la enfermedad (o los problemas o eventos de salud), detectar o prever cualquier cambio que pudiera ocurrir por alteración de los factores condicionantes, con el fin de recomendar oportunamente, sobre bases firmes, las medidas indicadas, eficientes, que lleven al control de la enfermedad (o de los problemas o eventos de salud)

    (En definitiva, información analizada para la acción)

    Dr. Alfredo Esteban. Escuela de Salud Pública, Fac. Med. UBA


    Epidemiologia y vigilancia en salud publica

    ATRIBUTOS DEL SISTEMA DE VIGILANCIA

    PARA SU EVALUACIÓN CUALITATIVA

    •Simplicidad: Facilidad con que funciona un sistema de vigilancia.

    •Predicción positiva (PP): El valor de PP es la proporción de personas identificadascomo caso confirmado sobre el total de notificados como casos. Refleja lasensibilidad del sistema, especificidad del diagnóstico del caso definido y laprevalencia de la condición en la población.

    •Sensibilidad: Capacidad del sistema para detectar brotes y epidemias a nivelcomunitario.

    •Representatividad: Posibilidad de aplicar a la población las observaciones obtenidasde una muestra de la misma.

    •Oportunidad de la información: Está en relación con los tiempos requeridos pararealizar intervenciones.

    •Difusión de la información por él generada: Fundamental para la prevención ycontrol; estimula a mejorar la recolección de datos en los niveles locales(retroalimentación) y sirve de fuente de datos de otras investigaciones.

    •Aceptabilidad: Hace referencia a la actitud que los trabajadores de salud puedantener con relación a las tareas de vigilancia, y el grado de participación que lapoblación pueda mostrar ante diferentes estudios epidemiológicos.

    Adaptabilidad: Capacidad de adaptarse a nuevos requerimientos.


    Epidemiologia y vigilancia en salud publica

    • FORMULACION DE OBJETIVOS.

    • Los objetivos fundamentales de todo sistema de Vigilancia Epidemiológica son:

      • Actualizar permanentemente el conocimiento del comportamiento de lasenfermedades en un país, región o localidad para la detección temprana delincremento de casos y cambios en el patrón epidemiológico de las enfermedades afin de:

        Realizar estudios, investigaciones y controles de las enfermedades yactoresde riesgo.

      • Evaluar el impacto de las intervenciones.

        • Establecer la susceptibilidad y el riesgo de la población de contraer lasenfermedades bajo vigilancia.

      • Apoyar la planificación y prestación de los servicios de salud.

    Dr. Alfredo Esteban. Escuela de Salud Pública, Fac. Med. UBA


    Epidemiologia y vigilancia en salud publica

    DETERMINACIÓN DE ESTRATEGIAS.

    Una vez establecidos los objetivos del sistema o subsistema de VigilanciaEpidemiológica y los requerimientos de información, es necesario definir laestrategia que se adoptará para el logro de los objetivos de VigilanciaEpidemiológica propuestos.

    Esto implica definir de dónde se obtendrá lainformación (fuentes de información) y cómo se recolectará y analizará lainformación de los casos que presentan el evento (procedimientos).

    Dr. Alfredo Esteban. Escuela de Salud Pública, Fac. Med. UBA


    Epidemiologia y vigilancia en salud publica

    • ESTRATEGIAS MAS COMUNES DE VIGILANCIA

      • I SISTEMA DE NOTIFICACIONES OBLIGATORIAS

      • II SISTEMAS INTENSIFICADOS DE VIGILANCIA

      • III BUSQUEDA ACTIVA DE CASOS

      • IV SITIOS CENTINELAS

      • V UNIDADES CENTINELAS

      • VIVIGILANCIA SIMPLIFICADA

      • VII VIGILANCIA DE MORTALIDAD

    Dr. Alfredo Esteban. Escuela de Salud Pública, Fac. Med. UBA


    Epidemiologia y vigilancia en salud publica

    I SISTEMA DE NOTIFICACION OBLIGATORIA

    El más tradicional de los modelos, debería incluir a todos los niveles de los tres subsectores:

    (Publicos, obras sociales y privados) según la Ley 15.465.

    La falta de cumplimiento parcial o total de los sectores no públicos hacen que esta exclusiva fuente de información no sirva para hacer inferencias a la población en general.

    El Manual de Normas y Procedimientos define la noción de CASO SOSPECHOSO – PROBABLE - CONFIRMADO

    Dr. Alfredo Esteban. Escuela de Salud Pública, Fac. Med. UBA


    Epidemiologia y vigilancia en salud publica

    • Están obligados a notificar:

    • El médico que asista o haya asistido al enfermo o portador o hubiere practicado el reconocimiento del mismo o de su cadáver. Iincluye a todos los médicos, más allá del subsector donde se desempeñen.

    • b) El médico veterinario, cuando se trate, en los mismos supuestos, de animales.

    • c) El laboratorista y el anatomo-patólogo que haya realizado exámenes que comprueben o permitan sospechar la enfermedad.

    Dr. Alfredo Esteban. Escuela de Salud Pública, Fac. Med. UBA


    Epidemiologia y vigilancia en salud publica

    • Módulo de Enfermedades de Vigilancia clínica (“C2”)

    • Módulo de Vigilancia Laboratorial (SIVILA)

    • Módulo de Vigilancia Centinela

    • Módulo de Programas Nacionales

    Dr. Alfredo Esteban. Escuela de Salud Pública, Fac. Med. UBA


    Epidemiologia y vigilancia en salud publica

    Módulo de Vigilancia Clínica (C2)

    La Vigilancia Clínica tiene como objetivo buscar la presencia de modificaciones de distintos eventos de salud definidos previamente.

    Se realiza mediante la notificación de determinados eventos definidos ante la sospecha clínica de los mismos, de manera universal (a toda la población), incluyendo a los pacientes de guardia, internación y ambulatorios. Siempre ante la primera consulta de cada uno de ellos.

    La estrategia de vigilancia clínica tiene como fuente la recolección sistemática de los casos registrados por los médicos (de los distintos efectores de salud) en una planilla conocida como “consolidado C2”, que incluye también los datos de los libros de guardia y la información de los pacientes internados.

    Dr. Alfredo Esteban. Escuela de Salud Pública, Fac. Med. UBA


    Epidemiologia y vigilancia en salud publica

    Dr. Alfredo Esteban. Escuela de Salud Pública, Fac. Med. UBA


    Epidemiologia y vigilancia en salud publica

    Dr. Alfredo Esteban. Escuela de Salud Pública, Fac. Med. UBA


    Epidemiologia y vigilancia en salud publica

    Dr. Alfredo Esteban. Escuela de Salud Pública, Fac. Med. UBA


    Epidemiologia y vigilancia en salud publica

    Dr. Alfredo Esteban. Escuela de Salud Pública, Fac. Med. UBA


    Epidemiologia y vigilancia en salud publica

    Dr. Alfredo Esteban. Escuela de Salud Pública, Fac. Med. UBA


    Epidemiologia y vigilancia en salud publica

    Módulo de Vigilancia Laboratorial (SIVILA)

    Es una vigilancia complementaria a la vigilancia clínica, ya que le provee especificidad aportando los diagnósticos de agentes etiológicos, reservorios y/o vectores.

    Permite la notificación de la información proveniente de todos los niveles de complejidad de los laboratorios, independientemente del grado de resolución técnica que posean.

    El módulo cuenta con dos tipos de notificaciones: Agrupada e Individual. La excepción a esto se aplica para los eventos de notificación inmediata que deben cargarse ante recepción de muestra sospechosa

    Dr. Alfredo Esteban. Escuela de Salud Pública, Fac. Med. UBA


    Epidemiologia y vigilancia en salud publica

    Módulo de Unidades Centinela

    Es utilizado por usuarios habilitados.

    Permite conocer con mayor especificidad acerca de los eventos bajo vigilancia. Esta información permite establecer tendencias, direccionar actividades de vigilancia y sugerir intervenciones preventivas.

    Se distinguen niveles local, central provincial y central nacional.

    Las Unidades Centinela (UC) están integradas por tres componentes: epidemiológico, clínico y de laboratorio que cumplen funciones específicas con relación a la recolección, el análisis y la difusión de información sobre aquellos bajo estudio.

    Dr. Alfredo Esteban. Escuela de Salud Pública, Fac. Med. UBA


    Epidemiologia y vigilancia en salud publica

    Boletín Epidemiológico Provincial

    Boletín Epidemiológico Nacional

    Documentos, Circulares, Partes Epidemiológicos

    ESTABLECIMIENTOS ASISTENCIALES

    Comunicación inmediata

    Laboratorios

    Comunicación semanal

    VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA PROVINCIAL

    Comunicación inmediata

    Comunicación semanal

    Comunicación mensual

    VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA NACIONAL

    Dr. Alfredo Esteban. Escuela de Salud Pública, Fac. Med. UBA


    Epidemiologia y vigilancia en salud publica

    NIVEL LOCAL

    Genera el dato. Las tareas son: recolección, depuración,clasificación y remisión de los datos al nivel superior. Realizael primer nivel de análisis, consistente en una valoraciónsintética en tiempo, espacio y persona.

    Intervenciones sobre el individuo: medidas preventivas parael control del caso y sus contactos; seguimiento de lapoblación en riesgo; control del ambiente familiar;actividades preparatorias para el estudio de brotes.

    Dr. Alfredo Esteban. Escuela de Salud Pública, Fac. Med. UBA


    Epidemiologia y vigilancia en salud publica

    NIVEL JURISDICCIONAL

    Integra la información (casos, brotes, laboratorio) y realiza elanálisis a través del procedimiento estándar del estudio entiempo, espacio y persona para la identificación de lassituaciones epidémicas y otras anomalías.

    Confecciona y distribuye boletines epidemiológicos

    Dr. Alfredo Esteban. Escuela de Salud Pública, Fac. Med. UBA


    Epidemiologia y vigilancia en salud publica

    NIVEL NACIONAL

    Realiza el análisis de la información, como síntesis del país.

    Identifica los problemas del ámbito general de mayor impactoy los cambios de tendencia, y se orienta hacia la planificación,ejecución y evaluación de programas.

    Confecciona y distribuye boletines epidemiológicos

    Dr. Alfredo Esteban. Escuela de Salud Pública, Fac. Med. UBA


    Epidemiologia y vigilancia en salud publica

    OTRAS FUENTES

    Dr. Alfredo Esteban. Escuela de Salud Pública, Fac. Med. UBA


    Epidemiologia y vigilancia en salud publica

    OTRAS FUENTES

    Unidades de salud de los se sectores público, social y privado: Planillas deconsultorio externo, guardia e internación, farmacia, medicina por imágenes,registros administrativos, servicio social, libros de partos, otros.

    Estadísticas vitales: Datos administrativos: Registros de obras sociales, compañías de seguro,registros de ausencia de personal o escolares, exámenes prelaborales yprenupciales, otros.

    Laboratorios

    Bancos de sangre

    Registros especiales: realizados por sociedades científicas, clínicas, hospitalessobre tumores, diabetes, malformaciones, etcétera.

    Otras varias: Encuestas especiales, medios de difusión, rumores, etcétera.

    Dr. Alfredo Esteban. Escuela de Salud Pública, Fac. Med. UBA


    Epidemiologia y vigilancia en salud publica

    SISTEMAS INTENSIFICADOS DE VIGILANCIA

    Respuesta a programas de control específicos.

    Requieren alta calidad, oportunidad, sensibilidad y especificidad: Ejemplo son Programas de eliminación de Polio y Sarampión. Por lo general integran planes regionales.

    Son complejos, involucran a varios sectores (control de vectores, saneamiento, medio ambiente)

    Dr. Alfredo Esteban. Escuela de Salud Pública, Fac. Med. UBA


    Epidemiologia y vigilancia en salud publica

    BUSQUEDA ACTIVA DE CASOS

    Forma parte de los Sistemas de Vigilancia intensificados Sus fuentes pueden ser registros de las unidades o servicios de salud, certificados de defunción, registros de mortalidad, solicitudes de pruebas de laboratorio, medicina por imágines, llamados telefónicos a centros específicos. Cobra mucho valor la notificación negativa.

    La notificación de parálisis fáccida aguda para buscar poliomielitis define como caso sospechoso a cualquier de p.f. En persona menor de 15 años.

    Por lo general se incorporan al flujo de las denuncias obligatorias.

    Dr. Alfredo Esteban. Escuela de Salud Pública, Fac. Med. UBA


    Epidemiologia y vigilancia en salud publica

    SITIOS CENTINELAS

    Obtiene información de un área geográfica delimitada y que puede ser generalizada a otras áreas más amplias. Deben ser representativos de la población a la que se va a referir.

    Existe una mayor sensibilidad y especificidad.

    Dr. Alfredo Esteban. Escuela de Salud Pública, Fac. Med. UBA


    Epidemiologia y vigilancia en salud publica

    UNIDADES CENTINELA

    Basado en el principio de la anterior. No se refiere a un área geográfica determinada sino a una unidad de salud: centro de salud, hospital u otro establecimiento: cárceles.

    En nuestro país existen Unidades centinela para la detección de hepatitis virales. Se ha aplicado tambien en VIH - SIDA

    Dr. Alfredo Esteban. Escuela de Salud Pública, Fac. Med. UBA


    Epidemiologia y vigilancia en salud publica

    VIGILANCIA SIMPLIFICADA

    Destinada a ampliar la cobertura de los Sistemas de vigilancia. Consiswte en la selección de comunidades o áreas aisladas o de poblaciones dispersas rurals con difícil acceso a los servicios de salud.

    Hay participación de la comunidad en el proceso de Vigilancia, para lo cuál se requiere motivación y capacitación.

    Se aplica en la detección de patologías o factores de riesgo para su transmisión como por ejemplo la detección de Triatoma infestans responsable de la transmisión del Tripanosoma cruzi. Tambien en la detección de Aedes aegypti (dengue y fiebre amarilla urbana).

    Es de baja sensibilidad y especificidad.

    Dr. Alfredo Esteban. Escuela de Salud Pública, Fac. Med. UBA


    Epidemiologia y vigilancia en salud publica

    VIGILANCIA DE LA MORTALIDAD

    En nuestro país el ejemplo es el de VIGILANCIA DE LA MORTALIDAD INFANTIL Y MATERNA

    Funciona en la Provincia de Mendoza desde junio de 1997

    Combina dos sistemas de vigilancia:

    Numerador: Sist. vigilancia de defunciones (SIVEDEF)

    Denominador: Sist. vigilancia de Recien nacidos (SIVENAC)

    Dr. Alfredo Esteban. Escuela de Salud Pública, Fac. Med. UBA


    Epidemiologia y vigilancia en salud publica

    Evaluación y supervisión

    Dr. Alfredo Esteban. Escuela de Salud Pública, Fac. Med. UBA


    Epidemiologia y vigilancia en salud publica

    Evaluación y supervisión

    |De Estructura

    Porcentaje de horas profesionales dedicadas a actividades de vigilancia

    Disponibilidad de recursos para procesamiento y comunicación:computadoras, FAX, TE, correo.

    De Proceso

    Número de personas por notificación.

    Cobertura: porcentaje de establecimientos que notifican (según nivel decomplejidad, según sector, según áreas geográficas).

    Porcentaje de establecimientos con retraso en notificaciones generalesmayor de 3 semanas.

    Porcentaje de establecimientos con retraso en notificaciones de patologíasde eventos con notificación individualizada mayor de 3 semanas.

    Porcentaje de ítem cumplimentados en Fichas Específicas.

    De Resultado

    Índice epidémico analizado (Casos observados/casos esperados)

    Canal endémico analizado.

    Número de informes o boletines difundidos según niveles.


    Epidemiologia y vigilancia en salud publica

    Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud

    Vigilancia de la salud (tiene diferentes categorías de análisis):

    socio-demográfica

    (la estructura, la dinámica y sus determinantes socioeconómicos)

    epidemiológica

    (observación continua y sistemática de la ocurrencia y distribución de problemas de salud, los factores de riesgo y protección seleccionados)

    sanitaria

    (características y desempeño de los sistemas de salud, evolución de las políticas y programas sanitarios). Su propósito es brindar información que permita colaborar en la toma de decisiones necesarias tendientes al control y la prevención, evaluación de programas y comunicación en salud

    Dr. Alfredo Esteban. Escuela de Salud Pública, Fac. Med. UBA


    Epidemiologia y vigilancia en salud publica

    FUENTE DE LOS DATOS

    Sectores asistenciales: Planillas deconsultorio externo, guardia e internación.

    Sector de Urgencia.

    Servicio social.

    Unidades de neonatología.

    Area programática, centros de salud, informes escolares.

    Datos de programas especiales (TBC, SIDA, etc).

    Datos administrativos (Sector de Admisión y Egresos).

    División Promoción y Protección de la Salud: Libretas sanitarias, prenupciales, exámenes en salud.

    Laboratorio: Actualmente se realiza actividad de organización de las notificaciones del laboratorio, por lo que no se está notificando periódicamente.

    Otras fuentes: Encuestas especiales, medios de difusión, información no formal etcétera.


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