社区护理

1. 社区护理 2010

2. 康复护理 康复护理是护理人员在康复过程中，为克服残疾者的身心障碍而进行的护理活动。护理方式是在给患者以心理支持下进行指导、训练、教会他们如何从被动地接受他人的照顾过渡到为自我照顾日常生活。

3. 康复护理与临床护理的关系 • 康复护理的对象主要是老年病.慢性病和伤残者.康复护士的任务是执行康复治疗小组制定的康复治疗和训练计划,以全面康复的观念和康复护理技术协助患者恢复身心和社会功能,临床护理的对象是临床疾病患者.临床护士的任务是执行医(护)嘱,以整体护理的理论和程序帮助患者解决各种身心健康问题.康复护理与临床护理都是护理学领域中的分支学科,它们

4. 在护理理论方面有着共同的护理理念和不同学科研究方向,从不同角度共同体现对人的生物.心理.社会整体性的重视.在护理实践方面既有共同的基础内容.又有两个学科特殊护理技术.在护理理论方面有着共同的护理理念和不同学科研究方向,从不同角度共同体现对人的生物.心理.社会整体性的重视.在护理实践方面既有共同的基础内容.又有两个学科特殊护理技术.

5. 康复护理的特点 • (一)康复护理变患者被动为主动____由于患者存在不同程度功能障碍,常会影响日常生活活动能力和就业能力,这就决定了他们对护理和其他辅助的依赖性,严重妨碍患者的独立也增加了经济负担. • 临床护理中的基础护理,往往是采取替代护理的方法照顾患者.患者则处于接受照顾的被动状态下,

6. 康复护理着重于自我护理,通过耐心地引导.鼓励.帮助和训练地方法,使患者能够部分或全部地自己照顾自己,以利于重新适应生活.康复护理着重于自我护理,通过耐心地引导.鼓励.帮助和训练地方法,使患者能够部分或全部地自己照顾自己,以利于重新适应生活. • (二)康复护理基于临床护理注重改善功能____康复护士是康复治疗小组成员之一,其目标是从护理的角度去帮助患者改善身心各方面的功能障碍,共同完成康复治疗小组制定的康复计划.

7. 临床护理的目标主要是减轻病痛,不包括解决患者的功能问题.临床护理的目标主要是减轻病痛,不包括解决患者的功能问题. • 康复护理则在临床护理的基础上,通过各种康复护理的技术和方法,促进患者的残余功能和能力得到最大限度的恢复.着重体现和实施康复的观念和目标.例如:体位问题,在临床护理中主要是预防压疮的发生.而按康复护理的观念,在这基础上要考虑如何使患者的功能尽快恢复

8. 问题.若是一个急性期中风病人,常常有肢体的瘫痪或痉挛,必须让患者的肢体处于一种抗痉挛的体位包括各种卧位和肢体的摆放等,同时还要考虑针对性预防各种并发症,如患手肿胀.患肩疼痛.肩关节半脱位.患足下垂等问题.若是一个急性期中风病人,常常有肢体的瘫痪或痉挛,必须让患者的肢体处于一种抗痉挛的体位包括各种卧位和肢体的摆放等,同时还要考虑针对性预防各种并发症,如患手肿胀.患肩疼痛.肩关节半脱位.患足下垂等 • 康复护理较临床护理更着重患者的身心障碍,争取最大限度恢复和改善功能,它包括帮助患者体位转移.恢复日常生活活动能力的独立.

9. 预防并发症.假肢矫形器和辅助器具的使用训练与指导及康复综合治疗技术等专业技术这是康复护理学科理论合技术的特殊性.预防并发症.假肢矫形器和辅助器具的使用训练与指导及康复综合治疗技术等专业技术这是康复护理学科理论合技术的特殊性. • (三)康复护理是护理职能的扩展____随着疾病谱的改变.老年病.慢性病患者增多.护理对象的功能障碍常是多种多样的.这就要求临床护理职能向外延伸到康复护理的领域.包括各种训练技能的了解和康复护理技术的掌握.也包括

10. 康复护理的长期性及康复护理向社区延伸性. • (四)康复护理对护士的要求 • 敬业精神 ---康复护理对象是老年病.慢性病和残疾的患者.他们的康复过程是慢长的.所以康复护理非常平凡.只有热爱专业.献身专业的人才能胜任. • 专业知识___除了需要掌握一般护理知识和技能外.还要掌握康复专业的知识和技能.基本的康复预防.康复评定和康复治疗方法等

11. 康复护理的目标 • 维持患者健侧肌体功能 用健侧代替患侧处理日常生活活动，避免发生肌肉萎缩、关节运动范围缩小或继发废用综合症的形成 • 协助患者对病残的矫正，增强残余的肌力 协助和指导患者对伤残部分功能的训练，如翻身、正确姿势的摆放、关节活动范围的维持、转移、排便排尿的训练等 • 防范其他合并症的形成 如压疮、尿路感染、肺炎、深静脉血栓等

12. 对患者家及家属的健康指导 让家属了解患者在住院期间种种的康复治疗及出院后还需要继续训练的内容。指导和教会患者在维持自身健康及日常生活方面的知识和技能，使其能独立完成自我照顾。 • 与家属能共同给予患者心理的支持，帮助去除自卑感，恢复其尊严和成为有用的人，以良好的心态回归家庭和社会。

13. 康复护理内容 • 为伤病残者的精神健康提供良好的环境及其有益的活动。 • 创造和利用各种条件将功能训练与日常生活过程结合，提高生活自力能力。 • 为避免并发症和二次残疾所采取的各种护理措施。 • 一般护理技术。

14. 康复护理流程： • 入院准备阶段 原则：安全性 方便性 保健性 舒适性 根据患者的功能障碍选择相应的设施。 ----行走不便患者的安排 ----室内用物的选择 ----特殊病人的安排

15. 社区康复护理 • 康复训练及护理是延续的,由于住院的时间有限,患者出院后,必须转移到社区继续进行.医院与社区服务机构联系.社区护士应在患者出院前参加患者的末次评价会,以便了解患者的状况和需求.了解的内容有: • 患者目前状况及自理能力达到何种状况 • 患者对训练的态度

16. 医院对患者及家属进行那些方面的指导.患者掌握那些技能医院对患者及家属进行那些方面的指导.患者掌握那些技能 • 调整在家庭和社区的训练计划,使训练能更好的延续下去.

17. 现代康复医学的 认识和应用 2007.9 2007.8

18. 康复的发展历史 史前期-（1910年以前）无明确康复概念。 形成期-（1910—1940年）1910年首次出现“康复”一词。 确立期-（1940—1970年）确立康复医学概念，成为医学领域一门独立学科。 发展期-（1970年以后）康复医学理论技术快速发展，保健、预防、医疗、康复互相渗透。

19. 康复概念 康复（Rehabilitation）— 复原 恢复原来的良好状态，重新 获得能力，恢复原来的权利、 资格、地位、尊严。 是医学发展到较高层次的标 志。台湾—复健、香港—复 康。

20. Howard A Rusk（美国现代康复医学创始人） 康复是医疗护理的第三阶段，是继第一阶段预防和第二阶段内科和外科治疗后应采取的医护措施。 如果还没有训练患者利用其残存的功能很好地生活和工作，就意味着医疗工作并没有结束

21. Rusk： “应当使康复的观点和基本技术成为所有医院医疗计划的组成部分。同时也应当使之成为所有医师的医疗手段和一个组成部分。康复不仅是康复专科医师的事，也是每个临床医师的事。” 临床医学不能替代康复医学。

22. WHO(1980):康复是指应用各种有用的措施以减轻残的影响和使残疾人重返社会。康复包括训练残疾人适应周围环境和社会条件以利于他们重返社会。在拟订有关康复服务的实施计划时，应有残疾者本人，他们的家属以及他们所在的社区参与。WHO(1980):康复是指应用各种有用的措施以减轻残的影响和使残疾人重返社会。康复包括训练残疾人适应周围环境和社会条件以利于他们重返社会。在拟订有关康复服务的实施计划时，应有残疾者本人，他们的家属以及他们所在的社区参与。

23. 现代康复医学是社会经济、 精神文明和科学技术发展的 产物。 发展国家的两个康复模式： 美国技术模式。 欧洲福利模式。

24. 保健医学、预防医学、临床医学、康复医学（第四医学）保健医学、预防医学、临床医学、康复医学（第四医学） 共同组成现代医学体系

25. 康复与临床区别 伤病后3—6个月疗程，甚至更长，面对身心障碍。 解决残疾状态与健全状态之间区别。 终身康复治疗，患者是治疗的参与者，从伤病急性期开始，贯彻始终。

26. 康复的标志，六个基本能力： 1 意识清楚,有辨人、辨时、辨向能力。 2 个人生活自立能力 。 3 可以行动（步行或借助工具）。 4 可进行家务劳动或消遣性作业。 5 可进行社交活动。 6 有就业能力，争取经济自给。

27. 预防措施 1 一级预防，初级预防。预防70%残损，予防致残性疾病的发生。 2 二级预防，次级预防。降低致残率10%—20%，防止伤病后，出现残废。 3 三级预防。残疾出现后，预防残障。

28. 康复医学的三项基本原则 功能训练：保存和恢复人体的 功能活动。 全面康复：面对整个人。 重返社会：康复目的。

29. 社区康复(Communitybased rebabilitation.CBR) WHO.1994. 社区康复是在社区内促进所有残疾人康复，享有平等机会和融入社会的一项战略。社区康复的实施有赖于残疾人自己极其家属所在社区，以及相应的卫生、教育、就业与社会服务等部门的共同努力。

30. 康复工程 以各种工艺为手段，帮助 残疾人最大限度开发潜能回归社会。 康复与工程技术相结合的产物。 康复医学构成 1、基础康复学，如运动学。2、康复 残疾学，如骨关节肌肉系统残疾学， 是核心，因以残疾障碍为中心，而不 是以疾病为中心。 3、临床康复评价学，如日常生活活 动能力。4、临床康复治疗学，如物 理治疗学。 治疗学。

31. 康复领域 医学康复：用医学方法、手段帮助残疾者 实现全面康复。社会康复：无障碍环境， 改善经济环境，改善法律环境。教育康复： 特殊教育。职业康复：最终自立于社会。 社区康复内容 1、培训康复服务人员。2、提供康复服务。 3、提供转介服务。4、普及康复技术。 5、预防残疾。

32. 康复评定 评定定义： 对患者功能状态，潜在能力的判断。对患者各方面情况收集、量化、分析及与正常标准比较的过程。 评定时间：初期评定，中期评定， 末期评定。

33. 评定目的： 1、收集躯体功能，家庭状况社 会环境，掌握障碍内容。 2、功能和残有能力进行量化。 3、分析障碍程度与正常标准的差别。 4、为制定康复治疗方案提供依据。 5、判定疗效客观指标。 6、为残疾等级划分提出标准，为回归 社会提供依据。

34. 康复治疗种类： 物理治疗，作业治疗，言语矫治， 心理治疗，康复护理，传统医学 文体疗法，工程技术应用，手术， 药物，饮食。

35. 身体形态评定：肌力检查。 关节活动评定 肌张力评价 弛缓评定 类同肌力评定 上肢功能评定 步态分析 感觉功能障 碍评定。 平衡能力评定 Fugl—Meyer平衡功 能评定法 平衡功能障碍程度分级 Sem Ans 佐直平衡反映试验 上田平衡反应 试验

36. 运动疗法： 利用器械徒手或患者自身力量通过某 些运动方式（主动或被动）使患者全 身或局部运动功能，感觉功能恢复的 训练方法。 包括：关节功能训练，平衡与协调训 练，呼吸训练，肌力与耐力训，神经 肌肉促通技术。

37. 促通（易化）技术： 利用各种方式刺激运动通路上的神经 元，调节其兴奋性，获得运动输出。 使不兴奋神经元转为兴奋性，称为促 通技术。 技术流派： Bobath技术 英国物理治疗师Bobath 20世纪40年代创立。

38. Rood技术：多种感觉刺激术。物 理治疗师Margaret Rood创立。 BrunStrom技术：瑞典物理治疗 师Signe BrumStrom创立。 PNT技术：本体感觉神经肌肉促 通技术。 运动再学习：澳大利亚Janet H Carr80年代提出。

39. 作业疗法： 根据功能障碍情况，从日常生活， 劳作中选取作业活动，训练患者， 恢复生活能力的一种疗法。适用 上肢精细活动和认知功能障碍的 患者。 作业活动：木工、木刻。自助具， 日常生活训练，矫形器，辅助器 具。

40. 一名医师有没有康复意识，是检验其是不是一名现代化合格医师的重要标志之一；一名院长支持不支持康复学科的开展，是检验其是不是具有现代医学观念的合格院长；一个医院设不设康复医学科，有没有将康复治疗真正融入到各学科的医疗活动之中，是划分医院是不是现代化医院的分水岭。一名医师有没有康复意识，是检验其是不是一名现代化合格医师的重要标志之一；一名院长支持不支持康复学科的开展，是检验其是不是具有现代医学观念的合格院长；一个医院设不设康复医学科，有没有将康复治疗真正融入到各学科的医疗活动之中，是划分医院是不是现代化医院的分水岭。 ——《健康报》2005年3月14日

41. 一.康复与康复医学 1.康复的概念 康复、复康、复健 • ——康复一词，系译自英语Rehabilitation，原意是“复原”、“恢复原来的良好状态”、“重新获得能力”、“恢复原来的权益、资格、地位、尊严等”。从２０世纪初叶起，Rehabilitation一词引入医学领域．在现代医学中，康复主要是指身心功能、职业能力和社会生活能力的恢复。

42. ——1942年，在美国的全美康复讨论会上，才给康复下了第一个著名的定义：“所谓康复，就是使残疾者最大限度地复原其身体、精神、职业能力和社会生活能力的恢复。——1942年，在美国的全美康复讨论会上，才给康复下了第一个著名的定义：“所谓康复，就是使残疾者最大限度地复原其身体、精神、职业能力和社会生活能力的恢复。 • ——1969年，世界卫生组织（WHO）给康复下了一个定义：“康复是指综合地和协调地应用医学的、社会的、职业的和教育的措施，对患者进行训练和再训练使其能力达到尽可能高的水平”。

43. ——1981年WHO进而给康复做出了一个新的定义：“康复是指应用各种有用的措施以减轻残疾的影响和使残疾人重返社会。康复不仅是训练残疾人使其适应周围的环境，而且也需要调整残疾人周围的环境和社会条件以利于他们重返社会。在拟订康复实施计划时应有残疾者本人和他们的家属以及他们所在的社区参与”。 • ——进入９０年代，联合国在1993年一份正式文件中提出，“康复是一个帮助伤病员或残疾人在其生理或解剖缺陷的限度内和环境条件许可的范围内，根据其愿望和生活计划，促进其在身体上、心理上、社会生活上、职业上、业余消遣上、教育上的潜能得到最充分发展的过程。”

44. ——此外，根据世界卫生组织新近制订和在2001年通过的《国际功能、残疾和健康分类》（ICF）的精神，从残疾发生和发展的社会模式出发，对残疾人的康复要求有社会行动，通过社会集体的努力，改造环境以使残疾人能够充分参与社会生活的各个方面。——此外，根据世界卫生组织新近制订和在2001年通过的《国际功能、残疾和健康分类》（ICF）的精神，从残疾发生和发展的社会模式出发，对残疾人的康复要求有社会行动，通过社会集体的努力，改造环境以使残疾人能够充分参与社会生活的各个方面。 • ——在上个世纪80年代的初期，世界著名残疾人社会活动家邓朴方就说过，“所谓康复，就是要让残疾人恢复像健全人一样做人的权利。”这一简单精辟的语言道出了“康复”的实质及其深刻的内涵。

45. ——进入21世纪，国际社会有关残疾康复的核心理念也随着社会的进步有了新发展，在2005年的第58届世界卫生大会上，世界卫生组织通过了有关《残疾，包括预防、管理和康复》决议，对残疾康复问题做了全新的诠释。——进入21世纪，国际社会有关残疾康复的核心理念也随着社会的进步有了新发展，在2005年的第58届世界卫生大会上，世界卫生组织通过了有关《残疾，包括预防、管理和康复》决议，对残疾康复问题做了全新的诠释。 • ——意识到残疾人是社会的重要贡献者，为他们的康复分配资源是一项投资，意识到有关残疾预防、康复和护理各方面可靠信息的重要性，以及为确保残疾人机会均等并具有良好生活质量而要求对卫生和康复服务进行投资的必要性。这些关于残疾康复的核心理念已经得到当前国际社会的广泛认同。

46. ——残疾康复的核心理念 国际社会有关残疾康复的核心理念随着社会的进步和经济发展有了新发展，国际社会普遍认同的有关残疾康复的核心理念： （1）残疾人也是社会的重要贡献者，为他们的康复分配资源是一项投资； （2）为残疾人提供有关残疾预防、康复和护理各方面可靠信息并对卫生和康复服务进行投资具有十分重要的意义，它可以确保残疾人机会均等并具有良好生活质量； （3）残疾康复所依据的主要指导性文件包括联合国《残疾人机会均等标准规则》、《国际功能、残疾和健康分类》和《关于残疾人的世界行动纲领》； （4）残疾人康复关系到联合国制定的千年发展目标的实现。

47. 康复护理 康复护理是护理人员在康复过程中，为克服残疾者的身心障碍而进行的护理活动。护理方式是在给患者以心理支持下进行指导、训练、教会他们如何从被动地接受他人的照顾过渡到为自我照顾日常生活。

48. 康复护理的目标 • 维持患者健侧肌体功能 用健侧代替患侧处理日常生活活动，避免发生肌肉萎缩、关节运动范围缩小或继发废用综合症的形成 • 协助患者对病残的矫正，增强残余的肌力 协助和指导患者对伤残部分功能的训练，如翻身、正确姿势的摆放、关节活动范围的维持、转移、排便排尿的训练等 • 防范其他合并症的形成 如压疮、尿路感染、肺炎、深静脉血栓等

49. 对患者家及家属的健康指导 让家属了解患者在住院期间种种的康复治疗及出院后还需要继续训练的内容。指导和教会患者在维持自身健康及日常生活方面的知识和技能，使其能独立完成自我照顾。 • 与家属能共同给予患者心理的支持，帮助去除自卑感，恢复其尊严和成为有用的人，以良好的心态回归家庭和社会。

50. 康复护理内容 • 为伤病残者的精神健康提供良好的环境及其有益的活动。 • 创造和利用各种条件将功能训练与日常生活过程结合，提高生活自力能力。 • 为避免并发症和二次残疾所采取的各种护理措施。 • 一般护理技术。