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第二十三章 大肠、肛管疾病 病人的护理

第二十三章 大肠、肛管疾病 病人的护理. 第 一 节 解剖生理概要. 第 二 节 直肠肛管良性疾病. 直肠肛管周围脓肿. 是指发生在直肠肛管周围或其周围间隙的急性化脓性感染。. 直肠肛管周围脓肿的病因. 肛腺感染 肛周皮肤感染 局部损伤. 直肠肛管周围脓肿常见部位. 肛门周围脓肿 坐骨肛管间隙脓肿 骨盆直肠间隙脓肿. 肛门周围脓肿的特点. 肛周皮下脓肿最多见，位置表浅，全身症状不明显。 肛周可有持续跳动性疼痛，排便时加重，行动不便，坐卧不安。 局部红肿有压痛，脓肿形成后可有波动感。. 坐骨肛管间隙脓肿的特点.

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第二十三章 大肠、肛管疾病 病人的护理

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Presentation Transcript

  1. 第二十三章大肠、肛管疾病病人的护理

  2. 第 一 节解剖生理概要

  3. 第 二 节直肠肛管良性疾病

  4. 直肠肛管周围脓肿 • 是指发生在直肠肛管周围或其周围间隙的急性化脓性感染。

  5. 直肠肛管周围脓肿的病因 • 肛腺感染 • 肛周皮肤感染 • 局部损伤

  6. 直肠肛管周围脓肿常见部位 • 肛门周围脓肿 • 坐骨肛管间隙脓肿 • 骨盆直肠间隙脓肿

  7. 肛门周围脓肿的特点 • 肛周皮下脓肿最多见，位置表浅，全身症状不明显。 • 肛周可有持续跳动性疼痛，排便时加重，行动不便，坐卧不安。 • 局部红肿有压痛，脓肿形成后可有波动感。

  8. 坐骨肛管间隙脓肿的特点 • 脓肿较大，症状较重，开始即有全身感染性症状。 • 局部从持续性胀痛逐渐加重至为显著性跳痛，可有排便时疼痛加重、里急后重或排尿困难症状。 • 直肠指诊患侧有明显压痛或扪及有明显压痛的肿块。

  9. 骨盆直肠间隙脓肿的特点 • 较少见。 • 全身性感染症状更为明显，严重时可有脓毒症表现。 • 局部症状不明显，主要表现为直肠坠胀感，便意不尽，常伴排尿困难。 • 直肠指诊局部肿胀、压痛，可有波动感，局部穿刺可抽得脓液。

  10. 直肠肛管周围脓肿的治疗 • 发病初期用抗生素控制感染。 • 局部理疗，热水坐浴。 • 口服缓泻剂减轻病人排便时疼痛。 • 脓肿形成后应及时切开引流。

  11. 肛 瘘 • 为肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成，是常见的直肠肛管疾病之一，多见于青壮年男性。

  12. 肛瘘的病因 • 直肠肛管周围脓肿自行破溃引起。 • 直肠肛管周围脓肿经手术切开引流后引起。

  13. 肛瘘的病理特点 • 瘘管迂曲引流不畅，常假性愈合并形成脓肿。 • 可反复发作，形成多个瘘口。

  14. 肛瘘的分类 • 按瘘口和瘘管的多少分 • 单纯性肛瘘 • 复杂性肛瘘 • 按瘘的部位分类 • 低位肛瘘 • 高位肛瘘

  15. 肛瘘的临床表现 • 症状：肛门周围的外口有脓性分泌物排出，刺激皮肤产生瘙痒，甚至湿疹。大的高位肛瘘可有粪便或气体从外口排出。假性愈合时可再形成脓肿，反复形成脓肿是肛瘘的特点。 • 体征：外口呈红色乳头状突起，压之有少量脓液或脓血性分泌物排出。直肠指诊时内口处有轻度压痛，有时可扪到硬结样内口或条索样瘘管。

  16. 肛瘘的治疗 • 肛瘘切开术 • 肛瘘切除术 • 挂线疗法

  17. 肛 裂 • 是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成经久不愈的溃疡。

  18. 肛裂的病因和病理 • 长期便秘、粪便干结引起排便时的机械性损伤是引起肛裂的直接原因。 • 肛裂易发生于后下中线，常为单发纵向、椭圆形溃疡或感染的伤口。 • 肛裂、前哨痣和肛肥大乳头同时存在称为肛裂“三联征”。

  19. 肛裂的临床表现 • 疼痛：排便时和排便后疼痛。 • 便秘：常形成恶性循环。 • 出血

  20. 肛裂的治疗原则 软化大便、保持大便通畅、止痛、解除肛门扩约肌痉挛、促进局部溃疡愈合。 • 非手术治疗：口服缓泻剂或液体石蜡；局部温水坐浴；扩肛疗法 • 手术治疗：肛裂切除术、肛管内括约肌切断术。

  21. 痣 • 是直肠下段粘膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团。

  22. 痣的病理分型 • 内痣 • 外痣 • 混合痣

  23. 痣的临床表现 • 便血 • 痣块脱出 • 疼痛 • 瘙痒

  24. 痣的治疗 • 非手术治疗 • 一般治疗 • 注射疗法 • 胶圈套扎疗法 • 手术治疗 • 痣结扎术 • 痣切除术 • 血栓外痣切除术

  25. 直肠肛管良性疾病的术前护理 • 调节饮食 • 保持大便通畅 • 热水坐浴 • 纠正贫血 • 肠道准备 • 皮肤准备

  26. 直肠肛管良性疾病的术后护理 • 病情观察 • 疼痛护理 • 尿潴留护理 • 饮食管理 • 控制排便 • 温水坐浴 • 预防并发症

  27. 第 三 节结 肠 癌

  28. 结肠癌的病因 与结肠癌发病相关的病因 • 家族性结肠息肉病 • 结肠慢性炎性疾病 • 结肠腺瘤 • 晚期血吸虫病 • 饮食习惯

  29. 结肠癌的病理特点 • 好发部位：乙状结肠、盲肠、升结肠、横结肠。 • 大体类型：肿块型、溃疡型、浸润型。 • 组织学分类：腺癌、粘液癌、未分化癌。 • 扩散和转移方式：直接浸润、淋巴转移、血行转移、种植转移。

  30. 结肠癌的临床表现 • 排便习惯和粪便性状改变 • 腹痛 • 肠梗阻症状 • 全身症状：贫血、乏力、低热等，晚期可出现恶病质。

  31. 结肠癌的辅助检查 • 大便隐血试验 • 乙状结肠镜或纤维结肠镜 • 影像学检查 • 钡灌肠、气钡双重造影 • B超和CT • CEA测定

  32. 结肠癌的治疗 • 手术治疗 • 结肠癌根治性手术 • 姑息性手术 • 结肠癌并发急性肠梗阻的处理 • 非手术治疗 • 化疗 • 中医药治疗

  33. 第 四 节直 肠 癌

  34. 直肠癌的病因 与直肠癌发病相关的病因 • 饮食习惯 • 直肠慢性炎症 • 直肠腺瘤癌变 • 遗传因素

  35. 直肠癌的病理特点 • 好发部位：腹膜返折以下的直肠壶腹部。 • 大体类型：溃疡型、肿块型、浸润型。 • 组织学分类：腺癌、粘液癌、未分化癌、其它癌。 • 扩散和转移方式：直接浸润、淋巴转移、血行转移、种植转移。

  36. 直肠癌的临床表现 • 直肠刺激症状 • 粘液血便 • 肠腔狭窄症状 • 晚期症状

  37. 直肠癌的辅助检查方法 • 大肠潜血试验 • 直肠指诊 • 内镜检查 • 影像学检查 • CEA测定 • 其它检查

  38. 直肠癌的治疗 • 手术治疗 • 直肠癌根治术 • 姑息性手术 • 非手术治疗 • 化疗和放疗疗 • 局部治疗 • 其它治疗

  39. 第 五 节结直肠癌病人的护理

  40. 术前护理措施 • 心理护理 • 加强营养 • 肠道准备 • 阴道冲洗 • 手术日晨放置胃管和留置导尿管

  41. 术前肠道准备方法 • 传统肠道准备法：术前3日少渣半流饮食，口服不经肠道吸收的抗菌素，使用导泻剂，术前2日起进流质饮食，术前2日晚肥皂水灌肠一次，术前1日晚清洁灌肠。补充维生素K。 • 全肠道灌洗法 • 甘露醇口服肠道准备法

  42. 术后护理措施要点 • 严密观察病情 • 体位 • 饮食 • 留置导尿的护理 • 腹腔引流管的护理 • 结肠造口的护理 • 预防和处理并发症：切口感染和吻合口瘘

  43. 结肠造口的护理方法 • 造口开放前的护理 • 保护腹壁切口 • 正确使用造口袋，保护造口周围皮肤 • 饮食指导 • 预防并发症 • 帮助病人正视并参与造口的护理

  44. 小 结 • 第一节 解剖生理概要 • 第二节 直肠肛管良性疾病 • 直肠肛管周围脓肿 • 肛瘘、肛裂、痣 • 第三节 结肠癌 • 病因、病理 • 临床表现、辅助检查、治疗 • 第四节 直肠癌 • 病因、病理 • 临床表现、辅助检查、治疗 • 第五节 结直肠癌病人的护理 • 术前护理 • 术后护理

  45. 复习思考题 • 常见的直肠肛管良性疾病的临床特点、治疗方法及护理要点。 • 结肠癌、直肠癌的临床表现特点及主要的辅助检查方法及治疗。 • 结直肠癌的术前、术后护理措施要点。

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