Maahanmuuttaja mielenterveyspalveluissa

1. Maahanmuuttaja mielenterveyspalveluissa Tampere 23.3.2011 Johanna Kruus Psykiatrian ja yleislääketieteen erikoislääkäri

2. Käsiteltävät asiat • Minne hoitoon psyykkisesti oireileva maahanmuuttaja? • Maahanmuuton huomioiminen • Kulttuurin huomioiminen • Käytännön asioita • Mistä neuvoja?

3. Johdantoa aiheeseen • Tutkimusten mukaan maahanmuuttajat kokevat mielenterveyspalvelut vaikeasti tavoitettaviksi tai epäsopiviksi • Maahanmuuttajilla on suhteessa enemmän sairaalahoitoja, vähemmän psykoterapiaa, enemmän psykoosidiagnooseja

4. Minne hoitoon psyykkisesti oireileva maahanmuuttaja? • Pääsääntöisesti kuten muutkin potilaat • Omalääkäri, mielenterveystoimisto, sairaala • Poikkeuksena turvapaikanhakijat • Tampereella on psykiatrian poliklinikka maahanmuuttajille

5. Maahanmuuton vaikutuksista • Muutto sinänsä on kuormittava asia • Tilanne ennen maastamuuttoa, muuton aikaiset ja muuton jälkeiset tekijät • Pakolaisilla ja turvapaikanhakijoilla on paljon traumoja taustalla • Entisessä kotimaassa hyväksi havaitut toimintamallit eivät välttämättä toimi täällä, esim.terveydenhuoltosysteemi on erilainen

6. Maahanmuuton vaikutuksia 2 • Vaikuttaa ihmisen identiteettiin, itsetuntoon • Ensimmäisen ja toisen polven maahanmuuttajat

7. Toisen polven maahanmuuttajat • Useiden tutkimusten perusteella psyykkinen sairastaminen on lisääntynyt • ”Bicultural identity integration” on prosessi • Organisoi identiteettiä kahden kulttuurin välissä

8. Kulttuurin merkityksestä • Kulttuuri vaikuttaa oleellisesti myös meidän tapaamme sairastaa ja hakea apua • Erityisesti psykiatriassa kulttuuri usein määrittää sen mikä koetaan sairaudeksi ja mihin terveydenhuoltopalveluista haetaan apua

9. Kulttuurista 2 • Eri kulttuureissa ja eri kielissä esim. masennus koetaan ja kuvataan hyvin erilailla joko somaattisesti tai psyykkisesti painottuvilla oireilla • Lontoossa potilaat harvoin spontaanisti kertoi fyysisiä oireita masennukselle, Intiassa päinvastoin

10. Kulttuurista 3 • Meidän diagnoosiluokittelumme oirelistoineen pohjautuvat meidän kulttuuriimme • Diagnostiikassa on huomioitava erilaiset tavat ilmaista tunteita ja asioita yleensä • Asioita voidaan ilmaista niin että ne herättävät meissä epäilyn psykoosista

11. Kulttuurista 4 • Eri kulttuurisesta taustasta olevien henkilöiden emootioiden arvioiminen on haasteellista • Eri emootiot on hyväksyttyjä eri kulttuureissa, esim. individualistisissa kulttuureissa viha on ok, sopeutumista korostavissa häpeä on ok • Jos koetut tunteet on hyväksyttyjä, on vointi parempi

12. Käytännön asioita • Varaa tarpeeksi aikaa • Onko potilas kirjoitus- ja lukutaitoinen, miten viesti ajanvarauksesta tavoittaa potilaan • Voi käännättää valmiin kutsukirjepohjan eri kielillä • Tulkin tarve

13. Yhteistyö tulkin kanssa • Tulkin varaa viranomainen • Varatessa tiedettävä potilaan kieli, oleskelulupastatus • Pyrittävä käyttämään potilaalla aina samaa tulkkia • Omaisia ei saa käyttää tulkkina • On olemassa potilasoppaita eri kielillä

14. Maahanmuuttaja vastaanotolla • Varaa tarpeeksi aikaa • Muista tavalliset asiat, anamneesi ja status • Aikaisempi elämänhistoria ja sairaushistoria • Puhu selkeästi, varmista että olet ymmärtänyt potilasta ja potilas on ymmärtänyt sinua

15. Tärkeitä kysymyksiä • mistä ajattelet vaivojen johtuvan • koska ja miten vaivat alkoivat • miten ajattelet että vaivojasi voi hoitaa • oletko miettinyt miksi tällaisia vaivoja on tullut ja mitä näistä voi seurata • mitä sinulta elämässäsi nyt puuttuu ja miten sen voisit saavuttaa

16. Mistä apua? Kirjat: Kulttuuri ja psykiatrinen diagnostiikka (D.2010) Kulttuurit ja lääketiede (D.2010) Migration and Mental Health (Cambridge U. press 2011) Muista konsultaatiomahdollisuus