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心力衰竭病人的护理 HF,heart failure PowerPoint PPT Presentation


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心力衰竭病人的护理 HF,heart failure. 教学目标. 熟悉心力衰竭的概念。 熟练掌握心力衰竭的 病因、诱因 ; 发病机制及临床表现 特点。 熟悉心衰的诊断,熟练掌握慢性心衰的 心功能分级诊断 。 熟练掌握心衰的 治疗要点 。 掌握 急性左心衰的病因、临床表现与抢救处理。 能够运用护理程序对心力衰竭病人进行整体 护理 。. 肺循环. 体循环. 肺静脉. 主动脉. 概念与病因 诱因 发病机制与病理生理 临床表现 辅助检查 诊断要点 治疗 护理措施. 心力衰竭的概念. 各种心脏疾病导致. 心排血量 (CO) 不足.

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心力衰竭病人的护理 HF,heart failure

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Presentation Transcript


Hf heart failure

心力衰竭病人的护理HF,heart failure


Hf heart failure

教学目标

  • 熟悉心力衰竭的概念。

  • 熟练掌握心力衰竭的病因、诱因; 发病机制及临床表现特点。

  • 熟悉心衰的诊断,熟练掌握慢性心衰的心功能分级诊断。

  • 熟练掌握心衰的治疗要点。

  • 掌握急性左心衰的病因、临床表现与抢救处理。

  • 能够运用护理程序对心力衰竭病人进行整体护理。


Hf heart failure

肺循环

体循环

肺静脉

主动脉


Hf heart failure

  • 概念与病因

  • 诱因

  • 发病机制与病理生理

  • 临床表现

  • 辅助检查

  • 诊断要点

  • 治疗

  • 护理措施


Hf heart failure

心力衰竭的概念

各种心脏疾病导致

心排血量(CO)不足

,临床上出现肺循环和/或体循环淤血表现的一组综合征。

心肌舒张不

全(舒张性心衰)

心肌收缩力下降

(收缩性心衰)


Hf heart failure

病因

  • 原发性心肌损害

  • 心室机械负荷过重

    a.压力负荷过重 

    b.容量负荷过重 

瓣膜返流性疾病

先心病

全身血容量增多


Hf heart failure

诱因

1.感染

2.心律失常

3.水盐、电解质紊乱

4.过劳、精神压力、激动等

5.环境、气候的急剧变化

6.心脏负荷加重

7.治疗不当

8.合并其他疾病(如甲亢、贫血、肺栓塞等)


Hf heart failure

Frank-Starling机制

发病机制及病理生理

  • 血流动力学异常

    LVEDP>18mmHg, 肺循环淤血

    RVEDP升高致CVP>12mmHg,体循环淤血

    特点:CO下降致全身组织脏器灌注不足

  • 神经内分泌激活(SNS 、RAS 、ADH)

  • 心肌损害和心室重构

  •  紧张源性扩张 肌源性扩张

临床

效应


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1.SNS)(+):

(交感-肾上腺素系统)

2.RAS)(+):

(肾素-血管紧张素-醛固酮系统)

3.ADH)(+): 

(抗利尿激素系统)

心跳加快,血管收缩

钠水潴留,血管收缩

钠水潴留,血管收缩


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左心衰竭--肺淤血与CO下降表现

症状

1.心源性呼吸困难

2.咳嗽、咳痰、咯血

3.CO不足所致组织器官灌注量减少表现(脑、心、肾)

体征

双肺底对称性细湿罗音

心尖搏动左下移/左移

心界左下扩大

HR快,心尖区可闻及舒张早期奔马律


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右心衰竭---体循环淤血表现

症状

胃肠道、肝脏、肾脏等脏器淤血表现

体征

1.双颈静脉怒张、淤血性肝肿大和双下肢水肿

2.心尖搏动左移,心界左侧扩大

HR快,胸骨左缘3、4闻及舒张早期奔马律


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心功能分级(NYHA分级方案)

  • Ⅰ级:体力活动不受限

  • Ⅱ级:体力活动轻度受限

  • Ⅲ级:体力活动明显受限

  • Ⅳ级:静息状态下均有气促


Hf heart failure

实验室检查

  • 胸片及心脏三位片(正、侧、斜位片)

  • ECG

  • USC

    诊断要点

    病史+典型症状体征+辅助检查


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MS+AR

76y, MS+AI


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MS


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治疗

(一)去除病因、诱因

(二)减轻心脏负荷

1.休息、限盐

2.利尿剂(袢利尿剂、噻嗪类和美托拉唑)

使用原则:a.排钾利尿剂与保钾利尿剂联用

b.根据病情轻重与肾功能状况选用

c.用药期间血生化监测,防治水盐电 解质紊乱 


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3. 血管扩张剂

一线药物(逆转心室重构!)

a.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)与血管紧张素转换酶受体拮抗剂(ARBs)

  • ACEI显著改善存活率和心衰症状,降低中度、重度心衰和左心收缩功能不全患者的住院率


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二线药物

  • 硝酸酯类

  • 其他平衡血管扩张剂如肼苯哒嗪等

    血管扩张剂的禁忌证:

    血容量不足、低血压、肾功能衰竭


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4.限制心室重构

  • β-肾上腺素受体拮抗剂 (降低其死亡率)

  • 醛固酮受体拮抗剂---螺内酯

  • ACEI、ARBs


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(三)强心

1.洋地黄类药物

制剂与用法:

1)地高辛:0.1~0.2mg,1/d

2)毛花甙丙(西地兰):0.25mgiv,st

3)毒毛花甙K: 0.25mgiv,st

总量0.5-0.75mg


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2.其他正性肌力药物

  • β1受体激动剂(多巴酚丁胺、多巴胺)

    适用于短期纠正恶化性心衰

  • PDE抑制剂(米力农)


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常用的护理诊断

1.气体交换受损-与…有关

2.体液过多-与…有关

3.活动无耐力-与…有关

4.潜在并发症 洋地黄中毒


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护理措施

体位:高枕半卧位

  • 稳定情绪、休息

  • 给氧——原则:

    1)慢性者低至中流量吸氧(1~4L/min);

    2)急性者高流量吸氧(4~6L/min)并20%~30% 酒精湿化

    3)呼衰并意识不清患者予呼吸机机械通气

  • 洁净、舒适、安静和空气新鲜的环境;适宜的室温(18~20℃)和湿度(50%~60%)


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  • Ⅰ级护理---生命体征与病情观察

  • 保持呼吸道通畅的措施

  • 1)协助病人翻身、拍背

  • 2)指导病人深呼吸和有效咳嗽

  • 3)并发肺部感染时予湿化和雾化疗法:

  • 痰溶解剂和/或抗生素和/或平喘药加 入湿化剂(蒸馏水或0.9%NS或0.45%NS)

  • 4)遵医嘱使用祛痰药物并作好用药护理

  • 5)痰多粘稠无力咳出或意识不清患者予机械吸痰


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  • 配合原发病治疗的相应护理措施(如遵医嘱抗心衰等)

  • 控制输液速度(<30滴/min)

  • 积极防治肺部感染:

    1)嘱病人多变换体位

    2)病情允许时鼓励其多下床活动以增加肺 活量

    3)向病人及家属解释预防肺部感染的方法:

    避免诱因、注意保暖、避免尘埃与烟雾等刺激、避免潮湿、戒烟、避免辛辣刺激性食物等


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  • 利尿剂用药护理(病情观察与血生化监测,防治低钾!、高糖、高尿酸血症等)

  • 病情观察

  • 皮肤的护理

    1)定时更换体位防止皮肤破损和压疮

    2)下肢抬高以利静脉和淋巴回流

    3)皮肤保持清洁、衣着宽松、舒适干净

    4)无菌技术操作如肌注部位严格消毒等


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  • 增强病人活动耐力

    1)了解病人过去和现在的活动状态,确定其 所能耐受的活动强度、持续时间、频度

    2)根据心功能分级制定活动计划

    心功能Ⅳ级:绝对卧床休息;

     心功能Ⅲ级:可行床边活动;

     心功能Ⅱ级:幅度较大的四肢运动为主,   中间可穿插步行;

     心功能Ⅰ级:避免重体力劳动和剧烈运动

    3)根据病人耐受及心功能恢复情况渐次增加 活动量;活动中出现气促、心悸、胸闷、头晕、苍白等症状时停止并报告医生


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  • 防治洋地黄毒副反应

     要求:a.病情观察  b.学会看心电图

    (1)用药注意事项:

    ①易中毒病人:老年人,冠心,重度心衰,低钾低镁,肾功能减退,密切观察

    ②不宜合用的药物:奎尼丁,普罗帕酮(心律平),维拉帕米(异搏定)钙剂,胺碘酮—可增加毒性


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③给药注意:遵医嘱,监测脉搏﹑心律 心电图—脉搏<60次/分或节律不规则应停药并告诉医生,必要时监测血清地高辛浓度

(2)密切观察察毒性反应:长期使用可能出现的心脏反应!(室早、AVB、房速等)

(3)协助处理:

停用洋地黄和排钾利尿剂:

补充钾盐:

纠正心律失常


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c.洋地黄毒性反应的处理:

  • 早期诊断,及时停药

  • 纠治低钾血症

  • 纠正洋地黄引起的心律失常(快速性心律失常用利多卡因、苯妥因钠;缓慢性心律失常者用Artopic)

  • 特异性地高辛抗体解毒


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保 健 指 导

1.积极治疗原发病和诱因

2.注意饮食

3.合理安排活动与休息

4.遵医嘱用药

5.教育家属给于积极支持

6.定期门诊随访


Hf heart failure

急性左心衰竭


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病因

1.急性压力负荷过重:

高血压患者血压急剧升高时;二狭、主狭突然过劳

2.急性弥漫性心肌损害(AMI 、急性心肌炎)

3.急性容量负荷过重

  • 瓣膜返流; 输液过多过快

    4.急性心室舒张受限

    5.严重心律失常(如VT 、 VF)


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发病机制

LVDP急剧升高  肺静脉压突然升高   急性肺水肿

临床表现

  • 症状:突发性严重呼吸困难伴紫绀、大汗,咳粉红色泡沫痰,周围循环衰竭表现

  • 体征:双肺满布水泡音,HR快,病理性S3


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抢救时的护理协助

  • I级护理,病情监测!

  • 体位:坐位,双腿下垂

  • 给氧:高流量吸氧并予乙醇湿化

  • 抢救药物的准备吗啡;速尿;硝普钠;西地兰;氨茶碱;糖皮质激素

  • 积极去除诱因 


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课堂小结与课后作业

作业:P 80 第3题 病案分析题

思考:长期卧床的心衰患者,

   容易导致哪些临床后果?


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下次课相关知识链接:

请复习:

1. 《生理学》:心肌的生物电现象及其电生理特性

2.《健康评估》:心电图检查

3.《药理学》:抗心律失常药物(分类、药理作用、不良反应、适应证和禁忌证


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