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复旦大学附属华山医院骨科 夏军 王思群 - PowerPoint PPT Presentation


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TKA 术后主动及被动锻炼对功能恢复的影响. 复旦大学附属华山医院骨科 夏军 王思群. 历 史. Salter, Robert Bruce. CPM 的概念最早由 salter 提出 上世纪 70 年代末 Coutts 首先开始应用于全膝关节术后功能恢复. 背 景. 80 年代: Gose JC, Coutts RD ,Fisher RL, Schnebel BE 的研究 CPM 可以提高 TKA 患者在住院其间的关节活动度 Romness, D. W CPM 可以使 TKA 患者较早地达到理想的关节活动度. 背 景. 90 年代:

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复旦大学附属华山医院骨科 夏军 王思群

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Presentation Transcript


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TKA术后主动及被动锻炼对功能恢复的影响

复旦大学附属华山医院骨科

夏军 王思群


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历 史

Salter, Robert Bruce

CPM的概念最早由salter提出

上世纪70年代末Coutts首先开始应用于全膝关节术后功能恢复


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背 景

80年代:

Gose JC, Coutts RD ,Fisher RL, Schnebel BE的研究

CPM可以提高TKA患者在住院其间的关节活动度

Romness, D. W

CPM可以使TKA患者较早地达到理想的关节活动度


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背 景

90年代:

McInnes

CPM可以改善关节活动度,减少肿胀,减少手法折磨的次数,具有较高的成本效益

Nadler

在患者术后进入康复中心进行功能恢复期间进行CPM治疗对TKA患者的关节活动度并没有显著帮助

Pope, R. O

CPM对患者功能康复没有帮助,并且增加了术后的出血及药物的用量


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背 景

近年:

Denis, M

不推荐在TKA术后使用CPM,CPM在减少住院天数、膝关节功能障碍及损害方面并无长期的优势

Lenssen, T. A.

设计了TKA术后使用长程(17天)CPM康复的试验,结果显示长程CPM在长期效果及功能恢复方面并无特殊之处


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困 惑

TKA术后是否应推荐使用CPM?

与主动锻炼相比,CPM是否具有优势?


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病例选择

TKA患者80例,排除双膝置换病例,随访3月,共56例患者进入随访,CPM, 30; SE, 26


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分组情况


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锻炼方法

CPM组

  • 术后第2天开始,从20~30°开始, 60分钟/次,一日2次

  • 每天增加10~20°左右,辅助超声治疗消肿

  • 术后7天左右超过ROM90度的水平


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锻炼方法

SE组

术后当天即开始足趾锻炼,第2天开始进行标准锻炼

①坐位或卧位膝关节屈伸训练

②直腿抬高训练

③助步器行走训练。每套动作重复10次,训练一共持续30分钟,每日两次

两组均有专门康复医师指导训练并且记录训练情况


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术后痛觉评分

术后第3天开始功能锻炼时具有统计学差异,说明术后早期CPM比主动锻炼舒适


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住院天数

两组住院天数不具有统计学差异


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术前关节活动度


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术后关节活动度


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随 访

术后三月 56例获得随访,CPM组30例,SE组26例


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KSS评分


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结 果

  • VAS评分术后第3天开始功能锻炼时CPM 低且差异具有统计学意义

  • 术后第6、9天两组差异无统计学意义

  • 2. KSS关节功能评分差异无统计学意义

  • 两组在住院天数和术后关节活动度差异无统计学意义

  • 术后三月SE组关节活动度较好且有统计学意义


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结 论

1.TKA术后应尽量行主动功能锻炼,但对痛觉过敏及无法行主动功能锻 炼的患者仍应考虑行CPM治疗

2.CPM在TKA术后患者的应用可以防止关节僵硬,改善关节活动范围,但本研究表明在中长期的影响中,主动锻炼组表现更有优势

3.主动功能锻炼应有专人负责督促患者,防止患者产生懈怠心理,应门诊定期随访其锻炼情况


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谢 谢 !


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