Traquestom a percut nea
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TRAQUESTOMÍA PERCUTÁNEA PowerPoint PPT Presentation


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TRAQUESTOMÍA PERCUTÁNEA. Jorge márquez Universidad de Antioquia. ENFOQUE. POR QUÉ?? CUÁNDO?? CÓMO?? RIESGOS??. INDICACIONES. INDICACIONES. Pacientes adultos intubados en UCI: Remover el TET. Ayudar en el destete de la ventilación mecánica. Facilitar la limpieza pulmonar.

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TRAQUESTOMÍA PERCUTÁNEA

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Presentation Transcript


TRAQUESTOMÍA PERCUTÁNEA

Jorge márquez

Universidad de Antioquia


ENFOQUE

POR QUÉ??

CUÁNDO??

CÓMO??

RIESGOS??


INDICACIONES


INDICACIONES

  • Pacientes adultos intubados en UCI:

    • Remover el TET.

    • Ayudar en el destete de la ventilación mecánica.

    • Facilitar la limpieza pulmonar.

    • Obstrucción de la vía aérea superior

    • Protección de la Vía aérea.

    • Prevenir complicaciones intubación prolongada

    • Debilidad neuromuscular

    • Alteración conciencia


VENTAJAS TRAQUEOSTOMÍA UCI

Confort del paciente

Movilización temprana

↓ UCI y hospital

Temprana:

No ↑ mortalidad y puede mejorar: TEC y críticos

↓ Neumonía ventilador y mortalidad

Respir Care. 2010 Aug;55(8):1056-68.


CONTRAINDICACIONES: Experiencia

Anatomía severa/ distorsionada: Masas, radiación, Cx mayor

Anatomía no favorable : Obesos??.

Masa en línea media del cuello.

Arteria innominada alta.

Coagulopatía no corregida?? Ear Nose Throat J. 2010 Aug;89(8):387-95

Vía aérea no protegida.

Niños. PEEP > 20 cm H2O.

Infección localizada Tiroides grande


Momento Traqueostomía ??

Individualizado:

Evaluación diaria de weaning

Primeros 7 días

Identificación de intubación prolongada(+14 d) – predicción difícil

Al lado del pte: Segura, eficiente, rápida , baja morbilidad


CLASIFICACIÓN

TRAQUESTOMÍA ABIERTA

TRAQUEOSTOMÍA PERCUTANEA: - Infx, cicatriz, Tpo, Hgia??


Menos estenosis traqueal: 20% vs 32,5%

CONTROVERSIA:

Rata de complicaciones: 7 a favor de PT y 3 de Qx

572/ 576 ptes, 26% dificultades técnicas, 3% complicaciones tempranas, 0,7% compl tardías


TRAQUESTOMÍA PERCUTANEA

  • EVALUACIÓN PREOPERATORIA

    • H.C Y E.F

    • EVALUAR ANATOMÍA CERVICAL: (horquilla y cricoides)

    • PARACLÍNICOS

      • Rx de Tórax

      • Hb

      • TP – INR – TPT - Plaquetas

    • CARRO DE VÍA AÉREA

  • PERSONAL

    • 4 personas: 2 médicos, 1 terapista respiratoria, 1 enfermera.


TÉCNICAS

SHELDEN

SCHACHNER

TÉCNICA DE CIAGLIA

TÉCNICA DE FANTONI

TÉCNICA DE GRIGGS


TRAQUESTOMÍA PERCUTANEA

  • EQUIPOS

    • KIT COOK (ORIGINAL): 7 DILATADORES CURVOS DESDE 12 – 36 FR

    • KIT COOK ÚNICO DILATADOR

    • FIBROBRONCOSCOPIO ??: Complicaciones: 8,3% vs 16,8%

    • ECOGRAFIA ??


Ecografía

Obesidad mórbida y prevención cervical


Percutánea + fibroscopio: Obesos, cuello corto, cicatrices - J AnaesthesiolClinPharmacol. 2010 Oct;26(4):514-6.


TRAQUESTOMÍA PERCUTANEA

  • ANESTESIA

    • Procedimiento altamente estimulante:

      • Anestesia local: Lidocaína + epinefrina (infiltración)

      • Anestesia local: Lidocaína (Intratraqueal)

      • Sedación:

        • Midazolam

        • Fentanyl

        • Propofol

        • Morfina

      • Relajación: Adyuvante

        • Rocuronio


AGUJA

DILATADOR CORTO

DILATADOR

ESTABILIZADOR

GUÍA DE ALAMBRE EN J

BISTURÍ


PROCEDIMIENTO (Video**)

PALPAR ESTRUCTURAS ANATÓMICAS


PROCEDIMIENTO

INCISIÓN PREVIA INFILTRACIÓN


PROCEDIMIENTO

DISECCIÓN DE TEJIDOS


PROCEDIMIENTO

RETIRO DEL TET


PROCEDIMIENTO

PUNCIÓN TRAQUEAL


PROCEDIMIENTO

REMOVER AGUJA E INTRODUCIR DE LA GUÍA


PROCEDIMIENTO

DILATADOR CORTO


PROCEDIMIENTO

ESTABILIZADOR Y DILATADOR


PROCEDIMIENTO

ENSAMBLAJE Y PASO DEL TUBO DE TRAQUEOSTOMÍA


PROCEDIMIENTO

ENSAMBLAJE Y PASO DEL TUBO DE TRAQUEOSTOMÍA


PROCEDIMIENTO

FIJACIÓN DEL TUBO DE TRAQUEOSTOMÍA


CONSIDERACIONES POSTOPERATORIAS

Evaluar posibles complicaciones.

Monitorización de signos vitales.

Rx de Tórax de control ??.

Decanulación accidental: reintubar, no intentar pasar cánula.


COMPLICACIONES

  • INTRAOPERATORIAS

    • SANGRADO

    • FISTULA T-E

    • NEUMOTORAX

    • NEUMOMEDIASTINO

    • LESIÓN DEL NLR

    • LESIÓN DEL CRICOIDES

    • PARO CARDIORESPIRATORIO

  • POSTOPERATORIAS

    • SANGRADO

    • INFECCIÓN

    • ENFISEMA SC

    • PROBLEMAS DE DEGLUCIÓN

    • OBSTRUCCIÓN DEL TUBO

    • DESPLAZAMIENTO DEL TUBO

    • GRANULOMA

    • FÍSTULAS

    • ESTENOSIS L-T


COMPLICACIONES


CONCLUSIONES

TPC (Ciaglia Blue Rhino) es una alternativa segura y simple técnicamente a la traqueostomía qx.

Necesidad de consenso para momento de TPC

Elimina la necesidad de traslado del paciente a la UCI.

Uso de fibroscopio y US en algunos pacientes

Traqueostomía temprana puede ↓ días ventilación y UCI


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