Reaktywne zapalenia staw w
Download
1 / 26

REAKTYWNE ZAPALENIA STAWÓW - PowerPoint PPT Presentation


  • 125 Views
  • Uploaded on

REAKTYWNE ZAPALENIA STAWÓW. Definicja

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' REAKTYWNE ZAPALENIA STAWÓW' - tevy


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
Reaktywne zapalenia staw w
REAKTYWNE ZAPALENIA STAWÓW

Definicja

  • Reaktywne zapalenia stawów charakteryzują się nieropnym zapaleniem błony maziowej jednego lub wielu stawów, najczęściej asymetrycznym kończyn dolnych, występującym po przebytej infekcji przewodu pokarmowego, układu moczowo-płciowego lub oddechowego. Reaktywne zapalenia stawów zaliczane jest do spondyloartropatii seronegatywnych


Kryteria diagnostyczne seronegatywnych spondyloartropatii (kryteria proponowane przez Amora i wsp. z 1990 r.)

  • Ból okolicy lędźwiowej i grzbietowej występujący w nocy i/lub sztywność poranna tych okolic 1p

  • Asymetryczne zapalenie stawów. 2p

  • Ból pośladków (jeśli jest naprzemienny). 1(2)p.

  • Dactylitis (zapalenie palców). 2p

  • Ból pięty lub inna dobrze zdefiniowana entezopatia. 2p

  • Ostre zapalenie przedniej naczyniówki. 2p

  • Ostre zapalenie cewki moczowej lub szyjki macicy na 1 miesiąc przed zapaleniem stawów. 1p

  • Ostra biegunka na 1 miesiąc przed zapaleniem stawów. 1p

  • Łuszczyca lub balanitis, lub zapalna choroba jelit. 2p

  • Zmiany radiologiczne. Zapalenie stawów krzyżowo-biodrowych 2 stopnia, jeśli jest obustronne, 3 stopnia, jeśli jest jednostronne. 2p

  • Podłoże genetyczne. Obecność antygenu HLA B27 i/lub występowanie w rodzinie zzsk, reaktywnych zapaleń stawów, zapalenia naczyniówki, łuszczycy lub zapalnej choroby jelit. 2p

  • Odpowiedź na leczenie, poprawa po 48 godz. przyjmowania NLPZ lub gwałtowny nawrót bólu po odstawieniu. 2p

    Minimum do postawienia rozpoznania = 6 punktów



Zmiany narz dowe
ZMIANY NARZĄDOWE Towarzystwa Reumatologicznego

Zmiany w narządzie wzroku

  • W zespole Reitera zapalenie spojówek i/lub naczyniówki należy do klasycznej triady objawów chorobowych (zapalenie stawów, zapalenie cewki moczowej, zapalenie spojówek). Zapalenie spojówek występuje u około 60% chorych, jednostronne zapalenie naczyniówki u około 20%.

  • W innych reaktywnych zapaleniach stawów zmiany w narządzie wzroku są również częstym objawem chorobowym.


Zmiany narz dowe1
ZMIANY NARZĄDOWE Towarzystwa Reumatologicznego

Zmiany skórne

  • W zespole Reitera występują zmiany skórne oraz zmiany na błonach śluzowych (balanitis circuata u 30%, keratoderma blenorrhagicum u 20%).

  • W przebiegu spondyloartropatii seronegatywnych może także występować erythema nodosum.


keratoderma blenorrhagicum Towarzystwa Reumatologicznego


balanitis circuata Towarzystwa Reumatologicznego


Zmiany narz dowe2
ZMIANY NARZĄDOWE Towarzystwa Reumatologicznego

Zmiany w mięśniu sercowym wzespole Reitera

  • blok przedsionkowo-komorowy występuje u około 1% chorych,

  • zapalenie aorty również u 1% chorych

  • sporadycznie mogą występować wady zastawki aortalnej oraz

  • zapalenie osierdzia.


Zmiany narz dowe3
ZMIANY NARZĄDOWE Towarzystwa Reumatologicznego

Zmiany w przewodzie pokarmowym

  • W przebiegu niektórych reaktywnych zapaleń stawów proces zapalny jelit, często subkliniczny, utrzymuje się przez cały czas trwania choroby.


Zmiany narz dowe4
ZMIANY NARZĄDOWE Towarzystwa Reumatologicznego

Zmiany w układzie moczowo-płciowym

  • W zespole Reitera oprócz klasycznego zapalenia cewki moczowej występują zmiany zapalne prostaty, pęcherza moczowego, a u kobiet zapalenie szyjki macicy i jajowodów.

  • Procesy zapalne układu moczowo-płciowego wyprzedzają i inicjują reaktywne zapalenia stawów, szczególnie w przypadku infekcji Chlamydia trachomatis.


Diagnostyka r nicowa
Diagnostyka różnicowa Towarzystwa Reumatologicznego

Reaktywne zapalenia stawów należy różnicować z

  • innymi Spondyloartropatiami seronagatywnymi (ŁZS, ZZSK)

  • zapaleniami stawów wywołanymi przez kryształy

  • RZS

  • objawami stawowymi choroby nowotworowej, szczególnie w przypadku zmian jednostawowych. Bardzo często decydujące jest badanie płynu stawowego (płyn zapalny, ropny, krwisty, zawierający kryształy).


Diagnostyka r nicowa1
Diagnostyka różnicowa Towarzystwa Reumatologicznego

W diagnostyce różnicowej bardzo ważne są badania bakteriologiczne

  • posiewów z moczu, płynu stawowego, krwi, wymazów z cewki moczowej, szyjki macicy, gardła oraz

  • badania serologiczne, szczególnie w kierunku obecności w surowicy krwi swoistych przeciwciał przeciwko antygenom bakteryjnym (Yersinia enterocolitica, Chlamydia trachomatis, Salmonella, Shigella).


Leczenie
Leczenie Towarzystwa Reumatologicznego

  • Farmakoterapia

  • Fizjoterapia

  • Rehabilitacja

  • Balneoterapia


Farmakoterapia
Farmakoterapia Towarzystwa Reumatologicznego

  • We wczesnym okresie lekami z wyboru są niesteroidowe leki przeciwzapalne. Reakcja pozytywna na stosowanie tej grupy leków w pierwszych 48 godzinach podawania jest jednym z kryteriów diagnostycznych choroby.

  • Sulfasalazin EN

  • GKS

  • Mtx


Fizjoterapia
Fizjoterapia Towarzystwa Reumatologicznego

  • Krioterapia

  • Jonoforeza

  • Laseroterapia

  • Terapia ultradźwiekami


Leczenie inicjuj cej proces chorobowy infekcji
Leczenie inicjującej proces chorobowy infekcji Towarzystwa Reumatologicznego

  • szczególnie w przypadkach reaktywnych zapaleń stawów, wywoływanych przez Chlamydia trachomatis i Chlamydia pneumoniae (należy także leczyć partnera/partnerkę)

  • Uzasadnieniem do stosowania antybiotyków są nawroty choroby także w późniejszym okresie jej trwania.

  • Stosowanie antybiotyków w późniejszych okresach choroby, w reaktywnych zapaleniach stawów wywołanych przez inne drobnoustroje nie znajduje dotychczas uzasadnienia klinicznego.


Monitorowanie leczenia
Monitorowanie leczenia Towarzystwa Reumatologicznego

Należy uwzględnić następujące elementy:

  • Aktywność procesu zapalnego - oprócz oceny przedmiotowej stawów (ucieplenie, obrzęk, zaczerwienienia) należy wykonywać podstawowe badania laboratoryjne, tj. OB, CRP

  • Istnienie infekcji - w razie wystąpienia nowego rzutu choroby należy wykonać odpowiednie badanie bakteriologiczne i serologiczne.

  • Funkcjonowanie stawów obwodowych i kręgosłupa (zakres ruchomości, zmiany destrukcyjne) - badanie przedmiotowego, badania radiologiczne


ad