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Vacunación

Vacunación. Inmunidades activa y pasiva. Inmunidad natural. Inmunidad artificial. VACUNACIÓN. Esquema de Vacunación:. Inmunizaciones. Si se utilizan vacunas hexavalentes se puede aplicar una dosis extra de hepatitis B y está aceptado.

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Presentation Transcript

  1. Vacunación

  2. Inmunidades activa y pasiva Inmunidad natural Inmunidad artificial

  3. VACUNACIÓN • Esquema de Vacunación:

  4. Inmunizaciones • Si se utilizan vacunas hexavalentes se puede aplicar una dosis extra de hepatitis B y está aceptado. • Abreviaturas: PRP-T: vacuna contra Hib + toxoide tetánico. PT: toxina de pertusis y tetanos. BCG bacilo de Calmette – Guérin. No revacunar aunque no haya cicatriz. Hib: Haemophilosinfluenzae tipo b. HPV: virus del papiloma humano. DT: vacuna contra difteria y tétanos tipo infantil. Td: vacuna tétanos difteria tipo adulto. DTP: vacuna contra difteria, tétanos y pertussis. DTPw: vacuna contra difteria-tétanos y pertussis de célula entera. DpaT: vacuna difteria-pertussisacelular - tetanos. IPV: vacuna poliomielitis virus inactivados. IPVa: vacuna de poliomielitis inactivada de potencia aumentada. OPV: vacuna de polio oral, virus vivos atenuados. MMR: measles, mumps, rubella. SPR: sarampión, paperas, rubeola

  5. Inmunizaciones • Los sitios de aplicación para las vacunas intramusculares y subcutáneas son los siguientes: • Menos de 18 meses: cara anterolateral del muslo. • Mayores de 18 meses: cara anterolateral del muslo o deltoides si es suficientemente grande. • Adolescentes y adultos en el deltoides • Las vacunas de virus vivos pueden administrarse simultáneamente en distintos lugares anatómicos. De lo contrario deben tener un intervalo de 4 a 6 semanas.

  6. Inmunizaciones • Alergias al huevo: • En la vacuna triple viral (MMR o SRP) no es necesario hacer pruebas cutáneas en niños alérgicos al huevo. • Con historia de anafilaxia o urticaria generalizada se debe hacer prueba cutánea antes de aplicar la vacuna contra la fiebre amarilla, y la vacuna contra la gripe está contraindicada.

  7. VACUNASGeneralidades • Vacunas con microorganismos vivos atenuados: • Bacteriana: BCG • Viral: Polio oral, SRP, Influenza y Varicela • La vacuna de varicela se debe aplicar el mismo día o separar por al menos 1 mes de la de sarampión, rubeola y paperas.

  8. Vacuna BCG • Inmuniza contra: Meningitis tuberculosa • Tipo de Vacuna: Bacteriana, viva, atenuada • Contiene: Bacilo bovino vivo no virulento, Mycobacterium Bovis BCG (Bacilo Calmette-Guérin) • Dosis: 0.1 cc • Vía: Intradérmica, región deltoidea derecha • Esquema: Al nacer, con excepción a niños con peso menor de 2kg • Refuerzos: ninguno, no indicada su reaplicación por ausencia de cicatriz (10-20% de los vacunados)

  9. Hepatitis B Epidemiología • Infección crónica causa cirrosis y carcinoma hepatocelular • 30-40% de los casos son por transmisión perinatal o en infancia temprana • Vacunación universal al nacimiento en CR: desde 1997

  10. Vacuna contra la hepatitis B • Composición HBsAg recombinante • Dosis: 0.5 cc en menores de 12 años 1cc adolescentes y adultos • Vía: Intramuscular • Esquema: 3 dosis: nacimiento, 2 y 6 meses • No se recomiendan refuerzos de rutina

  11. Vacuna contra Hepatitis B Recomendaciones prácticas Administrar la serie de 3 dosis a todos los adolescentes y adultos que se detecten como previamente no vacunados Vacuna bivalente contra hepatitis A y B es una alternativa para los no inmunizados. Esquema: 0-1-6 meses

  12. DPaT,DPwT,DT,Td, Tdap La vacuna de Pertussis (P) y el DT pediátrico se usan hasta los 6años, Td adulto debe ser usado en personas mayores de 7 años. Existe una vacuna Tdap contra la tosferina que puede ser aplicada en > 11 años

  13. Esquema de vacunación con DPaT Dosis Primaria 1 Primaria 2 Primaria 3 Primaria 4 Refuerzo Edad 2 meses 4 meses 6 meses 15-18 meses 4 años

  14. Toxoidediftérico • Toxinadiftéricainactivada con formalina • Esquema 4 dosis + refuerzo a los 4 arefuerzocada 10 años • Se administrajunto con toxoidetetánicocomoDPwT, DTaP, DT, Td, Tdap

  15. Vacunatosferina de célulascompletas (Pw) • Incluida en la DPT (o DPwT) • Macerado de Bordetella Pertusis atenuado, en toxoide pertúsico • Dosis: 0.5 cc IM • Esquema: 2-4-6 meses, refuerzos 18 meses y 4 años • Ya fue sustituida en CR por vacuna acelular de tosferina (DPaT) • NUNCA aplicar en niños de 7 años o más

  16. Contraindicaciones de DPaT y DPwT • Reacción alérgica seria previa a una dosis anterior • Encefalopatía que ocurre en los siguientes 7 días luego de la vacunación sin ninguna otra causa demostrada

  17. PrecaucionesparaDPwT o DPaT • Enfermedad aguda moderada o grave • Temperatura > 40.5 C en las siguientes 48 horas post-aplicación sin causa identificable • Shock o colapso (Episodio de hipotonía-hiporrespuesta) en las siguientes 48 horas post-aplicación • Llanto persistente incontrolable por más de 3 horas en las siguientes 48 horas post-aplicación • Convulsiones con o sin fiebre en los siguientes 3 días

  18. Vacunas Tdap • La inmunidad vacunal contra Pertussis cae 5 a 10 años después de completar la vacunación infantil • Recientes incrementos en tasas de incidencia en adolescentes y adultos • 2 vacunas que contienen toxoides diftérico y tetánico con vacuna acelular de tosferina (Tdap) a dosis menor, aprobadas para adolescentes y adultos

  19. Toxoidetetánico • Toxina tetánica inactivada con formalina. • Esquema Incluido en DPwT y DPaT, DT, Td, Tdap. 4 dosis más refuerzo a los 4 años Refuerzo cada 10 años • Administración: 0.5 cc IM

  20. Heridas menores limpias Otro tipo de heridas Historia de vacunación Desc o <3 dosis 3+ dosis Td Si No* Td Si No** Vacuna antitetánica y manejo de heridas * Si , si han pasado >10 años desde última dosis ** Si, si han pasado >5 años desde la última dosis

  21. Vacuna de polio oral (OPV) • Contiene 3 serotipos del virus vacunal • Se excreta en heces hasta 6 semanas post vacunación, potencial riesgo en inmunocomprometidos. • Ya fue sustituida en CR por la vacuna de polio parenteral (IPV)

  22. Vacuna de polio inactivada (IPV) • Contiene 3 serotipos del virus vacunal • Inactivada con formaldehído • Esquema: 2-4-6 meses. Refuerzo 4 años. Dosis: 0.5 cc IM • Disponible en Costa Rica en vacunasmúltiples ( vienejunto con DPaT, vacuna contra H. Flu, y en algunas con vacuna contra Hep B). Vienen en jeringaúnicaparauna sola inyección • PVI: Es una vacuna Trivalente con potencia aumentada que protege contra polio virus tipos 1, 2 y 3, que están inactivados con formalina y crecen en células humanas diploides o células Vero. • PVO: Ya no está en muchos países desarrollados. • Se encuentra en vacunas combinadas pentavalentes • Indicaciones: según el esquema. El intervalo entre las dosis puede ser de 4 semanas. • Precauciones y contraindicaciones: Reacciones anafilácticas frente a la estreptomicina, neomicina o polimixina B. Percaución en el embarazo. • Efectos secundarios: Ninguno importante. • Dosis 0,5 ml S.C.

  23. Vacuna contra Haemophilus influenzae • Antígenos de la cápsula de polisacáridos conjugados con un toxoide • Dosis: 0.5 cc IM • Se administra junto con la DPT y polio a los 2-4-6 meses, refuerzo a los 18 meses • Previene enfermedad invasiva producida por Haemophilus Influenzae tipo B • Incluida en vacunas múltiples

  24. Vacuna de sarampión • Paramixovirus (RNA) vivo atenuado • Dosis: 0.5 cc • Vía: Subcutánea • Esquema: 15 meses refuerzo: 7 años Se administra con rubeóla y paperas como SRP (MMR (Mumps, Measles, Rubella))

  25. Vacuna de Rubeola • Virus RNA,Togavirus, vivo atenuado, cepa especial • Dosis esquema y administración: Como en SRP • Recomendada en mujeres no inmunes en edad fértil con prevención de embarazo en los siguientes 3 meses luego de su aplicación, o bien en puerperio inmediato

  26. Vacuna contra las Paperas • Virus RNA, Paramyxovirus vivo atenuado • Dosis esquema y administración: Como en SRP (MMR) • SRP se puede administrar en adolescentes y adultos sin evidencia documentada de inmunidad

  27. Vacunas contra Virus Influenza A • Vacuna trivalente inactivada (TIV) indicada anualmente en: • Niños sanos de 6m-18 años • Personas entre 19-49 años con factores de riesgo • Todos los mayores de 50 años • Embarazo • Condiciones médicas de alto riesgo • 2 Disponibles en CR para niños: Fluarix®, Vaxigrip ® Vacuna de virus vivos atenuados de influenza inhalados (>2años) (LAIV)

  28. Vacunas contra Virus Influenza A • Niños de 6 a 35 meses: 0.25 ml IM • Niños mayores de 3 años: 0.5 ml IM • Dos dosis separadas al menos por un mes en niños menores de 9 años que la reciben por primera vez, o que no recibieron refuerzo la primera vez

  29. Varicela Epidemiología No siempre es una enfermedad benigna, puede causar infecciones severas y muerte

  30. Vacuna contra varicela • Es una vacuna de virus vivo atenuado libre de células. • Usar una dosis si se aplica antes de los 13 años y dos dosis si es después, con 3 meses de separación entre una y otra. • Efectos secundarios: • Reacción local, 20 al 35%; exantema leve variceliforme después del día 5to hasta en 3% • Dosis 0,5 ml S.C. • Si se administro gammaglobulina especifica contra varicela Zoster (IgVZ) se deben esperar 5 meses para aplicar la vacuna. • Ptes de LLA en remisión completa > 1 año se pueden vacunar. • La varicela post vacunal puede ser contagiosa. • Profilaxis post exposición: La IgVZ se puede aplicar antes de las 96 horas del contacto en individuos de alto riesgo. • Administrar la vacuna contra varicela a los niños susceptibles antes de las 72 horas después de la exposición.

  31. Vacuna contra varicela • Personas con alto riesgo de varicela grave: • Individuos inmunodeprimidos sin varicela previa. • Mujeres embarazadas susceptibles. • Recién nacido con madre con varicela entre los 5 días antes y 2 días posteriores al parto. • Recién nacido < 28 semanas o < 1Kg. • Recién nacido prematuro hospitalizado ≥ 28 semanas de gestación con madre susceptible.

  32. Vacunas contra Neumococo • Neumococo: principal causa de enfermedad bacteriana invasiva en todos los grupos de edad • 91 serotipos capsulares • Vacuna conjugada heptavalente (7v) fue introducida en esquema nacional de vacunación de Costa Rica en el 2009 • Actualmente también disponibles vacunas conjugadas de 10 y 13 valencias

  33. Neumococo • PCV 7 – 10 - 13: vacuna conjugada neumococcica de hasta 13 antigenos capsulares purificados del Streptococcuspneumonie, cada uno unido a una variante de toxina diftérica. Los serotipos son: 1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 19F, 23F, 18C, 6 C. Representan mas del 90 % de las bacteremias, el 82% de las meningitis y el 70% de las OMA. • La 23PS: tiene 23 serotipos y no está aprobada en menores de 2 años. • Indicaciones: Ver esquema de vacunación. • Pacientes de alto riesgo: Drepanocitosis, asplenia funcional o anatómica, VIH, inmunodeficiencia congénita, insuficiencia renal o crónica y síndrome nefrótico, inmunosupresión (cáncer, y trasplantados), cardiópatas crónicos, neuropatías crónicas (asma con esteroides crónicos), fugas de LCR y diabéticos.

  34. Vacunas disponibles contra Neumococo • Polisacárida 23 valente (PPV) • Pneumovax 23® (1983) • Respuesta T independiente, no inmunogénica en menores de 2 años • No reduce colonización nasofaríngea • Cubre 80-90% de los serotipos que causan enfermedad invasiva en niños mayores de 2 años y adultos • Conjugada 13 valente (PCV) • Prevenar® (2000) • Respuesta T dependiente, inmunogénica en menores de 2 años • Reduce colonización nasofaríngea (efecto rebaño) • Cubre los serotipos (4,6B,9V,14, 18C,19F,23F) que producen 80% de las infecciones invasivas en menores de 6 años. Recomendada para todos los niños con edades menores a 5 años Recomendada por CDC para vacunación rutinaria en el adulto (2 d:50, 65 años)

  35. Vacunas no disponibles en la CCSS-MS CR pero que hay que conocer • Vacunas múltiples • Vacunas contra el Rotavirus • Vacunas contra la Hepatitis A • Vacuna contra el Virus de Papiloma Humano • Vacunas contra Meningococo (no sistemática en CR) • Vacuna contra Fiebre Amarilla (no sistemática en CR)

  36. Vacunas contra Rotavirus • Cada niño en el mundo tiene al menos una infección por rotavirus en los primeros 5 años de vida • Rotavirus sigue siendo una de las principales causas de diarrea severa (países desarrollados y subdesarrollados) • 2 vacunas orales de virus vivos atenuados, seguras y eficaces

  37. Vacunas contra Rotavirus Rotateq ® • Origen humano-bovino • Pentavalente (G1,G2,G3,G4, P7) • Disponible en Costa Rica • 3 dosis VO: 2, 4, y 6 meses No iniciar en mayores de 3 meses No dar ninguna dosis luego de los 8 meses Intervalo interdosis: de 4 a 10 semanas NEJM 2006;354:23-33 Rotarix® • Origen humano • Monovalente (G1), provee inmunidad cruzada contra otros serotipos • Disponible en Costa Rica • 2 dosis VO: primera: dosis 6 y 14 semanas de vida, segunda: 14-24 semanas. Intervalo inter-dosis: no menor a 4 semanas • NEJM 2006; 354: 11-22

  38. Vacunas contra Hepatitis A • Licencia expandida por FDA para iniciar su uso a partir de los 12 meses • Dos vacunas disponibles,altamente inmunogénicas en niños y adultos • Protección conferida por la vacuna puede persistir hasta por 20 años • Introducida en esquemas de vacunación universal en algunos países

  39. Vacunas contra Papilomavirus Humano (VPH) • Epidemiología: • Infección de transmisión sexual más frecuente en el mundo • Causa indispensable (no suficiente) para desarrollo de cáncer de Cervix (VPH 16 y 18) • Relacionado con otras formas de cáncer ano-genital, de vía aérea y digestiva • Tipos de bajo riesgo oncogénico producen verrugas y lesiones anogenitales de bajo grado(VPH 6 y 11)

  40. Vacunas contra Papilomavirus Humano (VPH) • Epidemiología: • La adquisición del VPH ocurre en los primeros años luego del inicio de actividad sexual • 80% de las mujeres adquieren VPH antes de los 50 años • El tiempo entre la adquisición de VPH y el desarrollo de cáncer cervical es de varias décadas

  41. Vacunas contra VPH¿Cuándo ponerlas? • Mayor respuesta de Ac entre los 9 y 15 años • ACIP-CDC, AAP, AAFP recomiendan aplicarla a los 11-12 años • Puede utilizarse en mujeres que ya hayan iniciado vida sexual, aunque con un posible beneficio menor

  42. Vacunas contra VPH Dos vacunas desarrolladas • Producto de bioingeniería hechas de partículas similares a las proteínas de superficie del virus. No contienen DNA viral • Seguras, bien toleradas y protegen con 100% de eficacia frente a la infección persistente por VPH 16 y 18 • Ninguna vacuna es efectiva en modificar enfermedad ya establecida o potenciales complicaciones producidas por serotipos que infectaron antes de la aplicación de la misma

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