1 / 34

Alt gastrointestinal kanamalar Cerrahi Zamanlama

Alt gastrointestinal kanamalar Cerrahi Zamanlama. Prof Dr Tahsin Çolak MEÜ Tıp Fakültesi Genel Cerrahi AD. Kolorektal Cerrahi Birimi. Tanım. Treitz ligamanı altından köken alan akut veya kronik kanamalar Tüm GIS kanamalarının %10-20’sini oluşturur. Alt GIK vs. Üst GIK.

thane-beck
Download Presentation

Alt gastrointestinal kanamalar Cerrahi Zamanlama

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Alt gastrointestinal kanamalarCerrahi Zamanlama Prof Dr Tahsin Çolak MEÜ Tıp Fakültesi Genel Cerrahi AD. Kolorektal Cerrahi Birimi

  2. Tanım • Treitz ligamanı altından köken alan akut veya kronik kanamalar • Tüm GIS kanamalarının %10-20’sini oluşturur.

  3. Alt GIK vs. Üst GIK • Hemodinami daha stabil • Ortostatik değişiklik daha az (%19 vs.%35) • Daha az kan trans. ihtiyacı (%36 vs. %64) • Daha yüksek hemoglobin düzeyleri

  4. Etioloji • Lokalizasyon • %85-90 kolon • %10-15 IB • Sıklıkla yaşlı populasyonda olur

  5. Genç Meckel divertikülü IBD Polip 60 yaş altı Divertikül IBD Neoplazm 60 yaş üstü Anjiodisplazi Divertikül neoplazm Yaş vs. etioloji

  6. Divertiküler hastalık • En sık alt GIK nedeni • Divertikülü besleyen arterler duvarların erozyonu sonucu (arterial kanama) • Diveritküler hastalık daha çok solda ancak sağdaki divertiküller daha çok kanama eğiliminde

  7. Divertiküllerde seyir • Yaşlı poulasyonda tüm alt GIK’ların 1/3 • %70-80 spontan durur • %25-30 tekrar kanar • Her kanmada tekrarlama sıklığı artar %50 kadar yükselebilir

  8. Anjiodisplazi • (Arteriovenöz malformasyon, Vaskiler ektazi, Anjioma) • Edinseldir ve yaşla artar birden çok olma eğilimindedir • Daha çok sağ kolonda yerleşir • %15 massif kanama (Genelde aralıklı subakut kanama) • %90 spontan durur • En az %25’i tekrar kanar

  9. Nadir Massif kanamaya neden olanlar • IBD • Neoplazm • İskemik kolit • Anorektal hastalıklar

  10. Resusitasyon • İki adet geniş kalibreli periferik damar yolu veya santral venöz katater • Foley sonda • N/G sonda • Hızla 2L dengeli (LR) veya izotonik NaCl verilir • Devam eden kanama veya derin anemili hastalara RBC • INR 1.5 üstünde ise TDP, vit K ve protrombin konsantrasyonu • Trombosit 50.000/mikroL altında ise trombosit solusyonu

  11. Resusutasyon • Yoğun bakım ünitesinde (YBÜ) izlenmesi gereken hastalar: • Massif kanama ve tekrar kanama riski taşıyan hastalar • Kanaması devam eden hastalar • İlk değerlendirmede 2 RBC ünitesinden daha fazla transfüzyona ihtiyaç duyan • Ciddi yandaş hastalığı olanlar

  12. KKH ve kapak hastalığı olan hastalara sıvı yüklenmesinden korunmak için ayrıca • Daha sıkı monitorizasyon • CVP • Pulmoner wedege basıncı • Pule-contour sürekli kardiyak output ölçümü

  13. Htc genelde %30’un üstünde tutulmaya çalışılır. • Genç sağlıklı bireyler 7-8g/dL (Htc %20-25) kaldırır

  14. Kanama yerinin belirlenmesi • Endoskopi / kolonoskopi • Nükleer görüntülemeler • Radyoloji

  15. Tedavi • Kanama yeri belli olduktan sonra minimum morbiditeyle tedavi • Kolonoskopik • Anjiografik • Cerrahi

  16. Endoskopik tedavi • Özellikle anjiodisplazilerde başarılı • Divertiküler kanamada son dönemlerde iyi sonuçlar • Tekrar kanama %13-53 • Mükerrer müdahale ihtiyacı

  17. Anjiografik tedavi • Başarı %34-100 • Ortalama %80 • Tekrar kanama %30 • Hasta cerrahiye giderse komplikasyon riskini arttırmaz

  18. Transarteryal embolizasyon (TAE) • %13 oranında kolonik nekroz • Süper selektif TAE • Sonuçlar daha iyi • Komplikasyon daha az

  19. Cerrahi tedavi • Herşeye rağmen hastaların %10-20 cerrahi gerektirir

  20. Temel endikasyonlar • Hemodinamik instabilite • Klinik bozulma • 6 Ü ve daha fazla RBC/24 saat • Devam eden kanama • Tekrarlayan kanama

  21. Tekrar kanama belirteçleri • Kalp hız 100 • Sistolik kan basıncı 115 mmHg • Senkop • Karında hassasiyet • İlk değerlendirmeden sonraki 4 saat içinde rektal kanama • Asetil salisilik asit kullanım öyküsü • İki veya daha fazla yandaş hastalık

  22. Şiddetli kanama belirteçleri • İlk değerlendirmeden bir saat içinde düzeltilemeyen veya süren hemodinamik instabilite • Sistolik kan basıncı 100mmHg • Kalp hızı 100/dk • Rektumdan aktif bol kanama • İlk hemotokritin %35

  23. Eskiden sol divertiküller en sık kanama nedeni kabul edilirdi. • Körleme sol hemikolektomiler tercih edilen segmenter rezeksiyonlardı ?? • Tekrarlayan kanama %30-40 • Mortalite %20-40

  24. Günümüzde: • Total kolektomi (özellikle odağı saptanamayan kanamalar için) • 1972-90 yılları arsındaki tüm çalışmalar toplandığında: • Tekrar kanama %1 • Mortalite %22.6

  25. Kanama odağı belli ise: • Segmenter kolektomi tercih edilir • Mortalite %10 • Tekrar kanama %14

  26. Sorun hasta(lokalize edilemeyen devam eden kanama) • %10 hasta lokalize edilemeden acil cerrahi gerektirebilir • 1.basamak • Perop. kanayan yerin eksplorasyonla tayin edilmeye çalışılması • Çok başarısız

  27. 2.basamak • İntraoperatif kolonoskopi • Kanama odağı: • saptanırsa Total kolektomi • Saptanamazsa IB ların kolonoskopla bakısı • Saptanırsa Segmenter IB rezeksiyonu • Saptanmazsa ????

  28. Postpolipektomik kanama • Nadirdir • Çoğunda tekrar koterizasyon etkili • Bazen hastede yatırma ihtiyacı olb • Hastaneye yatanların %30’u operasyona ihtiyaç duyar

  29. IB kanaması • Anjiodispazi %70-80 • Jejunoileal divertikül • Meckel divertikülü • Neoplazi • Crohn • Aortoenterik fistül

  30. IB Çok uzun olması ve ulaşılmasının zor olması nedeniyle tanı zor • Anjio ile yer belirlense bile operasyonda yeri saptamak zor

  31. Örnek soru Alt GİS kanamalarında aşağıdaki durumlardan hangisi cerrahi tedaviyi gerektirmez? Hemodinamikinstabilite Klinik bozulma 6 Ü ve daha fazla RBC/24 saat *Ciddi yandaş hastalık Tekrarlayan kanama

More Related