Traquestom a percut nea
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TRAQUESTOMÍA PERCUTÁNEA. Jorge márquez Universidad de Antioquia. ENFOQUE. POR QUÉ?? CUÁNDO?? CÓMO?? RIESGOS??. INDICACIONES. INDICACIONES. Pacientes adultos intubados en UCI: Remover el TET. Ayudar en el destete de la ventilación mecánica. Facilitar la limpieza pulmonar.

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Traquestom a percut nea

TRAQUESTOMÍA PERCUTÁNEA

Jorge márquez

Universidad de Antioquia


Enfoque
ENFOQUE

POR QUÉ??

CUÁNDO??

CÓMO??

RIESGOS??



Indicaciones1
INDICACIONES

  • Pacientes adultos intubados en UCI:

    • Remover el TET.

    • Ayudar en el destete de la ventilación mecánica.

    • Facilitar la limpieza pulmonar.

    • Obstrucción de la vía aérea superior

    • Protección de la Vía aérea.

    • Prevenir complicaciones intubación prolongada

    • Debilidad neuromuscular

    • Alteración conciencia


Ventajas traqueostom a uci
VENTAJAS TRAQUEOSTOMÍA UCI

Confort del paciente

Movilización temprana

↓ UCI y hospital

Temprana:

No ↑ mortalidad y puede mejorar: TEC y críticos

↓ Neumonía ventilador y mortalidad

Respir Care. 2010 Aug;55(8):1056-68.


Contraindicaciones experiencia
CONTRAINDICACIONES: Experiencia

Anatomía severa/ distorsionada: Masas, radiación, Cx mayor

Anatomía no favorable : Obesos??.

Masa en línea media del cuello.

Arteria innominada alta.

Coagulopatía no corregida?? Ear Nose Throat J. 2010 Aug;89(8):387-95

Vía aérea no protegida.

Niños. PEEP > 20 cm H2O.

Infección localizada Tiroides grande


Momento traqueostom a
Momento Traqueostomía ??

Individualizado:

Evaluación diaria de weaning

Primeros 7 días

Identificación de intubación prolongada(+14 d) – predicción difícil

Al lado del pte: Segura, eficiente, rápida , baja morbilidad


Clasificaci n
CLASIFICACIÓN

TRAQUESTOMÍA ABIERTA

TRAQUEOSTOMÍA PERCUTANEA: - Infx, cicatriz, Tpo, Hgia??


Menos estenosis traqueal 20 vs 32 5
Menos estenosis traqueal: 20% vs 32,5%

CONTROVERSIA:

Rata de complicaciones: 7 a favor de PT y 3 de Qx

572/ 576 ptes, 26% dificultades técnicas, 3% complicaciones tempranas, 0,7% compl tardías


Traquestom a percutanea
TRAQUESTOMÍA PERCUTANEA

  • EVALUACIÓN PREOPERATORIA

    • H.C Y E.F

    • EVALUAR ANATOMÍA CERVICAL: (horquilla y cricoides)

    • PARACLÍNICOS

      • Rx de Tórax

      • Hb

      • TP – INR – TPT - Plaquetas

    • CARRO DE VÍA AÉREA

  • PERSONAL

    • 4 personas: 2 médicos, 1 terapista respiratoria, 1 enfermera.


T cnicas
TÉCNICAS

SHELDEN

SCHACHNER

TÉCNICA DE CIAGLIA

TÉCNICA DE FANTONI

TÉCNICA DE GRIGGS


Traquestom a percutanea1
TRAQUESTOMÍA PERCUTANEA

  • EQUIPOS

    • KIT COOK (ORIGINAL): 7 DILATADORES CURVOS DESDE 12 – 36 FR

    • KIT COOK ÚNICO DILATADOR

    • FIBROBRONCOSCOPIO ??: Complicaciones: 8,3% vs 16,8%

    • ECOGRAFIA ??


Ecograf a
Ecografía

Obesidad mórbida y prevención cervical


Percutánea + fibroscopio: Obesos, cuello corto, cicatrices - J AnaesthesiolClinPharmacol. 2010 Oct;26(4):514-6.


Traquestom a percutanea2
TRAQUESTOMÍA PERCUTANEA

  • ANESTESIA

    • Procedimiento altamente estimulante:

      • Anestesia local: Lidocaína + epinefrina (infiltración)

      • Anestesia local: Lidocaína (Intratraqueal)

      • Sedación:

        • Midazolam

        • Fentanyl

        • Propofol

        • Morfina

      • Relajación: Adyuvante

        • Rocuronio


AGUJA

DILATADOR CORTO

DILATADOR

ESTABILIZADOR

GUÍA DE ALAMBRE EN J

BISTURÍ


Procedimiento video
PROCEDIMIENTO (Video**)

PALPAR ESTRUCTURAS ANATÓMICAS


Procedimiento
PROCEDIMIENTO

INCISIÓN PREVIA INFILTRACIÓN


Procedimiento1
PROCEDIMIENTO

DISECCIÓN DE TEJIDOS


Procedimiento2
PROCEDIMIENTO

RETIRO DEL TET


Procedimiento3
PROCEDIMIENTO

PUNCIÓN TRAQUEAL


Procedimiento4
PROCEDIMIENTO

REMOVER AGUJA E INTRODUCIR DE LA GUÍA


Procedimiento5
PROCEDIMIENTO

DILATADOR CORTO


Procedimiento6
PROCEDIMIENTO

ESTABILIZADOR Y DILATADOR


Procedimiento7
PROCEDIMIENTO

ENSAMBLAJE Y PASO DEL TUBO DE TRAQUEOSTOMÍA


Procedimiento8
PROCEDIMIENTO

ENSAMBLAJE Y PASO DEL TUBO DE TRAQUEOSTOMÍA


Procedimiento9
PROCEDIMIENTO

FIJACIÓN DEL TUBO DE TRAQUEOSTOMÍA


Consideraciones postoperatorias
CONSIDERACIONES POSTOPERATORIAS

Evaluar posibles complicaciones.

Monitorización de signos vitales.

Rx de Tórax de control ??.

Decanulación accidental: reintubar, no intentar pasar cánula.


Complicaciones
COMPLICACIONES

  • INTRAOPERATORIAS

    • SANGRADO

    • FISTULA T-E

    • NEUMOTORAX

    • NEUMOMEDIASTINO

    • LESIÓN DEL NLR

    • LESIÓN DEL CRICOIDES

    • PARO CARDIORESPIRATORIO

  • POSTOPERATORIAS

    • SANGRADO

    • INFECCIÓN

    • ENFISEMA SC

    • PROBLEMAS DE DEGLUCIÓN

    • OBSTRUCCIÓN DEL TUBO

    • DESPLAZAMIENTO DEL TUBO

    • GRANULOMA

    • FÍSTULAS

    • ESTENOSIS L-T



Conclusiones
CONCLUSIONES

TPC (Ciaglia Blue Rhino) es una alternativa segura y simple técnicamente a la traqueostomía qx.

Necesidad de consenso para momento de TPC

Elimina la necesidad de traslado del paciente a la UCI.

Uso de fibroscopio y US en algunos pacientes

Traqueostomía temprana puede ↓ días ventilación y UCI