Traquestom a percut nea
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TRAQUESTOMÍA PERCUTÁNEA PowerPoint PPT Presentation


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TRAQUESTOMÍA PERCUTÁNEA. Jorge márquez Universidad de Antioquia. ENFOQUE. POR QUÉ?? CUÁNDO?? CÓMO?? RIESGOS??. INDICACIONES. INDICACIONES. Pacientes adultos intubados en UCI: Remover el TET. Ayudar en el destete de la ventilación mecánica. Facilitar la limpieza pulmonar.

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TRAQUESTOMÍA PERCUTÁNEA

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Presentation Transcript


Traquestom a percut nea

TRAQUESTOMÍA PERCUTÁNEA

Jorge márquez

Universidad de Antioquia


Enfoque

ENFOQUE

POR QUÉ??

CUÁNDO??

CÓMO??

RIESGOS??


Indicaciones

INDICACIONES


Indicaciones1

INDICACIONES

  • Pacientes adultos intubados en UCI:

    • Remover el TET.

    • Ayudar en el destete de la ventilación mecánica.

    • Facilitar la limpieza pulmonar.

    • Obstrucción de la vía aérea superior

    • Protección de la Vía aérea.

    • Prevenir complicaciones intubación prolongada

    • Debilidad neuromuscular

    • Alteración conciencia


Ventajas traqueostom a uci

VENTAJAS TRAQUEOSTOMÍA UCI

Confort del paciente

Movilización temprana

↓ UCI y hospital

Temprana:

No ↑ mortalidad y puede mejorar: TEC y críticos

↓ Neumonía ventilador y mortalidad

Respir Care. 2010 Aug;55(8):1056-68.


Contraindicaciones experiencia

CONTRAINDICACIONES: Experiencia

Anatomía severa/ distorsionada: Masas, radiación, Cx mayor

Anatomía no favorable : Obesos??.

Masa en línea media del cuello.

Arteria innominada alta.

Coagulopatía no corregida?? Ear Nose Throat J. 2010 Aug;89(8):387-95

Vía aérea no protegida.

Niños. PEEP > 20 cm H2O.

Infección localizada Tiroides grande


Momento traqueostom a

Momento Traqueostomía ??

Individualizado:

Evaluación diaria de weaning

Primeros 7 días

Identificación de intubación prolongada(+14 d) – predicción difícil

Al lado del pte: Segura, eficiente, rápida , baja morbilidad


Clasificaci n

CLASIFICACIÓN

TRAQUESTOMÍA ABIERTA

TRAQUEOSTOMÍA PERCUTANEA: - Infx, cicatriz, Tpo, Hgia??


Menos estenosis traqueal 20 vs 32 5

Menos estenosis traqueal: 20% vs 32,5%

CONTROVERSIA:

Rata de complicaciones: 7 a favor de PT y 3 de Qx

572/ 576 ptes, 26% dificultades técnicas, 3% complicaciones tempranas, 0,7% compl tardías


Traquestom a percutanea

TRAQUESTOMÍA PERCUTANEA

  • EVALUACIÓN PREOPERATORIA

    • H.C Y E.F

    • EVALUAR ANATOMÍA CERVICAL: (horquilla y cricoides)

    • PARACLÍNICOS

      • Rx de Tórax

      • Hb

      • TP – INR – TPT - Plaquetas

    • CARRO DE VÍA AÉREA

  • PERSONAL

    • 4 personas: 2 médicos, 1 terapista respiratoria, 1 enfermera.


T cnicas

TÉCNICAS

SHELDEN

SCHACHNER

TÉCNICA DE CIAGLIA

TÉCNICA DE FANTONI

TÉCNICA DE GRIGGS


Traquestom a percutanea1

TRAQUESTOMÍA PERCUTANEA

  • EQUIPOS

    • KIT COOK (ORIGINAL): 7 DILATADORES CURVOS DESDE 12 – 36 FR

    • KIT COOK ÚNICO DILATADOR

    • FIBROBRONCOSCOPIO ??: Complicaciones: 8,3% vs 16,8%

    • ECOGRAFIA ??


Ecograf a

Ecografía

Obesidad mórbida y prevención cervical


Traquestom a percut nea

Percutánea + fibroscopio: Obesos, cuello corto, cicatrices - J AnaesthesiolClinPharmacol. 2010 Oct;26(4):514-6.


Traquestom a percutanea2

TRAQUESTOMÍA PERCUTANEA

  • ANESTESIA

    • Procedimiento altamente estimulante:

      • Anestesia local: Lidocaína + epinefrina (infiltración)

      • Anestesia local: Lidocaína (Intratraqueal)

      • Sedación:

        • Midazolam

        • Fentanyl

        • Propofol

        • Morfina

      • Relajación: Adyuvante

        • Rocuronio


Traquestom a percut nea

AGUJA

DILATADOR CORTO

DILATADOR

ESTABILIZADOR

GUÍA DE ALAMBRE EN J

BISTURÍ


Procedimiento video

PROCEDIMIENTO (Video**)

PALPAR ESTRUCTURAS ANATÓMICAS


Procedimiento

PROCEDIMIENTO

INCISIÓN PREVIA INFILTRACIÓN


Procedimiento1

PROCEDIMIENTO

DISECCIÓN DE TEJIDOS


Procedimiento2

PROCEDIMIENTO

RETIRO DEL TET


Procedimiento3

PROCEDIMIENTO

PUNCIÓN TRAQUEAL


Procedimiento4

PROCEDIMIENTO

REMOVER AGUJA E INTRODUCIR DE LA GUÍA


Procedimiento5

PROCEDIMIENTO

DILATADOR CORTO


Procedimiento6

PROCEDIMIENTO

ESTABILIZADOR Y DILATADOR


Procedimiento7

PROCEDIMIENTO

ENSAMBLAJE Y PASO DEL TUBO DE TRAQUEOSTOMÍA


Procedimiento8

PROCEDIMIENTO

ENSAMBLAJE Y PASO DEL TUBO DE TRAQUEOSTOMÍA


Procedimiento9

PROCEDIMIENTO

FIJACIÓN DEL TUBO DE TRAQUEOSTOMÍA


Consideraciones postoperatorias

CONSIDERACIONES POSTOPERATORIAS

Evaluar posibles complicaciones.

Monitorización de signos vitales.

Rx de Tórax de control ??.

Decanulación accidental: reintubar, no intentar pasar cánula.


Complicaciones

COMPLICACIONES

  • INTRAOPERATORIAS

    • SANGRADO

    • FISTULA T-E

    • NEUMOTORAX

    • NEUMOMEDIASTINO

    • LESIÓN DEL NLR

    • LESIÓN DEL CRICOIDES

    • PARO CARDIORESPIRATORIO

  • POSTOPERATORIAS

    • SANGRADO

    • INFECCIÓN

    • ENFISEMA SC

    • PROBLEMAS DE DEGLUCIÓN

    • OBSTRUCCIÓN DEL TUBO

    • DESPLAZAMIENTO DEL TUBO

    • GRANULOMA

    • FÍSTULAS

    • ESTENOSIS L-T


Complicaciones1

COMPLICACIONES


Conclusiones

CONCLUSIONES

TPC (Ciaglia Blue Rhino) es una alternativa segura y simple técnicamente a la traqueostomía qx.

Necesidad de consenso para momento de TPC

Elimina la necesidad de traslado del paciente a la UCI.

Uso de fibroscopio y US en algunos pacientes

Traqueostomía temprana puede ↓ días ventilación y UCI


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