1 / 38

ARRITMIAS

ARRITMIAS . Dra. Mayra Sánchez V CARDIOLOGIA. BRADICARDIA SINUSAL. FISIOPATOLOGIA: Los impulsos se originan en el nódulo sinusal a baja frecuencia. No es patológica Es más un signo físico. CONCEPTO FUNDAMENTAL.

terry
Download Presentation

ARRITMIAS

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ARRITMIAS Dra. Mayra Sánchez V CARDIOLOGIA

  2. BRADICARDIA SINUSAL FISIOPATOLOGIA: • Los impulsos se originan en el nódulo sinusal a baja frecuencia. • No es patológica • Es más un signo físico

  3. CONCEPTO FUNDAMENTAL • Ondas P regulares seguidas de complejos QRS regulares a una frecuencia menor de 60 lpm. • NOTA: a menudo signo físico más que un ritmo anormal.

  4. MANIFESTACIONES CLINICAS • Habitualmente asintomática en reposo • Con mayor actividad, la frecuencia baja persistente provoca síntomas de fatiga fácil, disnea, mareos o aturdimiento, síncope, hipotensión

  5. ETIOLOGIAS COMUNES • Normal para individuos bien entrenados • Un episodio vasovagal como vómitos, maniobra de valsalva, estímulos rectales • IAM que afecta irrigación del nódulo sinusal. • Efectos adversos de fármacos.

  6. TRATAMIENTO RECOMENDADO • Rara vez esta indicado tratamiento • Tratar sólo si el paciente presenta signos o síntomas significativos secundarios a la bradicardia • El oxigeno siempre es apropiado

  7. SECUENCIA DE INTERVENCION PARA LA BRADICARDIA • Atropina 0.5-1 mg IV si el mecanismo es vagal • Monitorización cardiaca SI LOS SINTOMAS Y SIGNOS SON GRAVES: • Dopamina 5-20 µg/Kg/min • Epinefrina 5-10µg/Kg/min • Isoproterenol 2-10 µg/Kg/min

  8. BLOQUEO AV DE PRIMER GRADO FISIOPATOLOGIA • Hay enlentecimiento, en un grado fijo, de la conducción del impulso en el nódulo AV. • Más cerca de ser un signo físico que una arritmia

  9. CRITERIOS DEFINITORIOS POR ECG • Frecuencia: se puede observar bloqueo cardiaco de 1er grado tanto en la bradicardia sinusal como taquicardia sinusal. • Ritmo: sinusal regular, tanto en aurículas como en ventrículos • PR prolongado, mayor 0.20 segundos, pero varia • Complejo QRS: angosto ≤0.10 segundos.

  10. MANIFESTACIONES CLINICAS • Habitualmente asintomático en reposo • Rara vez, la persona puede presentar síntomas por baja frecuencia.

  11. ETIOLOGIAS COMUNES • Fármacos • Reflejo vasovagal • IAM que afectan la irrigación del nódulo AV.

  12. TRATAIMIENTO RECOMENDADO • Tratar sólo si el paciente presenta síntomas significativos. • Controlar que el bloqueo no se deteriore a un bloqueo AV de 2do grado

  13. SECUENCIA DE INTERVENCION PARA LA BRADICARDIA SINTOMATICA • Atropina 0.5-1 mg IV si el mecanismo es vagal • Monitorización cardiaca SI LOS SINTOMAS Y SIGNOS SON GRAVES: • Dopamina 5-20 µg/Kg/min • Epinefrina 5-10µg/Kg/min • Isoproterenol 2-10 µg/Kg/min

  14. BLOQUEO AV DE SEGUNDO GRADO DE TIPO I (MOBITZ I-WENCKEBACH) FISIOPATOLOGIA: • Localización de la patología: nódulo AV • El nódulo AV esta irrigado por ramas de la arteria coronaria derecha. • La conducción de los impulsos se enlentece cada vez más en nódulo AV. • Hasta que un impulso es completamente bloqueado y no es sucedido por un complejo QRS.

  15. CRITERIOS DEFINITORIOS POR ECG • CONCEPTO FUNDAMENTAL: hay una prolongación progresiva del intervalo PR hasta que una onda P no es seguida por un complejo QRS (el latido perdido)

  16. FRECUENCIA: F. auricular más rápida que la ventricular (debido a los latidos perdidos); por lo general, dentro de limites normales. • RITMO: regular para los latidos auriculares; irregular para los ventriculares • Onda P: tamaño y forma se mantienen normales, alguna onda P no es seguido por un QRS. • Complejo QRS: ≤0.10 segundos pero periodicamente desaparece un QRS

  17. MANIFESTACIONES CLINICAS – RELACIONADAS POR LA FRECUENCIA CAUSADAS POR LA BRADICARDIA: • SINTOMAS: dolor torácico, disnea, depresión del sensorio. • SIGNOS: hipotensión, shock, congestión pulmonar, ICC, angina.

  18. ETIOLOGIAS • Agentes bloqueantes del nodo AV • Cuadros que estimulan el sistema parasimpático • SCA que comprometa la arteria coronaria derecha

  19. TRATAMIENTO RECOMENDADO • Atropina 0.5-1 mg IV si el mecanismo es vagal • Monitorización cardiaca SI LOS SINTOMAS Y SIGNOS SON GRAVES: • Dopamina 5-20 µg/Kg/min • Epinefrina 5-10µg/Kg/min • Isoproterenol 2-10 µg/Kg/min

  20. BLOQUEO AV SEGUNDO GRADO TIPO II (INTRANODAL) (MOBIZT II NO-WENCKEBACK) FISIOPATOLOGIA: el lugar del bloqueo, se localiza la mayoría de veces por debajo del nodo AV (intranodal); en el Has de His (infrecuente). La conducción del impulso es normal a través del nodo, de modo que no hay bloqueo de 1er grado ni prolongación previa del PR:

  21. CRITERIOS DEFINITORIOS POR ECG • FRECUENCIA AURICULAR: Por lo general de 60-100 lpm • FRECUENCIA VENTRICULAR: más lenta que la frecuencia ventricular. • RITMO: Auricular: regular. Ventricular: irregular. • PR: constante y fijo. No hay prolongación progresiva

  22. CRITERIOS DEFINITORIOS POR ECG • ONDAS P: típicas y en tamaño y forma; por definición, algunas ondas P no serán seguidas por un complejo QRS. • COMPLEJO QRS: angosto (≤0.10 segundos) implica bloqueo alto respecto del nódulo AV; ancho (≥0.12 segundos) implica bloqueo bajo respecto al nódulo AV.

  23. MANIFESTACIONES CLINICAS – RELACIONADAS POR LA FRECUENCIA CAUSADAS POR LA BRADICARDIA: • SINTOMAS: dolor torácico, disnea, depresión del sensorio. • SIGNOS: hipotensión, shock, congestión pulmonar, ICC, IAM.

  24. ETIOLOGIAS COMUNES • SCA que compromete ramas de la arteria coronaria izquierda.

  25. TRATAMIENTO RECOMENDADO • En el contexto de un SCA es indicación para colocación de marcapasos transvenoso. • Preparar colocación de marcapaso transvenoso. • La atropina pocas veces es eficaz para bloqueo intranodal. • Es posible utilizar marcapaso transcutáneo como puente de marcapaso transenoso.

  26. TRATAMIENTO RECOMENDADO SI LOS SINTOMAS Y SIGNOS SON GRAVES Y NO RESPONDEN AL MTC Y SE DEMORA LA COLOCACION DE MTT: • Dopamina 5-20 µg/Kg/min • Epinefrina 5-10µg/Kg/min • Isoproterenol 2-10 µg/Kg/min

  27. BLOQUEO AV III GRADO Y DISOCIACION AV FISIOPATOLOGIA: el bloqueo de III grado o bloqueo cardiaco completo es un tipo de disociación AV. Si la despolarización de escape ventricular es más rápida que la frecuencia auricular = “bloqueo cardiaco de tercer grado”

  28. Lesiones del sistema de conducción cardiaco que hace que ningún impulso se transmita entre aurículas y ventrículos (ni anterógrados ni retrógrados). • Este bloqueo completo se puede producir en diferentes zonas anatómicas: Nódulo AV Has de His Ramas

  29. FRECUENCIA AURICULAR: por lo general 60-100 latidos por minutos. Impulsos completamente independientes de la frecuencia ventricular. • FRECUENCIA VENTRICULAR: dependen de la frecuencia de latidos de escape ventriculares. • RITMO: los ritmos auriculares y ventriculares son regulares, pero independientes. • PR: no hay relación onda P anda R. • ONDAS P: típicas de tamaño y forma

  30. MANIFESTACIONES CLINICAS CAUSADAS POR LA BRADICARDIA: • SINTOMAS: dolor torácico, disnea, depresión del sensorio. • SIGNOS: hipotensión, shock, congestión pulmonar, ICC, IAM.

  31. ETIOLOGIA • SCA que compromete ramas de la coronaria derecha, infarto de cara inferior

  32. TRATAMIENTO • En el contexto de un SCA es indicación para colocación de marcapasos transvenoso. • NUNCA tratar con lidocaina

  33. TRATAMIENTO RECOMENDADO SI LOS SINTOMAS Y SIGNOS SON GRAVES Y NO RESPONDEN AL MTC Y SE DEMORA LA COLOCACION DE MTT: • Dopamina 5-20 µg/Kg/min • Epinefrina 5-10µg/Kg/min • Isoproterenol 2-10 µg/Kg/min

More Related