Klinik radyolojik patolojik olgu tart malar
Download
1 / 49

Klinik-Radyolojik-Patolojik Olgu Tartışmaları - PowerPoint PPT Presentation


  • 345 Views
  • Uploaded on

Klinik-Radyolojik-Patolojik Olgu Tartışmaları. Dr. Arzu Bakırtaş Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi, Çocuk Allerji ve Astım BD. AEK, 7 yaş, erkek, Ankara. Yakınma: Karın ağrısı, ağzına acı su gelme Üç yaşından beri Hemen her hafta (3-4 gün / hafta) İştahsızlık ± kusma İshal Ø

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' Klinik-Radyolojik-Patolojik Olgu Tartışmaları ' - tekla


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
Klinik radyolojik patolojik olgu tart malar

Klinik-Radyolojik-Patolojik Olgu Tartışmaları

Dr. Arzu Bakırtaş

Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi, Çocuk Allerji ve Astım BD


Aek 7 ya erkek ankara
AEK, 7 yaş, erkek, Ankara

Yakınma: Karın ağrısı, ağzına acı su gelme

  • Üç yaşından beri

  • Hemen her hafta (3-4 gün / hafta)

  • İştahsızlık ± kusma

  • İshal Ø

    Fİ: Normal

    Özgeçmiş: İki yıldır intermittanallerjikrinit ve astım tanısıyla başka merkezde izlenmekte

    Soygeçmiş: Anne ve teyze allerjik astım


Olas n tan n z nedir
Olası ön tanınız nedir?

  • Gastrit + Reflü

  • Gastrik ülser

  • Gastroenterit

  • Çölyak


Pediatrik gastroenteroloji
Pediatrik Gastroenteroloji

Üst GİS endoskopi:

Ösefagusdistal ucu düzensiz

Antrumnodülerhiperemik

Bulbushiperemik

Dudenum normal

Öntanı: Ösefajit

Pangastrit


Patoloji
Patoloji

Aktif kronik gastrit

H.Pilori (+)

Reflüösefajit

Tedavi: Amoksisilin + Klaritromisin (10 gün)

+ PPI (2 ay)


1 ay kontrol
1. ay kontrol

Karın ağrısı azalmış

Ağza acı su hala geliyor

PPI tedavisi iki katına çıkılıyor


2 ay kontrol
2. ay kontrol

Karın ağrısı azaldı ( 1-2 gün / hafta)

Ağza acı su hâlâ geliyor

Üst GİS endoskopi ve biyopsi tekrarı


Patoloji1
Patoloji

Kronik gastrit

H.Pilori (-)

Reflüösefajit

Ösefagus alt uçta 25 eozinofil / 1BBA

(X400)


Olas tan n z nedir
Olası tanınız nedir?

  • Ağır gastroösefajialreflü

  • Eozinofilikösefajit

  • Eozinofilikgastroenterit

  • Hipereozinofilik sendrom


Patoloji2
Patoloji

Tanı:Eozinofilikösefajit


Pediatrik gastroenteroloji1
Pediatrik Gastroenteroloji

24 saat pHmonitorizasyonu:

Normal

Tanı: Eozinofilikösefajit

İstenen:Pediatrik Allerjikons.


Pediatrik allerji
Pediatrik allerji

  • Diyet günlüğü: Kek, baklava, yumurta yediği günlerde yakınma

  • Periferikeozinofili: %6.6 (700 / mm3 )

  • Serum Ig E: 324 IU / ml (> +2SD)


Epidermal deri testleri
Epidermal deri testleri

  • Yumurta

  • Ceviz

  • Fındık

  • Fıstık

  • Çayır

  • Kedi

  • Alternaria


Yama testleri
Yama testleri

Yumurta

Ceviz

Fındık


Laboratuvar
Laboratuvar

PeriferikEozinofili

%5-50

Total Ig E

> %70

Eotaxin-3

Furuta GT. Gastroenterology 2007;133:1342-63

Straumann A. CurrOpinGastroenterol 2009;25:266-71


Eozinofilik zefajit eoe
EozinofilikÖzefajit (EoE)

  • İlk çocuk olgu 1995

  • İnsidans: 2-43/10.000/yıl

    (1990-2008)

  • Prevelans : 55/10.000 (ABD)

  • GÖRH: %6-10 EoE

  • Erkek/kız : 3/1

  • Straumann A . ImmunolAllergy Cin North Am 2009

  • Spergel JM. J Pediatr GastroenterolNutr 2011


Etyoloji
Etyoloji

  • Yüksek atopik duyarlılık (%67)

  • EoE hastaların %60’ın da komorbidallerjik hastalık öyküsü

  • Semptomlarda mevsimsel artış

  • Ailesel geçiş: %10

  • Eotaxin-3 tekli nükleotid poliformizmi ( SNP 2496 T →G )

  • EoEtranscriptome (%1 genom)

  • Blanchard C. GastrointestEndoscClin N Am 2008

  • Rothenberg M. Gastroenterology 2009

EoE


Mm nopatogenez
İmmünopatogenez

Moawad FJ. DigDisSci 2009;54:1818-29


Klinik
Klinik

Chehade M. CurrOpinAllergyClinImmunol 2010;10:231-7


Endoskopik bulgular
Endoskopik bulgular

Moawad FJ. DigDisSci 2009;54:1818-28.





B yops
BİYOPSİ

  • Yamasal tutulum

  • Özefagusunproksimal ve distal bölgesinden

  • ≥ 5 biyopsi örneği


Gonsalves N. GastrointestEndosc 2006

Moawad FJ. DigDisSci 2009


Histolojik bulgular

Ozde RD. Am J Gastroenterol 2009; 104:485–490


Tan kriterleri i
Tanı kriterlerii

  • Klinik olarak özefagialdisfonksiyonu olan hastalarda

  • 6-8 hafta yüksek doz PPI tedavisine cevap vermeyen veya

  • 24 saatlik pH metrede reflü bulgusunun gösterilmediği

  • Normal mide ve duedonum biyopsi (eozinofil yokluğu)

  • Özefagial biyopside ≥ 15 eozinofil/hbba (400×)


Allerji testleri
Allerji Testleri

  • 786 pediatrik EoE hasta

  • 2/3 hastada deri testi (+)

  • 13-42 besinli panel

  • Çoklu besin allerjisi (3- 6)

  • En sık saptanan besinler;

    • Yer fıstığı

    • Yumurta

    • İnek sütü

    • Soya

    • Buğday

Furuta GT. Gastroenterology 2007;133:1342-63


Ayr c tan
Ayrıcı Tanı

  • GÖRH

  • Crohnhast

  • Eozinofilikgastroenterit

  • Bağ doku hastalıkları

  • Hipereozinofilik sendrom

  • İnfeksiyonlar (kandida)

  • İlaca bağlı özofagus hasarı

  • Malignensiler

  • Radyo ve kemoterapi

Genevay M et al. Arch Pathol Lab Med. 2010;134:815–825


Tedavide ne tercih edersiniz
Tedavide ne tercih edersiniz?

  • Diyet

  • Diyet + sistemik KS

  • Diyet + inhaler KS

  • Diyet + LTRA


Eozinofilik sefajitte tedavi 3d
Eozinofilikösefajitte tedavi(3D)

Diet

Drug

Dilatation


Diyet
Diyet

  • Elementer

  • Spesifik

  • 6’lı

    (süt, yumurta, buğday,

    soya, balık,kabuklu yemiş)


Diyet eliminasyonu
Diyet Eliminasyonu

  • Hasta uyumundaki güçlükler (adölesan-erişkin grupta)

  • Uygulamada zorluk (NG/orogastrik tüp)

  • Maliyet

  • Nutrisyonel eksikliğe sebep olabilmesi

  • Besin allerji testlerinin PPD ve NPD değişkenliği (%30-90)


Tedavi
Tedavi

  • Diyetinden yumurta ve kabuklu yemişler çıkarıldı

  • 1. ve 3. ay kontrol: hiç yakınma yok

  • 6. ay kontrol (Nisan 2009): Ağza acı su gelme ve karın ağrısı tekrar başlamış. Diyete uyumu tam. Tedaviyeinhaler KS eklendi.


Bu hasta i in do ru inhaler steroid tekni i nas l olmal
Bu hasta için doğruinhalersteroid tekniği nasıl olmalı?

A

B

C

D


  • 80 çocuk olgu

  • MPZ (2mg/kg/g, max:60mg/g)

  • FP

    • <11yaş 880 mgr/gün

    • 11-18 yaş 1720 mgr/gün

  • FP hastaların %15 özefagialkandidiazis

  • MPZ hastaların %40’ın da sistemik yan etki ( hiperfaji, aşırı kilo alma, cushingoid görünüm)

  • Olguların % 45 (23/51) klinik relaps (+)


Anti inflamatuvar tedavi
Anti-inflamatuvar Tedavi

J PedaitrGastroenterolNutr 1998:26:380-8

Gastroenterology 2006;131:1381-91

Gastroenterology 2010;139418-29

Gastroenterology 2010; 1526-37


Bu a amada da tedaviye yan t al namazsa hangi ilac tercih edersiniz
Bu aşamada da tedaviye yanıt alınamazsa hangi ilacı tercih edersiniz?

  • Sistemik KS

  • LTRA

  • Anti IgE

  • Anti IL-5


Anti inflamatuvar tedavi1
Anti- tercih edersiniz?inflamatuvar Tedavi

Anti-IL 13 ab / Anti-Eotaxin 3 ab ?


Zefagial endoskopik dilatasyon
Özefagial tercih edersiniz? Endoskopik Dilatasyon

  • Erişkin:

    • %7-50 olguda rekürrens

    • Komplikasyon

      • özefagusperforasyonu

      • pnömomediastinum

  • Çocuk: Nurko ve ark. (2004) n=7


Sey r
SEYİR tercih edersiniz?

  • n=330 olgu

  • Remisyon: %2.3

  • Besin tolerans: % 6.8

  • Relaps


Hastamizda sey r
HASTAMIZDA SEYİR tercih edersiniz?

  • Diyetine devam ediyor

  • Oral budesonid tedavisi bir yıl içinde azaltılarak kesildi

  • Son beş aydır sadece diyetine devam ediyor

  • Klinik cevabı tam


SONUÇ tercih edersiniz?

  • EoE kronik hastalık , multidisipliner izlem

  • Doğal seyir: diyet

  • Standart tedavi algoritması yok

  • Sık relaps

  • Komplikasyon: özofagusta darlık

    malignite gelişimi Ø

  • Remisyon özellikle besine (süt, yumurta) duyarlı çocuklarda gözlenir diğerlerinde remisyon daha nadir


ad