Kvalme og opkastning l.jpg
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 21

Kvalme og opkastning PowerPoint PPT Presentation


  • 352 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Kvalme og opkastning. Kvalme Subjektiv oplevelse af at skulle kaste op Opkastning Kraftfuld tømning af mave- og tarmindhold (chymus) gennem munden. Kvalmefysiologi. Syns-, lugte- og smagsindtryk. Forventninger, angst, smerter. Kortikale centre. Kemotriggerzonen.

Download Presentation

Kvalme og opkastning

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Kvalme og opkastning l.jpg

Kvalme og opkastning

Kvalme

  • Subjektiv oplevelse af at skulle kaste op

    Opkastning

  • Kraftfuld tømning af mave- og tarmindhold (chymus) gennem munden


Kvalmefysiologi l.jpg

Kvalmefysiologi

Syns-, lugte- og smagsindtryk

Forventninger, angst, smerter

Kortikale centre

Kemotriggerzonen

Blodbårne toxiner/-lægemidler

Brækcenter

Bevægelse

Vestibulære apparat

Mellemøre kirurgi

Nucleus tractus

solitarius

Mekanisk påvirk-

ning af pharynx

Opioider

Autonome efferenter

Traume

Inflammation

Toxiner

Distension

Somatisk motoriske efferenter

Nociceptive afferenter

Traume


Br krefleksen l.jpg

Brækrefleksen

Koldsved

Bløde gane lukker

Pupildilatation

Øget spytsekretion

Glottis lukker

Takykardi

Dilatation af nedre oesophagus sphinkter

Takypnø

Dilatation af corpus ventriculi

Spasmer i duodenum og antrum

Kontraktion af abdominal-muskler + diafragma

Retroperistaltik i tyndtarm


Komplikationer til ponv l.jpg

Komplikationer til PONV

  • Øget belastning på sårflader og suturer

  • Aspiration til lunger

  • Dehydrering og elektrolytforstyrrelser

  • Hypoglykæmi

  • Esophagusruptur

  • Hindrer mobilisering og peroralt fødeindtag

  • Problemer med medicinindtag


H ndtering af ponv l.jpg

Håndtering af PONV

  • Identifikation af patienter med høj risiko for PONV

  • Reduktion af risikofaktorer

  • Antiemetisk behandling

    • Farmakologisk

    • Non-farmakologisk


Risikofaktorer relateret til patienten l.jpg

Risikofaktorer relateret til patienten

  • Køn

  • Alder

  • Fedme

  • Migræne

  • Tidligere PONV og transportsyge

  • Ikke-ryger

  • Ventrikelretention

  • Nervøsitet og stress

  • Medicinindtag


Risikofaktorer relateret til behandlingen l.jpg

Risikofaktorer relateret til behandlingen

  • Type af kirurgi

  • Anæstesi

  • Anæstesiologens erfaring

  • Præoperativ faste


Risikofaktorer relateret til det postoperative forl b l.jpg

Risikofaktorer relateret til det postoperative forløb

  • Smerter og opioider

  • Hypotension

  • Hypoksi

  • Hypoglykæmi

  • Bevægelse i forbindelse med opioidbehandling

  • Lejring på ryggen


Apfels risikoscoring ved inhalationsan stesi l.jpg

Apfels risikoscoring ved inhalationsanæstesi

  • Faktorer:

  • Kvindekøn

  • Transportsyge eller tidligere PONV

  • Ikke rygere

  • Brug af opiod postoperativt

Antal faktorerPONV-incidens (%)

0………………………………………...10

1…………………………………………21

2…………………………………………39

3…………………………………………61

4…………………………………………79

Fra:

Nielsen, J.O.D. ogAhlburg, P. Postoperativ kvalme og opkastning. Ugeskr Læger 2006;168(1):40-43


Ponv profylakse l.jpg

PONV profylakse

Evaluer patientens risiko for PONV

Lav

Moderat

Høj

Overvej regional anæstesi

Ingen profylakse

Propofolanæstesi

Blokader

NSAID og paracetamol

Ikkefarmakologisk terapi

Undlad N2O

Undlad neostigmin

Moderat risiko

Høj risiko

Fra:

Peter Ahlburg, P og Nielsen, J.O.D. Forebyggelse af postoperativ kvalme og opkastning. Ugeskr Læger 2007;169(33):2622

Antiemetisk

Profylakse

med et stof

Antiemetisk

profylakse

med to/tre

stoffer


Reduktion af risikofaktorer l.jpg

Reduktion af risikofaktorer

  • Brug lokal/regional anæstesi hvis muligt

  • Ved generel anæstesi:

    • Undgå inhalationsanæstetika

    • Anvend propofol til induktion og vedligeholdelse

  • Giv oxygen perioperativ

  • Hold patienten velhydreret

  • Brug opiodbesparende analgesi

  • Undgå neostigmin

  • Reducer nervøsitet og stress

    Kilde: Gan, T.J. et al. (2003). Consensus guidelines for managing postoperative nausea and vomiting. Anest. Analg. 2003;97:62-71


Antiemetika l.jpg

Antiemetika

Benzodiazepiner

Antihistaminer

Analgetika

Kortikale centre

5-HT3-antagonister

Dopaminantagonister

Anticholinergika

Antihistaminer

Neurokinin1antagonister

Cannabinoider

Antihistaminer

Anticholinergika

Kemotriggerzonen

5-HT3, D2, NK1, M

Brækcenter

Vestibulære apparat

M, H1

Nucleus tractus

Solitarius

5-HT3, D2, NK1, M, H1

Motilitetsfrem-

mende

farmaka

Brækrefleks

5-HT3-antagonister

5-HT3

D2


Antiemetika til behandling af ponv l.jpg

Antiemetika til behandling af PONV

  • Serotoninantagonister

  • Kortikosteroider

  • Dopaminantagonister

    • Phentiazinderivater (prochlorperazine)

    • Butyrophenoner (haloperidol, droperidol)

    • Benzamider (metoclopramid, domperidon)

  • Antihistaminer

  • Antikolinergika

  • Propofol


Serotoninantagonister l.jpg

Serotoninantagonister

Ondansetron, granisetron og tropisetron er ligeværdige til profylakse

  • Blokerer 5-HT3 -receptorer i KTZ og NTS samt på vagale afferente nervebaner

  • Større effekt på emesis end på kvalme (derfor 1. valg hos børn)

  • Favorabel bivirkningsprofil: hovedpine(NNH: 36), stigning i leverenzymer (NNH: 31) og obstipation (NNH: 23)

  • Dexamethason forstærker effekt


Kortikosteroider l.jpg

Kortikosteroider

Dexamethason, betamethason

  • Virkningsmekanisme: ukendt

  • Administreret før anæstesi effektivt til forebyggelse af PONV (NNT =4)

  • Ingen bivirkninger ved enkelt bolusinjektion


Butyrophenoner l.jpg

Butyrophenoner

Droperidol og haloperidol

  • Virkningsmekanisme: blokerer D2-receptorer

  • Administreres ved afslutning af kirurgi

  • Større effekt på kvalme end på opkastning

  • Kun når anden terapi har været utilstrækkelig

  • Bivirkninger:

    Takykardi, hypotension, ekstrapyramidale bivirkninger, Droperiodol: forbundet med QT-interval forlængelse, ventrikel arytmi og torsade des pointes – skal administreres under nøje overvågning


Benzamider l.jpg

Benzamider

Metclopramid og domperidon

  • Virkningsmekanisme: Blokerer D2-receptorer i KTZ og i øvre del af ventriklen – fremmer ventrikeltømning

  • Bivirkninger:

    diaré, sedation, hyperprolaktinæmi, ekstrapyramidale bivirkninger (sjældent for domperidon)

  • Ikke evidens for effekt ved PONV (kun for høje doser af metoclopramid)


Phentiazinderivater l.jpg

Phentiazinderivater

Prochlorperazine

  • Virkningsmekanisme: Blokerer D2- og 5-HT3 receptorer i KTZ (endvidere svag antikolinerg effekt)

  • Bivirkninger:

    Træthed, mundtørhed, takykardi, ekstrapyramidale bivirkninger, obstipation, ortostatisk hypotension. galaktoré, gynækomasti, dystoni, urinretention samt akkomodationsbesvær


Antihistaminer l.jpg

Antihistaminer

Cyclizin, promethazin

  • Blokerer muskarin- og H1-receptorer

  • Især effektive ved PONV associeret med aktivering af vestibulærapparatet

  • Bivirkninger: sedation, mundtørhed


Antikolinergika l.jpg

Antikolinergika

Hyoscin (Scopoderm)

  • Appliceres som transdermal plaster p.g.a snævert terapeutisk index

  • Virkningsmekanisme: Blokerer muskarinreceptorer i vestibulære apparat

  • Især effektiv ved PONV associeret med aktivering af vestibulærapparatet

  • Bivirkninger:

    • døsighed, mundtørhed, obstipation, akkomodationsbesvær, pupildilatation, urintretention


Non farmakologisk behandling l.jpg

Non-farmakologisk behandling

  • Akupunkt P6 stimulation

  • Ingefær

  • Pebermynteolie


  • Login