以人为中心的健康照顾
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以人为中心的健康照顾 陆召军 2013.08. “以人为中心”的健康照顾. 什么是“以人为中心”的健康照顾?. 为什么要强调“以人为中心”?. 怎样开展“以人为中心”的健康照顾?. 第一节 什么是?. 以人 为中心. 两个关注中心. 医师 职责. 健康相关 概念. 一、医生职责. “将患者的疾病诊治好 ” 疾病和病人, 是医生职责与之密切相关的两个中心范畴。 二者在医生心中具有不同的 分量。. 古代医生对于病人更加关注. 他们真正的职责是 照顾 病人,以富有 感情的语言和手法 去帮助病人。 病人的整体观(整体医学):

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以人为中心的健康照顾 陆召军 2013.08

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Presentation Transcript


2013 08

以人为中心的健康照顾

陆召军

2013.08


2013 08

“以人为中心”的健康照顾

什么是“以人为中心”的健康照顾?

为什么要强调“以人为中心”?

怎样开展“以人为中心”的健康照顾?


2013 08

第一节 什么是?

以人

为中心

两个关注中心

医师

职责

健康相关

概念


2013 08

一、医生职责

“将患者的疾病诊治好 ”

疾病和病人,是医生职责与之密切相关的两个中心范畴。

二者在医生心中具有不同的

分量。


2013 08

古代医生对于病人更加关注

他们真正的职责是照顾病人,以富有感情的语言和手法去帮助病人。

病人的整体观(整体医学):

(1)完整的生活背景和社会关系;

(2)病人的部分特性:

①病人是一个不可分割的生命有机体;

②病人是一个心身统一体;

③病人是一个社会成员;

④病人是一个社会道德规范的体现者。

(3)病人作为一个整体人的特征:四个方面联系的整体。


2013 08

希波克拉底的一句至理名言:

“了解你的病人是什么样的人,比了解他们患了什么病,要重要得多”。


2013 08

二、与健康有关的几个概念

指人体在一定条件下,由致病因素引起的有一定表现形式的病理过程

疾病disease

健康health

是躯体、心理和社会适应性的完善状态

指个人的一种社会状态(或社会角色),即他人(社会)认定此人现处于不健康状态

是指有病的感觉,一个人自我感觉和判断,认为自己有病,可能确实有病,也可能仅仅是一种心理或社会方面的失调

病患illness

患病sickness


2013 08

三种情况可单独、同时,或交替存在

正常孕妇分娩时既必须由医护人员照料(sickness),也会有不适感觉(illness),但却没有疾病(disease);可是若因医护人员管理不善变成“滞产”,那就真的转变为疾病了。

许多情况不能称作病人:屈光不正、色素痣。


2013 08

三、两个不同的关注中心

“以疾病为中心”的模式充分强调了disease的地位,却不重视其他两种情况,除非是在对疾病诊断有用的时候。

“以病人为中心”(以人为本)的模式则强调要对三者同等对待。


2013 08

四、“以人为中心”的健康照顾

从生物、心理、社会医学模式的角度,全面实现医学目标,照顾所有人,关注所有与健康有关的问题,注重医学人文精神,以优质服务,满足民众的健康需求。


2013 08

“以人为中心”的特点:

将以强调病人的自主性和公正权利作为其基本原则;

以病人为导向的,人的生活质量将作为和疾病同等重要的另一个因素予以考虑;

医生将与病人建立更类似契约式或伙伴式的医—患关系;

强调其对病人诚实和坦白的责任。


2013 08

第二节 为什么?

人们的健康服务需求

医学人文服务

医学服务对象

医学目的


2013 08

一、医学服务对象——人

Stage1

健康的人

Stage2

  • 病人

在全科层面

在专科层面

Stage3

  • 亚健康的人


2013 08

  • 需要得到的医学帮助

  • 常见病的医疗

  • 慢病的持续性照顾

  • 出现信号问题的求助

  • 与健康有关的咨询

  • 心理问题的求助

  • 心身疾病

  • 社会性问题

  • ……

  • 健康问题

  • 生理性

  • 心理性

  • 社会性


2013 08

二、医学目的(医学优先战略 )

  • 预防疾病和损伤,促进和维持健康;

  • 解除由疾病引起的疼痛和疾苦;

  • 照料和治愈病人,照料和帮助那些不能治愈的病人;

  • 避免早死,寻求安详死亡。


2013 08

疾病

生物医学模式

生物心理社会医学模式


2013 08

三、医学人文服务

  • 医学人文服务是在医疗活动中强调病人的地位,肯定病人的价值,维护病人的尊严和幸福,满足病人的需要和利益的行为。


2013 08

患者陈述

倾听陈述

采集病史

了解病人的就医背景

了解病人的健康观念

了解病人对病患的理解

……

了解身体不适

了解不适的过程

体格检查

理化检查

生理、生化检查

影象、病理等检查

是否是健康问题?

真正的病因是什么?

真正的病人是谁?

……

作出初步判断

作出临床诊断

与病人交流、协商

处理计划

新模式

传统模式


2013 08

  • 需要得到的医学帮助

  • 常见病的医疗

  • 慢病的持续性照顾

  • 出现信号问题的求助

  • 与健康有关的咨询

  • 心理问题的求助

  • 心身疾病

  • 社会性问题

  • ……

四、人们的健康需求


2013 08

就医过程期待得到的服务

  • 安全的

  • 可信任的

  • 亲切的

  • 能洞察问题背后的

  • 明确的

  • 能从患者角度着想的

  • ……


2013 08

以人为本的服务模式


2013 08

  • 这是一个面向整个医学界的任务,为何在全科医学中特别强调?


2013 08

第三节 怎样做?

整体化

人格化

契约式


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一、基本原则

1. 服务所有社区居民,包括病人、健康和亚健康人群

2. 走进病人的内心世界,关注病人胜于关注疾病

3. 重视家庭与健康的相互影响

4. 以预防为导向,突出以社区为范围的服务

5. 把握临床服务的优势,努力提高全科医疗质量

6. 充分发挥团队合作精神

7. 尊重病人的权利,满足社区居民的健康需求


2013 08

二、一般方法

  • 开展健康教育,使广大社区居民认识健康、重视健康、珍惜健康

  • 建立健康新概念和新的健康观

  • 强化健康信念与健康问题的整体观

  • 认识亚健康,走出亚健康


2013 08

健康信念:是人们对自身健康的价值观念

家庭中个人的健康信念模式可相互影响

健康问题的整体观


2013 08

认识亚健康

  • 一种介于健康与疾病之间的过渡状态。

主要表现:失眠、心理疲劳、注意力不能集中、食欲下降、便秘、性功能障碍、时差综合症、神经衰弱、焦虑、抑郁、抵抗力减弱、工作效率低下,心身障碍等。

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2013 08

健康“四大基石”

合理

膳食

适量

运动

戒烟

戒酒

心理

平衡


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健康促进

是帮助基本上属于健康的人(包括一部分处于亚健康状态的人)达到理想健康状态的一种手段和过程。

①营养

②体重控制

③体育锻炼

④心理调节,应付紧张和压力,适应社会变革

⑤个人成长

⑥睡眠

⑦习惯控制

⑧药物滥用等


2013 08

三、以病人为中心的理念

  • 进入病人的世界,了解病人

  • 病人的背景资料

  • 病人对医生的期望

  • 患病体验

  • 疾患对病人的意义

  • 求医行为

  • 遵医行为


2013 08

(一)了解病人——理解和尊重

  • 病人的需要

    • 生理上的需要

    • 安全的需要

    • 感情上的需要

    • 尊重的需要

    • 自我实现的需要

  • 病人的人格尊严

  • 病人的主观能动性

  • 病人的个体差异

  • 病人角色


2013 08

(二)病人的背景资料

  • 社会背景:文化修养、职业、宗教信仰、政治地位、经济状况、人际关系、社会支持网络、社会适应情况、价值观念等;

  • 社区背景:团体关系、社区意识、社区资源、社区环境等;

  • 家庭背景:家庭结构与功能状况、家庭生活周期、家庭资源、家庭角色、家庭关系、家庭交往方式等;

  • 个人背景:性别、年龄、气质与性格、需要与动机、爱好与兴趣、能力与抱负、生活挫折等。

背景概况

就诊原因


2013 08

(二)病人的背景资料

  • 躯体方面的不适超过了忍受的程度

  • 心理方面的焦虑达到了极限

  • 出现了信号行为

  • 管理方面的原因

  • 机会性就医

  • 出于周期性健康检查或预防、保健的目的

  • 随访——应医生的预约而就诊

背景概况

就诊原因


2013 08

(三)病人对医生的期望

  • 对医生品德的期望

  • 对医生医疗技术水平的期望

  • 对医生服务技巧的期望

  • 对就诊结果的期望


2013 08

(四)患病体验

  • 一般的患病体验

    • 精神与躯体的分离

    • 与世界逐渐隔离

    • 恐惧和焦虑

    • 对健康的羡慕感

    • 对理性本能的损害

    • 容易被激惹

    • 无时间感

    • 拒绝接受症状

  • 疼痛和痛苦

  • 疾患对病人的意义


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(五)疾患对病人生活的影响

  • 造成了经济拮据。

  • 正常的活动被限制。

  • 搅乱了生活规律。

  • 威胁机体的完整性。

  • 威胁个人的生命。

  • 导致某种关系的破裂,如恋爱关系、婚姻关系、工作关系等。

  • 导致生活意义的改变。

  • 打断了正在执行的重要工作或人生计划。


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(六)求医行为

  • 产生求医行为的原因

    • 满足生理需要

    • 满足心理需要

    • 满足社会需要

  • 影响求医行为的因素

  • 病人对疾病及疾病原因的解释

  • 病人对疾病症状的认识和判断

  • 不同年龄的影响

  • 社会经济地位对求医行为的影响

  • 文化教育程度的影响

  • 医疗服务方面的因素


2013 08

(七)遵医行为

  • 影响遵医行为的因素

    • 病人对疾病的看法及对治疗的主观愿望

    • 疾病种类及病人的就医方式

    • 病人对医生的满意程度

    • 病人对医嘱内容的理解、记忆程度

    • 治疗方式的复杂程度


2013 08

  • 提高遵医行为的途径

    • 改变传统的观念,一切以病人为中心而不是以疾病为中心 。

    • 重视病人在执行医嘱方面的偏差,采取必要的方法和手段改善病人对医嘱的理解、记忆以及执行医嘱的能力。

    • 医生开处方时要注意主次分明,尽量使用疗效显著、副作用小、容易服用的药物,少开辅助性的一般药物,避免病人服错药或者省略服药等不遵医行为的发生。


2013 08

以病人为中心

  • 了解病人

  • 病人的背景资料

  • 病人对医生的期望

  • 患病体验

  • 疾患对病人的意义

  • 求医行为

  • 遵医行为


2013 08

四、以病人为中心的服务特点

  • 用心倾听,适当反馈

  • 适时引导,充分沟通

  • 接受病人的症状和体验

  • 对病人做详细的解释和必要的教育

  • 注重感情交流的作用

  • 让病人参与决策过程

  • 为病人提供多方面的支持和帮助


2013 08

五、门诊服务方法


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问诊方式☺

BATHE

  • B(background):背景

  • A(affect):情感

  • T(trouble):烦恼

  • H(handling):处理

  • E(empathy) :移情


2013 08

SOAP——缓和心理压力

  • S(support):支持

  • O(objectivity):客观性

  • A(acceptance):接受

  • P(present focus):关注现在


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六、应诊的四项主要任务


2013 08

七、慢性病的管理


Coop wonca

COOP/WONCA功能状态量表


2013 08

思考

  • 如何理解以人为中心的健康照顾理念。

  • 结合你以往的工作经历,思考人的健康信念、主观能动性与医疗的关系。

  • 你认为了解病人的背景资料对临床医疗有帮助吗?为什么?

  • 你想过病人对医生的期望吗?

  • 请总结一下以病人为中心的门诊医疗的过程与要求。

  • 如何培养“以人为中心”的全科医师?


2013 08

谢谢!

徐州医学院公共卫生学院

联系方式:

  • Mail:

    [email protected]

  • Tel:

    0516-83262345

    13382-654382

    感谢南京中医药大学

    顾勤教授的鼎力支持!


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