PARENTERAL SIVI TEDAVISI
Download

PARENTERAL SIVI TEDAVISI

Advertisement
Download Presentation
Comments
tessica
From:
|  
(122) |   (0) |   (0)
Views: 424 | Added: 27-03-2012
Rate Presentation: 1 1
Description:

PARENTERAL SIVI TEDAVISI

An Image/Link below is provided (as is) to

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use only and may not be sold or licensed nor shared on other sites. SlideServe reserves the right to change this policy at anytime. While downloading, If for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.











- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -




1. PARENTERAL SIVI TEDAVISI Prof. Dr. Ahmet ?oker

2. 2 YASAM BOYU SIVILAR

3. TEMEL KAVRAMLAR

4. V?cut sivilarinin fonksiyonel b?lmeleri V?cut sivi b?lmeleri V?cut agirligina g?re % Total v?cut suyu %60 H?cre i?i b?lme %40 H?cre disi b?lme %20 H?creler arasi b?lme %15 Plasma %5

6. Sivi Kompartmani V?cut Agirliginin 70 kg Erkek Total v?cut suyu(TBW) %60 42L Ekstrasell?ler v?cut suyu(ECW) %20 14L Intrasell?ler v?cut suyu %40 28L Total kan hacmi(TBV) %8 6L Kirmizi h?cre kitlesi(RCM) %3 2L Plasma vol?m? %5 4L Intertisyel sivi(ISF) %15 10.5L 9.5L fonksiyonel 1L transsell?ler

7. RCM PV TBV = x 100 = x 100 Ven?z Htc 100 - Ven?z Htc TBV=79 ml/kg TBV, total kan hacmi RCM, kirmizi h?cre kitlesi PV, plasma vol?m?

8. Mol - Milimol: Bir maddenin gram olarak molek?l agirligina esit miktaridir. Miligram olarak molek?l agirligi ise milimol?d?r. Mol ve milimol, verilen vol?mde partik?l sayilarini belirtmektedir. Partik?llerin tasidiklari elektrik y?k? ve osmotik olarak aktif iyonlarin sayisi hakkinda dogrudan bilgi vermemektedir.

9. Mol - Milimol MOL= Atom agirligi (gm) + Atom agirligi (gm) (gm) Madde 1 Madde 2 Milimol = Atom agirligi (mg) + Atom agirligi (mg) (mg) Madde 1 Madde 2 ?rnek: NaCl 1 Mol = 23+35.5 = 58.5 gm 1mMol = 23+35.5 = 58.5 mgm

10. Ekivalan (Eq) - miliEkivalan (mEq): Bir iyonun bir ekivalani gram olarak atom agirliginin degerligine b?l?nmesidir. Miligram olarak atom agirliginin degerligine b?l?nmesi miliekivalandir. Verilen bir ??zeltide bulunan katyonlarin miliekivalan sayisi, anyonlarin miliekivalan sayisina esittir.

11. Ekivalan (Eq) - MiliEkivalan (mEq) Atom agirligi Eq veya mEq = Degerligi (+,++,-,--,.. vs) ?rnek: Na+= 23/1 = 23 Eq veya mEq

12. Osmol - miliOsmol (mOsm): Osmotik olarak aktif partik?l ve iyon sayisini g?sterir. ?rnek: %0.9 NaCl ??zeltisinin osmolitesi; 9 gm=9000 mg/L NaCl, 23+35.5=58.5 NaCl mol agirligi, 9000/58.5=154 mEq Na, 9000/58.5=154 mEq Cl, 154+154= 308 mOsm

13. 13 Plasma osmolalitesinin hesabi Glukoz ?re 2 Na + + 18 2.8

14. 14 PLASMA INTERTISYUM Onkotik basin? 28 mm Hg 5 mm Hg Kapiller hidrostatik 17 mm Hg - 6.3 mm Hg basin?

15. 15 ARTERIEL U? mm Hg VEN?Z U? Plasmadan intertisyuma 25 Plasma hidrostatik basin? 10 5 Intertisyel onkotik basin? 5 30 15 Intertisyumdan plasmaya 28 Plasma onkotik basinci 28 - 6.3 Intertisyel hidrostatik basin? - 6.3 21.7 21.7 8.3 Net basin? farki - 6.7

17. B?breklerden Sodyum reabsorpsiyonu

18. ??z?nenlerin b?brekte g?nl?k geriemilimleri

19. 19 V?cut Sivi Degisikliklerinin Siniflamasi 1. Vol?m degisiklikleri 2. Konsantrasyon (yogunluk) degisiklikleri 3. Kompozisyon (kapsam) degisiklikleri

20. H?credisi B?lmede Vol?m A?igina Sebep Olan Olaylar 1. Kusma 2. Nazogastrik aspirasyon 3. Ishal 4. Gastrointestinal fist?ller 5. Yaralanma ve enfeksiyonlarda sivi sekestrasyonlari 6. Intraabdominal enflamatuar olaylar 7. Peritonitler 8. Barsak tikanmalari 9. Yaniklar

22. 22

23. SODYUM (Na+) - 1 Plasma: 138 - 145 mEq/L, Total v?cut Na+ 58 mEq/kg (4000 mEq/70 kg O) Total degisebilir Na+ 41 mEq/kg 70 kg O 2800 - 3000 mEq 800 - 1000 mEq kemikte Sonu?ta degisebilir total v?cut Na + yaklasik 2000 mEq?dir.

24. SODYUM (Na+) - 2 Hiperglisemide serum Na + azalir. 200 mg ?zerindeki her 100 mg glukoz artisinda 2 mEq/L Na + eklenmeli. 50-90 mEq/g?n (3-5 gm) Na + alinmaktadir. Gereksinim 75 mEq/g?n (1-2 mEq/kg/g?n) Idrarla atilimi 40-60 mEq/L

25. 25 HIPONATREMI Plazma Na+?u 135 mEq/L altindadir. Hiponatremi h?cre disi sivida hipoosmolaliteye neden olacak ve sivi h?cre i?ine ?ekilecek, hipovolemi gelisecektir. Buna bagli Aldosteron ve ADH salgisi artar, b?brekler tuz ve su tutmaya ?alisir.

26. 26 HIPONATREMI NEDENLERI I. Azalmis h?credisi vol?mle beraber olanlar Kusma, Ishal, Gastrointestinal fist?ller, Diabetik asidoz, Ileus, Peritonitler, Yaniklar II. ?ok artmis h?credisi vol?mle beraber olanlar Bol sivi, az tuz verilmesi, Uzun s?reli tuzsuz diyet, Asiri terlemelerde sadece su verilmesi, tuz verilmemesi

27. 27 Isotonik hiponatremi (ps?ydohiponatremi): Hiperlipidemik ve hiperproteinemik durumlar plasma vol?m?nde izotonik bir genislemeye neden olurlar ve serum Na+ konsantrasyonunun d?smesine yol a?arlar. Plasma lipit konsantrasyonunun (mg/dl) 0.002 ile veya serum protein konsantrasyonunun 8 g/dl nin ?zerindeki her artisinin 0.25 ile ?arpilmasiyla serum Na+ azalmasi tahmin edilebilir.

28. 28 Hipertonik hiponatremi: Hiperglisemi, h?cre i?inden h?cre disina ge?ici bir sivi ge?isine sebep olarak serum Na?nu dil?e eder. Bu sebepten buna dilusyonel hiponatremi de denilmektedir.

29. 29 1. Hipotonik hiponatremi (ger?ek hiponatremi): Genellikle hipotonik sivilarin (D5W, 0.45% NaCl) verilmesine bagli gelisir. 1.1.Hipovolemik hipotonik hiponatremi: Sodyumdan zengin sivi kaybi (GIS sivilari, AC, deri) ve yetersiz miktarda hipotonik sivi replasmani 1.2.Hipervolemik hipotonik hiponatremi: Konjestif kalp yetmezligi, KC hastaliklari, nefrosisde dolasan kan vol?m? de yetersizdir. 1.3.Izovolemik hipotonik hiponatremi:

30. 30 1.1. Izovolemik hipotonik hiponatremi: 1.1.1.?Su zehirlenmesi: Renal fonksiyonlari bozuk hastalarda su y?klenmesi, ?zellikle hipotonik sivilarin verilmesi 1.1.2. Potasyum kaybi: GIS sivilarinin kaybina veya di?retiklere sekonder olarak gelisir ve izovolemik hiponatremiye neden olur. 1.1.3.??Bazi hastalarda serum osmolalitesi d?ser. T?berk?loz ve siroz gibi bazi hastaliklar bu duruma predispozisyon yaratir. 1.1.4. SIADH (Syndrome of Inappropriate ADH secretion): Plasma hipoosmolalitesiyle karakterli bir sendromdur. AC hastaliklari (atelektazi, ampiyem, pn?motoraks), SSS hastaliklari (travma, menenjit, tm, subaraknoid kanama), ila?lar (siklofosfamit, NSAI ila?lar, sisplatin) ve ektopik ADH salinimi (k???k h?creli AC kanseri)

31. 31 HIPONATREMININ KLINIK BULGULARI

32. 32 Na+ a?iginin hesaplanmasi [ Normal Na+ - Hastanin Na+] x (kg x % 60) ?rnek: 140-115=25 mEq/L?de eksigi var. 70 x %60=42 kg h?credisi sivi 25 x 42=1050 mEq total Na+ eksigi 1050 / 154= 6800 ml % 0.9 NaCl gerekir.

33. 33 HIPERNATREMI Plasma Na+ d?zeyinin 150 meq/L den fazla olmasi durumudur. Hipernatremi nedenleri: Asiri su kaybi Asiri tuz y?klenmesi ADH yetmezligi (Diabetes insipitus, beyin ameliyat ve travmalari) Akut t?b?ler yetmezlik

34. 34 HIPERNATREMI BELIRTI VE BULGULARI

35. 35 HIPERNATREMI DURUMUNDA SIVI A?IGININ HESAPLANMASI 1.Na+ fazlaligi= [Normal Na+- Hastadaki Na+] * Total v?cut suyu (kg * %60) ?rnek: Hastadaki Na+ =160 mEq/L, Agirlik: 70 kg (160-140)*(70*60%)=840 mEq total Na+ fazlaligi 840/140=6 L sivi a?igi var demektir. 2.Normal Na+ *TVS=Hastadaki Na+ *Hastadaki TVS ?rnek: 140*42=160*X X=36,75 L 42-36,75=5,25 L sivi a?igi var demektir.

36. POTASYUM (K+) - 1 Potasyumun %95 h?cre i?indedir (150 mEq/L) H?cre disinda 3.5-5.0 mEq/L Total K+ 53.8 mEq/kg (3766 mEq/70 kg O ) Total degisebilir K+ 52.8 mEq/kg Ortalama 3500-3600 mEq

37. POTASYUM (K+) - 2 G?nl?k alim 100 mEq G?nl?k gereksinim 75 mEq (0.5-1 mEq/kg/g?n) Glukoz h?cre i?ine girerken K+ da h?cre i?ine girer Asidosisde H+ h?cre i?ine girer, K+ h?cre disina ?ikar K+ Alkalozisde H+ h?cre disina ?ikar, K+ h?cre i?ine girer K+ Glukokortikoidler; H+ h?cre i?ine, K+ h?cre disina ?ikar Mineralokortikoidler; Na+ tutulmasi H+, K+ atilmasina sebep olur.

38. 38 Hipopotasemi (Hipokalemi) Serum potasyum d?zeyinin 3.5mEq/L?nin altina d?smasi durumudur. Nedenleri: 1.B?breklerden asiri potasyum kaybi (di?retikler, amfoterisin B) 2.Potasyum i?ermeyen sivilarin uzun s?re verilmesi 3.Potasyumsuz TPN 4.Gastrointestinal kayiplar (kusma, NG drenaj, ileus, kolon fist?lleri, agir ishaller) 5.Yaniklarla ciltten olan kayiplar

39. 39 HIPOPOTASEMI BELIRTI VE BULGULARI

40. 40 HIPOPOTASEMI TEDAVISI V?cut kitlesi k???k olanlarda potasyum a?iginin 50 ile, v?cut kitlesi b?y?k olanlarda 100 ile ?arpilarak hesap edilebilir. ?rnegin; 4.5?2.5=2 mEq/L a?ik var, 50x2=100 mEq verilmesi gerekir. Normal pH?da v?cut potasyumunda 1 mEq?lik d?s?s, total v?cut potasyumunda %10 azalma olusturur ve yaklasik 100-400 mEq?lik total bir azalmanin isaretidir. Serum potasyum konsantrasyonu <2mEq/L?e d?st?g?nde total v?cut potasyumunda 1000mEq?lik bir azalma olur.

41. 41 POTASYUM VERILIRKEN UYULMASI GEREKEN KURALLAR: Hesaplanan a?ik yavas yavas kapatilmalidir Verilen ??zeltinin litresinde 40 mEq?dan ?ok potasyum olmamalidir G?nl?k total doz 160 mEq asmamalidir Potasyum verilebilmesi i?in saatte en az 25 ml idrar atimi olmalidir Potasyum verilen hastalarda EKG izlenmeli ve normale d?nene kadar potasyum verilmelidir.

42. 42 Hiperpotasemi Serum potasyum d?zeyinin 6mEq/L?nin ?zerine ?ikmasi durumudur. Nedenleri: 1. Akut ve kronik b?brek yetersizligi 2. Adisson hastaligi 3. Diabetes Mellitus 4. Metabolik ve respiratuar asidoz 5. Gastrointestinal kanamalar 6. K+ i?eren sivilarin hizli verilmesi 7. Masif banka kani transf?zyonu

43. 43 HIPERPOTASEMI BELIRTI VE BULGULARI

44. 44

45. 45 HIPERPOTASEMI TEDAVISI 1.Aritmi, A-V blok varsa; Kalsiyum glukonat %10, 5-10ml IV 2.Potasyumu h?cre i?ine ?ekmek i?in; Glukoz %10-20, 250-500 ml verilmeli ve h?cre i?ine ge?isi artirmak i?in 5g glukoz i?in 1 ?nite kristalize ins?lin verilmelidir. 3.Asidoz tedavisi ve h?cre disi siviyi alkali yaparak K+ un h?cre i?ine ge?isini artirmak i?in; NaHCO3 [50 mEq] verilmelidir. 4.Kayeksalat (polystyrene sulfonate) gibi katyon degistirici re?ineler oral veya lavman yoluyla kullanilabilirler. 5.Hastada yeterli b?brek fonksiyonu elde etmek ve yeterli potasyum atilimini saglamak i?in 500mL %0.9 NaCl ile beraber furosemid (20-100mg) IV yoldan verilir. 6.Hi?biri fayda etmez ise hemodiyaliz yapilmalidir.

46. KALSIYUM (Ca++) - 1 Serumda: 4.5-5.5 mEq/L (8.5-10.5 mg/dL) (2.23-2.57mmol/L) %45?i iyonize (4.6-5.1mg/dL veya 1.15-1.27mmol/L) %40?si proteine bagli %15?i iyonize olmayan sekildedir. Asidozisde iyonize Ca++ artar Alkolozisde iyonize Ca++ azalir 500-1500 mg/g?n alinir Total Ca depolari 1000g ve %99 kemikte Iyonize Ca (mg/dL)= total serum Ca ? (0.8 x serum albumin) (N: 4.5 ? 5.5 mg/dL)

47. 47

48. 48

49. 49

50. 50 Hipokalsemi Serum Ca++<8mg/dL Nedenleri: 1.Akut pankreatit 2.Masif yumusak doku enfeksiyonlari (Nekrozitan fasciitis) 3.Akut ve kronik renal yetmezlik 4.Pankreas ve ince barsak fist?lleri 5.Hipoparatiroidi

51. 51 Hipokalsemi tedavisi Kalsiyum a?igini kapatmak i?in 10-20 mL %10 kalsiyum glukonat 10 dakikada IV yoldan bolus tarzinda verilir. Idame dozu 1-2 mg/kg/saat elementel kalsiyum ile saglanir. Bu tedavi ile 6-12 saat sonra serum kalsiyum d?zeyi normale d?ner. Bundan sonra 0.3-0.5 mg/kg/saat dozunda uygulanir.

52. 52 Hiperkalsemi Serum Ca++>11mg/dL Nedenleri: Malignite Hiperparatiroidi Hipertiroidi Vit D intoksikasyonu Immobilizasyon Uzun s?reli TPN Tiazid t?r? di?retikler Gran?lomat?z hastaliklar

53. 53 Hiperkalsemi tedavisi Acil tedavide beraberinde olan sivi a?igi d?zeltilir ve furosemid verilerek renal klirens artirilir. Kardiak ve renal fonksiyonlari normal olan hastalarda 250-500 mL/saat %0.9 NaCl yaninda 4-6 saatte bir 20 mg furosemid IV verilir. Tedavi saatlik idrar miktari 200-300 mL olacak sekilde ayarlanir ve diger elektrolit bozukluklari da d?zeltilir. Yeterli hidrasyon ile beraber somon baligi Kalsitonini verilmesi, maligniteye ve hiperparatiroidiye bagli hiperkalsemide uygulanmakta olan tedavi se?eneklerindendir.

54. MAGNEZYUM (Mg++) Toplam 21-28 gm, 2000 mEq Plasma: 1.5 - 2.5 mEq/L veya 0.65-1.1 mmol/L %35?i proteine bagli Diyetle 20 mEq/g?n (240 mg/g?n) alinir

55. 55 HIPOMAGNEZEMI 1.Starvasyonda 2.Malabsorpsiyonda 3.Uzun s?reli GIS kayiplarinda 4.Akut pankreatit 5.Diabetik ketoasidoz tedavisi 6.Primer aldosteronizm 7.Alkolizm 8.Amfoterisin B tedavisi 9.Tedavisi uzun s?ren termal yaniklar

56. 56 Hipomagnesemi tedavisi Magnezyum klor?r ve Mg sulfat ??zeltilerinin parenteral verilmesiyle yapilir. B?brek fonksiyonlari normal ise 2 mEq/kg Mg IM veya IV verilebilir. Tedaviye 1-3 hafta, h?cre i?i seviye d?zelinceye kadar devam etmek gerekir. [Mg sulfat %50 10-20 mEq/g?n IM/IV veya oral Magnezyum oksit 800 mg] H?cre i?i Mg istenilen d?zeye geldiginde 4mEq/Mg/g?n yeterlidir.

57. 57 HIPERMAGNEZEMI 1.Siddetli renal yetmezlikde 2.Termal yaralanmanin erken devresi 3.Massif travma, cerrahi stres 4.Siddetli asidoz

59. 59 (kg x 4) + 7 V?cut y?zeyi = ------------------ m2 90 + kg

61. G?NL?K SIVI GEREKSINIMI ERISKIN = 35 ml/kg/g?n (1000 mL/m2) YASLI = 30 ml/kg/g?n ?OCUKLAR = Ilk 10 kg 100 ml/kg/g?n Ikinci 10 kg 50 ml/kg/g?n 20 kg 25 ml/kg/g?n

62. SU KAYBI ILE ILGILI PRATIK BILGILER Susama: 350 - 750 ml kayip TBW %1-2 azalir Axilla Ve Kasiklarda Kuruma: 1500 ml su kaybi V?cut agirliginin azalmasi: TBW kaybini g?sterir Juguler venlerin dolgunlugunun azalmasi; Na+ i?eren sivi gereksinimi Doku turgorunda azalma; Na+ i?eren sivi gereksinimi Kan basinci ve nabiz sayisi: Na+ i?eren sivi gereksinimi ?dem ve raller: ?dem; T?m v?cutta 400 mEq Na+ fazlaligi Raller; plasma hacminde 1500 ml artis

63. 63 SIVILARIN INF?ZYON HIZLARI Damla/dk saatte/ml G?nde/L 5 20 0,5 15 60 1,4 30 120 2,9 50 200 4,8 100 400 9,6 150 600 14,4 15 damla ~ 1cc Hipertonik sivilar 50 dam/dk, Izotonik sivilar 150 dam/dk dan daha hizli verilmezler

64. 64 Siklikla Kullanilan Parenteral Sivilarin Elektrolit I?erikleri

65. 65 tahmin edilen kayip X se?ilen sivinin dagilacagi vol?m Verilmesi gereken = Sivi normal plazma vol?m? 70 kg agirliginda erkek hasta 1000 mL sivi (kanama) kaybi var. ?RNEK: D5W, dagilimi t?m v?cut sivisinadir 1L X 42L D5W= = 13L 1L X 4L 4 Alb = = 1L (%5 Alb) 4 LR, dagilimi h?credisi sividadir 1L X 14L LR = = 3.5L 4

66. 66 Sivi Kompartmani V?cut Agirliginin 70 kg Erkek Total v?cut suyu(TBW) %60 42L Ekstrasell?ler v?cut suyu(ECW) %20 14L Intrasell?ler v?cut suyu %40 28L Total kan hacmi(TBV) %8 6L Kirmizi h?cre kitlesi(RCM) %3 2L Plasma vol?m? %5 4L Intertisyel sivi(ISF) %15 10.5L 9.5L fonksiyonel 1L transsell?ler

67. 67

68. 68 KALORI GEREKSINIMI %60 KH Dextrose solusyonlari %5,10,20,30,50 %40 LIPID Soya, zeytinyagi, uzun orta zincirli YA, miks %10,20 PROTEIN ENERJI KAYNAGI DEGILDIR VE 1-1.5 GR/KG VERILIR. %8,5

69. 69 Sivi verince ka? kalori veririm? 1 gr dextrose 4 kcal %30 Dextrose 1000 cc= 30 gr x 4 x10=1200 kcal %10 Dextrose 1000 cc= 10 gr x 4 x 10 = 400 kcal 1200 kcal dextrose ile vermek i?in 1000 cc %30 Dextrose 3000 cc %10 Dextrose O HALDE AZ HACIMDE ?OK KALORI MI, ?OK HACIMDE ?OK KALORI MI?

70. 70 Sivi verince ka? kalori veririm? 1 gr yag 9 kcal Yag %10 yag solusyonu 1000 cc 10gr x 9 x 10 = 900 kcal %20 yag solusyonu 1000 cc 20 gr x 9 x 10 = 1800 kcal AZ HACIM ?OK KALORI MI, ?OK HACIM AZ KALORI MI?

71. 71 ?rnek re?ete (order) Evde yatan hasta beslenmiyor, su i?miyor 48 kg, kusmasi yok. Sivi gereksinimi = ERISKIN = 35 ml/kg/g?n Yani 35 x 48 = 1680 ml Kalori gereksinimi = 30 kcal / kg / g?n Yani 30 x 48 = 1440 kcal

72. 72 1680 ml 1440 kcal 48 kg 1440 kcal %60?i = 864 kcal karbonhidrat olmali 1gr kh 4 kcal verir 864 /4 = 216 gr kh lazim %5 Dextrose 4300 cc gerek %30 dextrose 700 cc gerek %50 dextrose 430 cc gerek 1440 kcal %40?i = 576 kcal lipid olmali 1 gr lipid 9 kcal verir 576 / 9 = 64 gr lipid lazim %10 lipidden 640 cc %20 lipidden 320 cc Kalan sivi Izotonik olabilir

73. 73 G?NL?K SIVI GEREKSINIMI ERISKIN = 35 ml/kg/g?n (1000 mL/m2) YASLI = 30 ml/kg/g?n ?OCUKLAR = Ilk 10 kg 100 ml/kg/g?n Ikinci 10 kg 50 ml/kg/g?n 20 kg 25 ml/kg/g?n


Other Related Presentations

Copyright © 2014 SlideServe. All rights reserved | Powered By DigitalOfficePro