Download
1 / 48
480 likes | 812 Views
Akutte pusteproblemer hos barn. Ulf Wike Ljungblad Overlege Barnesenteret SiV, Tønsberg. Forutsetninger hos små barn. Mer ettergivelig brystkasse gir luftveiskollaps vid større undertrykk Mindre rør, ikke så mye hevelse skal til for å øke motstanden betydelig Begrenset immunitet. Alder.
E N D
Akutte pusteproblemer hos barn Ulf Wike Ljungblad Overlege Barnesenteret SiV, Tønsberg
Forutsetninger hos små barn Mer ettergivelig brystkasse gir luftveiskollaps vid større undertrykk Mindre rør, ikke så mye hevelse skal til for å øke motstanden betydelig Begrenset immunitet Ulf Wike Ljungblad 2010
Alder Ulf Wike Ljungblad 2010
Tid Ulf Wike Ljungblad 2010
Patogenes Malaci Malaci Ulf Wike Ljungblad 2010
Andre årsaker • Pneumoni • Pertussis • Malaci Ulf Wike Ljungblad 2010
Bakteriell pneumoni Plutselig høy feber og frysninger Påvirket almenntilstand Takypné Ofte pressende/stønnende pust, nesevingespill Leukocytose og CRP-stigning Ventilasjon-perfusjons forstyrrelse Ulf Wike Ljungblad 2010
Pertussis • Økende prevalens grunnet dårligere vaksinedekning • Besværlig for alle – potentiell farlig for babyer og gamle • Apné hos babyer • Påvises med PCR på neseprøve Ulf Wike Ljungblad 2010
Malaci • Medfødt mangel på brusk som holder røret åpent • Årsak til pipete pust med førverrelse ved luftveisinfeksjoner • Har dårlig eller paradoksal effekt av adrenalin/Ventoline • Diagnose med røntgen gjennomlysing eller bronkoskopi Ulf Wike Ljungblad 2010
Allergisk reaksjon • Hevelse i ansiktet • Urticaria • Tungpustenhet • Stridor • Obstruktiv Ulf Wike Ljungblad 2010
Behandling • ABC • Om pusteproblemer gis ekstra surstoff (ring 113) • Gi antihistamin, for eksempel cetirizin • Gi kortison, for eksempel betapred Ulf Wike Ljungblad 2010
Behandling om pusteproblem eller hevelse inne i munnen • Adrenalin i.m. • 10 ug/kg • 1 mg/ml blir 0,1 ml per 10 kg • Inhalasjon adrenalin • Dose som ved falsk krupp Ulf Wike Ljungblad 2010
Tett i pustenog forkjølet Ulf Wike Ljungblad 2010
Første bud DIAGNOSTISERE luftveisobstruktivitet Vanskelig Ikke alltid obstruktiv ved fremmøte Anamnese viktig Ulf Wike Ljungblad 2010
Undersøkelse Observere pusten!!! Økt pustearbeid? Forsert ekspirasjon Lytte mens du presser sammen brystkassen til barnet, synkronisert med barnets egen pust Risikofaktorer? Eksem? Mørke ringer rundt øynene? Røykluktende foreldre? Barnet trenger ikke vare obstruktiv når du undersøker… Ulf Wike Ljungblad 2010
Bronkiolitt Barn under 1 år ”Forkjølelse som går hele veien ned i de minste luftrøren” Viral infeksjon, vanlig med RS virus Vanlig, de færreste kommer til oss Ulf Wike Ljungblad 2010
Bronkiolitt Spiseproblemer Energimangel gir slitenhet Lite barn med små reserver Væskemangel gir slitenhet og seigere slim Økt respirasjonsarbeid, takypné og hoste Oksygeneringsproblem Ventilasjonsproblem Apné Ulf Wike Ljungblad 2010
Bronkiolitt behandling • Nesedråper (saltvann, morsmelk) • Hyppigere små måltider • Vurdere inhalasjon med adrenalin • Liten eller sliten – innleggelse i sykehus • Ekstra surstoff • Sondemat • Inhalasjoner med adrenalin Ulf Wike Ljungblad 2010
Dose adrenalin bronkiolitt • Racemisk adrenalin 20 mg/ml • 0,1-0,2 ml med 2 ml NaCl 0,9 % • Adrenalin 1 mg/ml • 1-2 ml med 0-1 ml NaCl 0,9% • Adrenalin dobbelt så potent som racemisk adrenalin per mg Ulf Wike Ljungblad 2010
Falsk krupp Subglottisk ødem Viral infeksjon Typisk debut/forverring etter innsovning Bjeffende hoste, stridor, heshet Bedring når man tar opp og ut i kall luft Ulf Wike Ljungblad 2010
Falsk krupp Upåvirket almenntilstand Må skilles fra obstruktivitet lenger ned Ulf Wike Ljungblad 2010
Falsk krupp • Beta/deksametason 4-6 mg po • <2 år racemisk adrenalin 20 mg/ml 0,1-0,3 ml • <2 år adrenalin 1 mg/ml 1-3 ml • >2 år racemisk adrenalin 20 mg/ml 0,5 ml • >2 år adrenalin 1 mg/ml 5 ml • Forstøves fortynnet i 2-5 ml NaCl 9 mg/ml Ulf Wike Ljungblad 2010
Obstruktiv • Forkjølet • Gradvis økende hoste • Tiltagende tungpustenhet • Sover dårlig Ulf Wike Ljungblad 2010
Undersøkelsesfunn • Tegn til viral infeksjon • Hoste • Noen ganger takypné • Forlenget expirium • Tegn til økt pustearbeid • Inndragninger Ulf Wike Ljungblad 2010
Bronkiolitt? Obstruktiv bronkitt? Astma? Ulf Wike Ljungblad 2010
Samme symptomer… … men Ulf Wike Ljungblad 2010
Astma? Har det allerede skjedd flere ganger? Kommer det å skje igjen? Ulf Wike Ljungblad 2010
Astma = Kommer det å skje igjen? Observere over tid Bruke risikofaktorer for å avgjøre om forebyggende behandling skal startes Etter behandlingsstart – observere over tid for å se når forebyggende behandling kan avsluttes Ulf Wike Ljungblad 2010
Astma • Kronisk inflammasjon som gir episodisk obstruksjon i luftveier • Utløses av luftveisinfeksjon, allergen, anstrengelse eller irritant Ulf Wike Ljungblad 2010
Når vurdere astma? • Etter FØRSTE luftveisobstruksjon om… • Over 2 år • Alvorlig obstruktivitet (sykehusinnleggelse/O2) • Risikofaktorer • Atopisk sykdom • Sensitisering mat- eller luftveisallergen • Atopiske foreldre/søsken Ulf Wike Ljungblad 2010
Når vurdere astma? • Etter 3. episode med obstruktivitet om under 2 år • Ingen risikofaktorer • Ingen atopi i nær familie Ulf Wike Ljungblad 2010
Usikker? • Om usikkerhet om behandlingsindikasjon – starte behandling, behandle 4-6 uker • Langvarig hoste • Nattlig hoste utenom forkjølelse • Langvarige forkjølelser som alltid ”setter sig i brystet” • Flere pneumonidiagnoser på LV med lav CRP? • Symptomer utløses av mulige allergener • Anstrengelsesutløste besvær Ulf Wike Ljungblad 2010
ASTMA! Vad nå da? • Forebyggende betennelsesdempende medisin • Flutide eller Pulmicort på kammer • Singulair • Trygderettigheter • Planlegging videre Ulf Wike Ljungblad 2010
Kontrollnivå Behandlingstiltak Redusér Kontrollert Vedlikehold – bruk laveste trinn for kontroll Øk Delvis kontrollert Vurdér å gå ett trinn opp for å oppnå kontroll Ukontrollert Flytt høyere opp inntil kontroll Forverrelse Behandle som ved forverrelse Redusér Øk Behandlingstrinn Trinn 1 Trinn 2 Trinn 3 Trinn 4 Trinn 5 AstmaopplæringMiljøkontroll 2-agonist v/behov 2-agonist v/behov Vedlikeholds- behandling Velg én Velg én Legg til én el. flere Legg til én el. flere Lavdose ICS Lavdose ICS + langtidsvirkende 2-agonist Medium eller høydose ICS + langtidsvirkende 2-agonist Steroider p.o. (laveste dose) Leukotriénreseptor-antagonist Medium eller høydose ICS Leukotriénreseptor-antagonist Lavdose ICS + leukotriénreseptor-antagonist Ulf Wike Ljungblad 2010
Når slutte med medisiner? • Om ikke symptomer på 1-3 måneder kan medisiner trappes ned/seponeres • Om infeksjonsutløst astma kan medisiner ofte trappes ned/seponeres på sommeren Ulf Wike Ljungblad 2010
Hvordan går det? Ulf Wike Ljungblad 2010
Prognostisering 60% med småbarnsastma uten atopi (”infantile recurrent wheezing”) er kvitt symptomerne ved skolestart… Ulf Wike Ljungblad 2010
Prognostisering …men de har større risiko å få persisterende astma i tenårene Ulf Wike Ljungblad 2010
Prognostisering • Større risiko før persisterende astma om • Atopi • Alvorligere og hyppigere forverrelser • Røykende foreldre Ulf Wike Ljungblad 2010
Påvirkingsmuligheter? Amming minsker risiko for atopi, spesielt ved atopisk hereditet Passiv røyking viktigste miljørisikofaktor for utvikling av og persistens av astma Ulf Wike Ljungblad 2010
Påvirkingsmuligheter? Røyking hos mor påvirker fostrets lunger Mors miljø under svangerskap påvirker atopisk sykdom hos barnet senere i livet Ulf Wike Ljungblad 2010
Administrering av medisin • Aerosol på kammer (Flutide/Ventoline) • Barn opp til skolealder • Lenger opp i alder ved anfall • Pulverinhalator (Diskus/Turbohaler) • Kontroll teknikk hyppig • Forstøver • Bedre kun om mye slim • Kan drives med surstoff på sykehus Ulf Wike Ljungblad 2010
Anfallsbehandling Gi ekstra surstoff Sikre luftveier og ventilasjon (ABC) Tilkall hjelp Ulf Wike Ljungblad 2010
Anfallsbehandling • Ventoline 5 mg/ml på forstøver om >9 mnd • 0,3 ml (1,5 mg) till de minste • 0,5 ml (2,5 mg) fra 10 kg • 1 ml (5 mg) fra 10 år (min huskeregel…) • Ventoline 0,1 mg/puff med spacer • 4 puffer hver 20 min tre ganger – om utilstrekkelig effekt skall lege oppsøkes Ulf Wike Ljungblad 2010
Anfallsbehandling • Atrovent på forstøver (blandes i Ventoline) • 0,25 mg • Prednisolon 1-2 mg/kg/d • Kort behandling (5 d), direkte seponering • Po og iv like effektivt • Pulmicort på forstøver • 0,5 mg/ml 2 ml x3-4 uansett alder Ulf Wike Ljungblad 2010
Q & A Ulf Wike Ljungblad 2010
