ΑΝΘΕΚΤΙΚΗ - ΠΟΛΥΑΝΘΕΚΤΙΚΗ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ

1. ΑΝΘΕΚΤΙΚΗ - ΠΟΛΥΑΝΘΕΚΤΙΚΗ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ Κ. Κωνσταντίνου Δ/ντής Αντιφυματικού Τμήματος Γ.Ν.Ν.Θ.Α «ΣΩΤΗΡΙΑ»

2. ΠΑΓΚΟΣΜΙΑ ΟΡΓΑΝΩΣΗ ΥΓΕΙΑΣ • Ανασκόπηση 63 ερευνών • Χρονική περίοδος ερευνών 1985-1994 • Συμπέρασμα ΠΙΘΑΝΗ ΕΠΙΔΗΜΙΑ ΑΝΘΕΚΤΙΚΩΝ ΣΤΕΛΕΧΩΝ

3. Αρχικό στέλεχος ΜΤΒ Επιλογή «Μονοθεραπεία» Επίκτητη Ανθεκτικότητα Μετάδοση Ανεπαρκής έλεγχος Πρωτοπαθής Ανθεκτικότητα

4. ΠΑΓΚΟΣΜΙΟ ΣΧΕΔΙΟ ΕΠΙΤΗΡΗΣΗΣ ΤΗΣ ΑΝΘΕΚΤΙΚΟΤΗΤΑΣ • Αντιπροσωπευτικό δείγμα ασθενών • Αντοχή σε νέες vs αναθεραπευόμενες • περιπτώσεις • Εργαστηριακά Κέντρα Αναφοράς • Περίοδος εφαρμογής : 1994-2002 ( 94-96 Ι, 96-99 ΙΙ, 99-02 ΙΙΙ) • Τόπος εφαρμογής : 109 γεωγραφικές περιοχές, 90 χώρες, 42%του παγκόσμιου πληθυσμού

5. ΠΑΓΚΟΣΜΙΟ ΣΧΕΔΙΟ ΕΠΙΤΗΡΗΣΗΣ ΤΗΣ ΑΝΘΕΚΤΙΚΟΤΗΤΑΣ 1994-1999 Αντιπροσώπευση 31% των χωρών του κόσμου 33% παγκόσμιου πληθυσμού 28% δηλούμενων περιπτώσεων ΤΒ Ανθεκτικές περιπτώσεις : 68104

6. Χάρτης εφαρμογής Σχεδίου Επιτήρησης της Ανθεκτικότητας Ολοκλήρωση Σε εξέλιξη Προσεχώς Ουδέν

7. Υπολογισμός ανθεκτικότητας σε νέες περιπτώσεις ΤΒ και αναθεραπείας (1994-2002) Φάρμακα μέσος όρος (%) νέες περιπτώσειςαναθεραπεία • Οπουδήποτε12.9 32.7 x 2.5 • Aφρικήx 1.9 • Αμερικήx 1.9 • ΝΑ Ασίαx 2.6 • Ειρηνικόςx 2.6 • Αν.Μεσόγειοςx 3.1 • Eυρώπηx 3.9

8. Ανθεκτικότητα περιπτώσεων φυματίωσης Ανομοιογενής κατανομή-τοπικά σοβαρό πρόβλημα

9. Συνολική επίπτωση πολυανθεκτικής φυματίωσης < 1.5 % 1.5-3% > 3% Χωρίς στοιχεία

10. Επίπτωση πολυανθεκτικής φυματίωσης 1994-2003 σε ορισμένες χώρες

11. Δεκατρείς χώρες-περιοχές με ανθεκτικότητακαι πολυανθεκτικότητα > 25 %

12. Δέκα χώρες με πολυανθεκτική ΤΒ (σε νέες περιπτώσεις) > 6,5 %

13. Έντεκα χώρες - περιοχές με ανθεκτικότητα (αναθεραπεία) > 50 %

14. Ανθεκτικότητα Μετανάστευση

15. Ανθεκτικότητα και μετανάστευση Στις χώρες με μικρή επίπτωση φυματίωσης • Η ανθεκτικότητα αφορά συχνότερα τους αλλοδαπούς παρά τους γηγενείς • Η εισαγόμενη ανθεκτικότητα συχνά δεν αφορά την INH+RF

16. Ανθεκτικότητα επί νέων περιπτώσεων φυματίωσης

17. Πολυανθεκτικότητα επί νέων περιπτώσεων φυματίωσης

18. Ανθεκτικότητα • HIV Λοίμωξη

19. HIV / TB • HIV/AIDS 36.100.000 • HIV/TB 9.500.000 (Αφρική) 6.100.000 (ΝΑ Ασία) 1.500.000 • Αύξηση HIV/TB 10% ετησίως

20. Σχέδιο Επιτήρησης της ΑνθεκτικότηταςΣυμπέρασμα Η HIV λοίμωξη δεν αποτελεί ανεξάρτητο παράγοντα κινδύνου ανάπτυξης ανθεκτικότητας στα αντιφυματικά φάρμακα

21. HIV και ανθεκτική φυματίωση Αφρική - Μειωμένη επίπτωση ΠΑΦ • Πρόσφατη χρήση RF • Σχήματα χωρίς RF στη ΙΙ φάση • ΑΕΘ ΗΠΑ, Ευρώπη – Εξάρσεις ΠΑΦ • Ανεπαρκής θεραπεία • Αυξημένη επίπτωση αντοχής • ΗΙV λοίμωξη

22. Ανθεκτικότητα Θεραπευτικές παράμετροι

23. Ανθεκτικότητα Στοιχεία Ελέγχου της Φυματίωσης 72 γεωγραφικές περιοχές

24. Ανθεκτικότητα Πρόληψη - Μείωση

25. ΒΡΑΧΥΧΡΟΝΙΑ ΘΕΡΑΠΕΙΑ Αλγερία, Χιλή, Κούβα, Ουρουγουάη, Πεκίνο • Θεραπευτική επιτυχία >80% • Πολυανθεκτική φυματίωση <1% Ιβανόβο Όμπλαστ Ρωσίας • Χαμηλή θεραπευτική επιτυχία <60% • Πολυανθεκτική φυματίωση >9%  Θεραπευτική επιτυχία  Ανθεκτικότητα

26. Προοπτικές Εξάλειψη φυματίωσης % θεραπευομένων Επικράτηση ανθεκτικών ΜΤΒ Συνύπαρξη ευαίσθητων - ανθεκτικών ΜΤΒ Αποτελεσματικότητα θεραπείας

27. ΑΝΘΕΚΤΙΚΟΤΗΤΑ • Παρούσα παντού • Σοβαρό πρόβλημα σε ορισμένες περιοχές • Πρόβλημα εισαγόμενης ανθεκτικότητας • Βραχυχρόνια θεραπεία • Άμεσα επιβλεπόμενη θεραπεία • Άνοδος βιοτικού επιπέδου • Χρήση δευτερευόντων φαρμάκων

28. . Η ΑΝΘΕΚΤΙΚΗ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ ΣΤΟ ΑΝΤΙΦΥΜΑΤΙΚΟ ΤΜΗΜΑ ΤΟΥ Γ.Ν.Ν.Θ.Α «ΣΩΤΗΡΙΑ»

29. Ασθενείς με ενεργό πνευμονική και εξωπνευμονική φυματίωση κατά τα έτη 2001-2004

30. Ασθενείς με ενεργό πνευμονική φυματίωση και έλεγχο ευαισθησίας στα αντιφυματικά φάρμακα κατά τα έτη 2001-2004 .

31. Ασθενείς με ανθεκτική και πολυανθεκτική φυματίωση κατά τα έτη 2001 - 2004

32. XΩΡΑ ΠΡΟΕΛΕΥΣΗΣ ΑΛΛΟΔΑΠΩΝ ΜΕ ΑΝΘΕΚΤΙΚΗ - ΠΟΛΥΑΝΘΕΚΤΙΚΗ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ ΕΤΗ 2001-2004

37. Σύνολο ασθενών:294 Με έλεγχο ευαισθησίας:190 Πολυανθεκτικοί:5,78 % Ανθεκτικοί: 3,15%

38. Σύνολο ασθενών:279 Με έλεγχο ευαισθησίας:200 Πολυανθεκτικοί:6,5 % Ανθεκτικοί: 7%