L eber H aut Z eichen

1. Leber Haut Zeichen Astrid M. Fink Dermatologie, Wilhelminenspital

2. Leberhautzeichen Leberhautzeichen sind charakteristische Veränderungen an Haut/Schleimhaut, die bei schweren chronischen Lebererkrankungen nachweisbar sind.

3. Kann man interne Erkrankungen an Hand von dermatologischen Veränderungen diagnostizieren ?

4. Kriterien für ein optimales Leberhautzeichen • hohe Spezifität • hohe Sensitivität • Rückschluss auf den Schweregrad • Rückschluss auf die Ätilogie • Hinweis auf Komorbiditäten

5. Vaskuläre Hautveränderungen- Spider Nävi -

6. Vaskuläre Hautveränderungen- Spider Nävi - • Lokalisation: v.a. Stromgebiet d. Vena cava superior • Kopf, Nacken, Decollete • Brust • Arme • Größe: 2-20 mm • Multiples Auftreten

7. Vaskuläre Hautveränderungen- Spider Nävi - • Nicht spezifisch für Lebererkrankung: • Auftreten in 10% der Normalbevölkerung • Schwangerschaft • Einnahme von Ovulationshemmern • Schilddrüsenüberfunktion • Assoziation mit hepatopumonalem Syndrom • Häufig bei alkoholischer Leberzirrhose

8. Vaskuläre Hautveränderungen- Spider Nävi - • Häufigeres Vorkommen bei Patienten mit höherem Fibrosegrad • 84% der Patienten mit Leberzirrhose Zirrhose 1 1 Niederau C, et al.Liver Int. 2008 Feb 26;

9. Vaskuläre Hautveränderungen- Spider Nävi - • Anzahl der Spider Nävi korreliert mit dem Vorhandensein von Ösophagusvarizen 1 • Anzahl der Spider Nävi (n>20) korreliert mit dem Risiko einer Ösophagusvarizenblutungen 2 1 Smith KE, Fenske NA J Am Acad Dermatol. 2000;43:1-16 2 Foutch PG et al. Am J Gastroenterol. 1988 ;83:723-6

10. Vaskuläre Hautveränderungen- Palmarerythem -

11. Vaskuläre Hautveränderungen- Palmarerythem - • Muskelatrophie im Bereichdes Hypothenar möglich 1 • nicht spezifisch für Lebererkrankungen 2 • Schwangerschaft, Ovulationshemmer, Hyperthyreose, Diabetes mellitus, rheumatoider Arthritis, Herzinsuffizienz,… 1 Nambu M, et al. Liver. 1996;16(1):19-22 2 Serrao R, et al. Am J Clin Dermatol. 2007;8(6):347-56

12. Vaskuläre Hautveränderungen- Palmarerythem - Häufigeres Vorkommen bei Patienten mit höherem Fibrosegrad 70% der Patienten mit Leberzirrhose Zirrhose 1 1 Niederau C, et al.Liver Int. 2008 Feb 26;

13. Vaskuläre Hautveränderungen- Geldscheinhaut - • Rauhe Haut mit multiple dilatierten Blutgefäße • nicht spezifisch für Leberzirrhose

14. Vaskuläre Hautveränderungen- Geldscheinhaut - • Häufigeres Vorkommen bei Patienten mit höherem Fibrosegrad • 33,3 % der Patienten mit Leberzirrhose Zirrhose 1 1 Niederau C, et al.Liver Int. 2008 Feb 26;

15. Vaskuläre Hautveränderungen- Caput medusa -

16. Vaskuläre Hautveränderunge- Caput medusa - • portalen Hypertension • häufig bei alkoholischer Leberzirrhose 1 • nicht spezifisch für Leberzirrhose: • z.B. Pfortaderthrombose 1 Chen CH et al. Am J Gastroentererol 2002;92:2415-8

17. Ikterus (Gelbsucht)

18. Ikterus (Gelbsucht) • Gelbfärbung von Haut UND Schleimhaut • Bilirubin > 2,5 mg/dl (bzw. 34-43μmol/l) • Bilirubin bindet v.a. an Elastin Skleren früh betroffen (hoher Elastingehalt)

19. Ikterus (Gelbsucht) • Differentialdiagnose: Hyperkarotinämie • DD Handflächen und Fußsohlen STARK betroffen • DD Skleren NICHT betroffen

20. Ikterus (Gelbsucht) • Differentialdiagnose: Lycopenämie 1 • DD Handflächen und Fußsohlen STARK betroffen • DD Skleren NICHT betroffen Carosello C et al. Ann Nutr Metab. 2007;51(6):571-3.

21. Dupytrensche Kontraktur

22. Dupytrensche Kontraktur • Assoziation mit Alkohol 1 : • erhöhte Inzidenz bei chronischem Alkoholkonsum und alkoholischer Leberschädigung • Häufigeres Vorkommen bei Patienten mit höherem Fibrosegrad 2 1 Smith KE, Fenske NA J Am Acad Dermatol. 2000;43:1-16 2 Niederau C, et al.Liver Int. 2008 Feb 26;

23. Trommelschlegelfinger

24. Trommelschlegelfinger • Leberzirrhose: 10-15% • Assoziation mit hepatopulmonalem Syndrom • Nicht spezifische für Lebererkrankungen: • häufiger Lungenerkrankungen

25. NagelveränderungenTerry´s Nails Terry R. White nails in hepatic cirrhosis. Lancet 1954;1:757-8.

26. NagelveränderungenTerry´s Nails • Terry´s Nails: 80% der Patienten mit Leberzirrhose Terry R. White nails in hepatic cirrhosis. Lancet 1954;1:757-8.

27. Lackzunge / Lacklippen

28. häufig bei chronischem Alkoholkonsum Ursache: Vitamin Mangel Häufigeres Vorkommen bei Patienten mit höherem Fibrosegrad 1 Lackzunge / Lacklippen 1 Niederau C, et al.Liver Int. 2008 Feb 26;

29. Hormonell bedingte Hautveränderungen Testosteron Östrogen

30. Hormonell bedingte Hautveränderungen Männer und Frauen • Behaarung ↓ • Axilla • Schambehaarung • Unterarme Männer • Männliches Körperbehaarungsmuster ↓ • Gynäkomastie

31. Hormonell bedingte Hautveränderungen • Häufigeres Vorkommen bei Patienten mit höherem Fibrosegrad 1 1 Niederau C, et al.Liver Int. 2008 Feb 26;

33. 744 Patienten mit einer Leberbiopsie Hautstatus ???

34. F0 = keine Fibrose (n=201) F1 = minimale portale Fibrose (n=305) F2 = milde portale Fibrose mir einiger septaler Fibrose (n=91) F3 = deutliche portable und septale Fibrose (n=66) F4 = Zirrhose (n=81) Einteilung nach Desmet und Scheurer

37. Asparat Aminotransferase/ Platetelt Ratio

38. Kriterien für ein optimales Leberhautzeichen • hohe Spezifität • hohe Sensitivität • Hinweis auf den Schweregrad • Hinweis auf die Ätilogie • Hinweis auf Komorbiditäten

39. Leber Haut Zeichen