skizofreni hos b rn og unge
Download
Skip this Video
Download Presentation
Skizofreni hos børn og unge

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 107

Skizofreni hos børn og unge - PowerPoint PPT Presentation


  • 192 Views
  • Uploaded on

Skizofreni hos børn og unge. Dorte Bundgaard Andersen, cand. psych. og specialist i børnepsykologi Anne Dorte Stenstrøm, speciallæge i Børne- og ungdomspsykiatri, ph.d., klinisk lektor Børne- og Ungdomspsykiatrisk afdeling Tidlig Interventions Team Odense Universitetshospital. Dagsorden.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' Skizofreni hos børn og unge' - taurus


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
skizofreni hos b rn og unge

Skizofreni hos børn og unge

Dorte Bundgaard Andersen, cand. psych. og specialist i børnepsykologi

Anne Dorte Stenstrøm, speciallæge i Børne- og ungdomspsykiatri, ph.d., klinisk lektor

Børne- og Ungdomspsykiatrisk afdeling

Tidlig Interventions Team

Odense Universitetshospital

dagsorden
Dagsorden

Kl. 09.00-10.00 Definition af skizofreni, sygdomsudvikling, diagnosticering

Kl. 10.00-10.10 Pause

Kl. 10.10-11.00 Forstyrret selvoplevelse, præsentation af ADS´ ph.d.: ”Tidlige tegn på skizofreni hos børn og unge”.

Kl. 11.00-11.10 Pause

Kl. 11.10-12.00 Forts. præsentation af ADS´ ph.d.: ”Tidlige tegn på skizofreni hos børn og unge”.

Kl. 12.00-13.00 Frokost

Kl. 13.00-13.50 Psykologisk undersøgelse med hovedvægt på Rorschachtesten

Kl. 13.50-14.00 Pause

Kl. 14.00-14.50 Psykologisk undersøgelse med hovedvægt på Rorschachtesten

Kl. 14.50-15.10 Pause

Kl. 15.10-16.00 Behandling af skizofreni

skizofreni
Skizofreni
  • Tænkning
  • Opfattelsesevne
  • Følelsesliv
  • Social funktion
skizofreni1
Skizofreni

Positive symptomer

  • Vrangforestillinger
  • Hallucinationer

Negative symptomer

  • Sløvhed, passivitet, sprogfattigdom, social

tilbagetrækning

forekomst
Forekomst

Livstidsrisiko i befolkningen: 1%

Danmark: 30.000 har skizofreni

Prævalens: < 13 år: 0,01%

13-17 år: 0,25%

prognose
Prognose

VoksneBørn

God prognose 20% 10-20%

Episodisk forløb 60% 45-55%

Ringe prognose 20% 35%

Mortalitetsrisiko Dobbelt 12 gange øget

slide7
Årsag

Genetiske og miljømæssige faktorer

klassifikation de diagnostiske icd 10 kriterier for skizofreni
KlassifikationDe diagnostiske ICD-10 kriterier for skizofreni

I. (1) Et eller flere første rangs symptomer

f rsterangssymptomer
Førsterangssymptomer

Tankepåvirkningsoplevelser

Tankefradrag, tankepåføring, tankeudspredning, tankehørlighed

Tredje-persons hørelseshallucinationer

Kommenterende stemmer, diskuterende stemmer

Styringsoplevelser

Påførte handlinger, påførte viljesimpluser, påførte følelser

Legemlige påvirkningsoplevelser

Vrangagtige sansningsoplevelser

klassifikation de diagnostiske icd 10 kriterier for skizofreni1
KlassifikationDe diagnostiske ICD-10 kriterier for skizofreni

I. (1) Et eller flere første rangs symptomer

eller

(2) Vedvarende ”bizarre” vrangforestillinger

klassifikation de diagnostiske icd 10 kriterier for skizofreni2
KlassifikationDe diagnostiske ICD-10 kriterier for skizofreni

I. (1) Et eller flere første rangs symptomer

eller

(2) Vedvarende ”bizarre” vrangforestillinger

eller

(3) To eller flere af følgende:

a. vedvarende hallucinationer med vrangforestillingeruden affektiv indhold

klassifikation de diagnostiske icd 10 kriterier for skizofreni3
KlassifikationDe diagnostiske ICD-10 kriterier for skizofreni

I. (1) Et eller flere første rangs symptomer

eller

(2) Vedvarende ”bizarre” vrangforestillinger

eller

(3) To eller flere af følgende:

a. vedvarende hallucinationer med vrangforestillinger uden affektiv indhold

b. formelle tankeforstyrrelser

klassifikation de diagnostiske icd 10 kriterier for skizofreni4
KlassifikationDe diagnostiske ICD-10 kriterier for skizofreni

I. (1) Et eller flere første rangs symptomer

eller

(2) Vedvarende ”bizarre” vrangforestillinger

eller

(3) To eller flere af følgende:

a. vedvarende hallucinationer med vrangforestillinger uden affektiv indhold

b. formelle tankeforstyrrelser

c. kataton adfærd

klassifikation de diagnostiske icd 10 kriterier for skizofreni5
KlassifikationDe diagnostiske ICD-10 kriterier for skizofreni

I. (1) Et eller flere første rangs symptomer

eller

(2) Vedvarende ”bizarre” vrangforestillinger

eller

(3) To eller flere af følgende:

a. vedvarende hallucinationer med vrangforestillinger uden affektiv indhold

b. formelle tankeforstyrrelser

c. kataton adfærd

d. negative symptomer

negative symptomer
Negative symptomer

Sløvhed

Affekt-affladning

Initiativløshed

Passivitet

Sprogfattigdom

Kontaktforringelse

klassifikation de diagnostiske icd 10 kriterier for skizofreni6
KlassifikationDe diagnostiske ICD-10 kriterier for skizofreni

I. (1) Et eller flere første rangs symptomer

eller

(2) Vedvarende ”bizarre” vrangforestillinger

eller

(3) To eller flere af følgende:

a. vedvarende hallucinationer med vrangforestillinger uden affektiv indhold

b. formelle tankeforstyrrelser

c. kataton adfærd

d. negative symptomer

II. Symptomerne skal have varet en måned eller mere

Udelukkes: primær affektiv sindslidelse

organisk ætiologi

video case
Video-case

Mads, Anna og Hanna fortæller om deres tanker i

forbindelse med skizofrenidiagnosen bliver stillet.

www.ungmedskizofreni.dk

slide20

En psykopatologisk model

Diagnose??

Subjektive oplevelser

Adfærd

m.fl.

diagnosticering
Diagnosticering

Anamnese

Psykiatrisk undersøgelse

- K-SADS-PL, PANSS, EASE, PSE

Psykologisk undersøgelse

  • Kognitiv- og projektiv undersøgelse

Somatisk undersøgelse

danny 17 r
Danny 17 år

Fremmed tanker i hovedet, - netværk af tanker han ikke selv har tænkt:

tankerne udspionerer ham

Andre kan læse hans tanker og kontrollere hans tænkning via Iluminati

Stemmehøring, - vågner ved nogen snakker. Diskuterer og kommenterer

ham. Det distraherer hans tænkning og adfærd, har koncentrationsbesvær.

Synshallucinationer

Følelsen af at være berømt, omtalt i medier

Føler sig overvåget og forfulgt

tankeforstyrrelser
Tankeforstyrrelser

Har ikke kontrol over egne tanker

Noget forstyrrer tankerne

perceptionsforstyrrelser
Perceptionsforstyrrelser

Omgivelserne virker forvrængede, ser skygger

Alt virker uvirkeligt

Højre arm føltes større end højre

psykotisk
Psykotisk

Hallucinationer

Fremmede stemmer i hovedet taler nedsættende om ham!

Synshallucinationer

Vrangforestillinger

Bliver overvåget og forfulgt!

Berømt, omtalt i medier

slide26

En psykopatologisk model

Halluci-nation

Skizofreni

Subjektive oplevelser

Vrangfore- stilling

Tankefor-styrrelser

Isolation,

trist

Adfærd

Irritabel

m.fl.

skizofreniforl b
Skizofreniforløb

Sygdomsgrad

Psykotisk

fase

Behandlings-

fase

Sygdomsdebut

Prodromal-

fase

Residualfase

Præmorbid

fase

Sygdomsvarighed

tid

pr morbid fase
Præmorbid fase

Vedvarende og habituelle træk

Afspejler personens stil og vaner

Opleves subjektivt som ego-syntone

Opleves af andre som typisk for vedkommende

pr morbide tr k
Præmorbide træk

Før-skole alder

påfaldende neuromotorisk udviklingsmønster

affektforstyrrelser

kontaktforstyrrelser

opmærksomhedsforstyrrelser

Skolealder

aggressivitet, ringe affektkontrol (drenge)

introversion (piger)

interpersonelle problemer, isolation

angst

identitets vanskeligheder

prodromale karakteristika
Prodromale karakteristika

Klar forandring i forhold til det habituelle

Opleves subjektivt som ego-dystone

Opleves subjektivt som generende

prodromal symptomer
Prodromal symptomer

Kognitive forstyrrelser

koncentrationsbesvær

forstyrret opmærksomhed

reduceret abstraktionsevne

Handlingsforstyrrelser

initiativløshed

tab af interesser

træt, energiløshed

Stemningsrelaterede symptomer

depression

stemningssvingninger

selvmordstanker

prodromal symptomer1
Prodromal symptomer

Adfærdsændringer

nedsat funktionsevne i skole, arbejde eller af anden rollefunktion

social tilbagetrækning/isolation

aggressiv, ødelæggende adfærd

mistroiskhed

Fysiske symptomer

somatiske klager/hypokondri

nedsat appetit, vægttab

søvnforstyrrelser

psykose begrebet
Psykose begrebet

Realitetstabet:

En fundamentalt forandret omverdensoplevelse og

selvvurdering, som påvirker personens adfærd og

normale motivdannelse i kraft af, at hans

virkelighed er en anden end deres.

(Villars Lunn, UFL, 1979)

psykotiske symptomer
Psykotiske symptomer

Hallucinationer

Vrangforestillinger

Tankeforstyrrelser

Kataton/bizar adfærd

steen 17 r
Steen 17 år

Tankerne bliver kontrolleret

Hører svage stemmer, - som ekstra tanker han ikke er herre over

Opfanger let ting, - fx Michael Jacksons død

Mistænksomhed, - nogen taler bag hans ryg!

Foretrækker at være alene, isolerer sig, trist, indesluttet, taler langsomt og

tøvende, nedtrykt, ingen energi, søvnproblemer, nedsat appetit,

selvbebrejdelser, koncentrationsbesvær, angst

diagnose
Diagnose

Depression?

diagnose1
Diagnose

Depression?

Angstlidelse?

slide38

En psykopatologisk model

Halluci-nation

”Skizofreni”

Subjektive oplevelser

Vrangfore- stilling

Tankefor-styrrelser

Isolation,

trist

Adfærd

Går ikke i skole

m.fl.

dagsorden1
Dagsorden

Kl. 09.00-10.00 Definition af skizofreni, sygdomsudvikling, diagnosticering

Kl. 10.00-10.10 Pause

Kl. 10.10-11.00 Forstyrret selvoplevelse, præsentation af ADS´ ph.d.: ”Tidlige tegn på skizofreni hos børn og unge”.

Kl. 11.00-11.10 Pause

Kl. 11.10-12.00 Forts. præsentation af ADS´ ph.d.: ”Tidlige tegn på skizofreni hos børn og unge”.

Kl. 12.00-13.00 Frokost

Kl. 13.00-13.50 Psykologisk undersøgelse med hovedvægt på Rorschachtesten

Kl. 13.50-14.00 Pause

Kl. 14.00-14.50 Psykologisk undersøgelse med hovedvægt på Rorschachtesten

Kl. 14.50-15.10 Pause

Kl. 15.10-16.00 Behandling af skizofreni

skizofreni2
Skizofreni
  • En serie bevidste psykiske fænomener dvs. oplevelser
  • En sygdom, hvis oprindelige årsag formodes at ligge i et dysfungerende neuralt substrat.

Udtrykkes på et oplevelses- og adfærdsmæssigt

niveau

(Parnas 2005, Sass 2003)

diatese stress model for skizofreniens tiologi
Diatese-stress-model for skizofreniens ætiologi

Defekt(e) generGenotypisk niveau (molekylært niveau)

Neurointegrativ defektEndofænotypisk niveau

Skizotypi Autisme, selv-forstyrrelser, Transfænotypisk niveau

perceptionsforsytrrelser

Genetiske faktorer

Miljømæssig stress

Skizofreni Vrangforestillinger Fænotypisk niveau

Hallucinationer

diatese stress model for skizofreniens tiologi1
Diatese-stress-model for skizofreniens ætiologi

Defekt(e) generGenotypisk niveau (molekylært niveau)

Neurointegrativ defektEndofænotypisk niveau

Skizotypi Autisme, selv-forstyrrelser, Transfænotypisk niveau

perceptionsforsytrrelser

Genetiske faktorer

Miljømæssig stress

Skizofreni Vrangforestillinger Fænotypisk niveau

Hallucinationer

det skizofrene spektrums psykopatologi
Det skizofrene spektrums psykopatologi

Ikke psykotiske symptomer

Ekspressive grundsymptomer Subjektive grundsymptomer

Formelle tankeforstyrrelser Kognitive forstyrrelser

Autisme Perceptions forstyrrelser

Affektforstyrrelser Handlingsforstyrrelser Coenestesier

Selv-forstyrrelser Emotionelle forstyrrelser

Psykotiske symptomer

Vrangforestillinger

Hallucinationer

Svære formelle tankeforstyrrelser

Katatoni

selvoplevelse selv bevidsthed
Selvoplevelse/selv-bevidsthed
  • Den opleves som sammenhængende på ethvert tidspunkt og stabil over tid.
selvoplevelse selv bevidsthed1
Selvoplevelse/selv-bevidsthed
  • Den opleves som sammenhængende på ethvert tidspunkt og stabil over tid.
  • Oplevelserne er altid givet i førstepersonsperspektiv, dvs. som ejet eller besiddet af én selv (ipseitet).
selvoplevelse selvbevidsthed
Selvoplevelse/selvbevidsthed
  • Den opleves som sammenhængende på ethvert tidspunkt og stabil over tid.
  • Oplevelserne er altid givet i førstepersonsperspektiv, dvs. som ejet eller besiddet af én selv (ipseitet).
  • Den er udgangspunkt for voluntære handlinger.
selvoplevelse selvbevidsthed1
Selvoplevelse/selvbevidsthed
  • Den opleves som sammenhængende på ethvert tidspunkt og stabil over tid.
  • Oplevelserne er altid givet i førstepersonsperspektiv, dvs. som ejet eller besiddet af én selv (ipseitet).
  • Den er udgangspunkt for voluntære handlinger.
  • Den er privat, subjektiv og utilgængelig for andre, afgrænset fra omverden.
selvoplevelse selvbevidsthed2
Selvoplevelse/selvbevidsthed
  • Den opleves som sammenhængende på ethvert tidspunkt og stabil over tid.
  • Oplevelserne er altid givet i førstepersonsperspektiv, dvs. som ejet eller besiddet af én selv (ipseitet).
  • Den er udgangspunkt for voluntære handlinger.
  • Den er privat, subjektiv og utilgængelig for andre, afgrænset fra omverden.
  • Den er kropslig forankret.
selvoplevelse selv bevidsthed2
Selvoplevelse/selv-bevidsthed
  • Den opleves som sammenhængende på ethvert tidspunkt og stabil over tid.
  • Oplevelserne er altid givet i førstepersonsperspektiv, dvs. som ejet eller besiddet af én selv (ipseitet).
  • Den er udgangspunkt for voluntære handlinger.
  • Den er privat, subjektiv og utilgængelig for andre, afgrænset fra omverden.
  • Den er kropslig forankret.
  • Den er tidsmæssigt vedvarende, men har ingen rumlig udstrækning (temporalitet, men ingen spatialitet).
skizofreniudvikling
Skizofreniudvikling

Ændringer i bevidsthedens grundlæggende strukturer:

  • Selvbevidsthed
  • Intentionalitet
  • Intersubjektivitet

Involverer ”subjektet og verden”

forstyrret selvoplevelse definition
Forstyrret selvoplevelseDefinition

Den basale selvbevidsthed

    • ændret ipseitet og førstepersons-perspektiv
    • oplever sin egen væren i verden ændret
    • oplever sig forandret og uvirkelig

Forholdet til verden

    • omverden mister sin naturlighed
    • glasklokkefornemmelse
    • medmennesker forekommer kulisseagtige
  • Zahavi D. Subjectitivity and selfhood. Investigating the first-personperspective. 2005.
forstyrret selvoplevelse
Forstyrret selvoplevelse
  • Transitivisme
  • Selvhenføren
  • Hyperrefleksivitet
  • Perpleksitet
  • Ændret vitalitetsfølelse
  • Derealisation
  • Depersonalisation
diatese stress model for skizofreniens tiologi2
Diatese-stress-model for skizofreniens ætiologi

Defekt(e) generGenotypisk niveau (molekylært niveau)

Neurointegrativ defektEndofænotypisk niveau

SkizotypiAutisme, selv-forstyrrelser, Transfænotypisk niveau

perceptionsforsytrrelser

Genetiske faktorer

Miljømæssig stress

SkizofreniVrangforestillingerFænotypisk niveau

Hallucinationer

examination of anomalous self experience ease
Examination of AnomalousSelf-Experience (EASE)

Domæner

1. Kognition og bevidsthedsstrøm

ex. tankemylder, tankestop

2. Selvbevidsthed og nærvær

ex. manglende ”minhed”, perpleksitet

3. Kropslige oplevelser

ex. føler kroppen trækker sig sammen

4. Selvafgrænsning/transitivisme

ex. sammenblanding med den anden

5. Eksistentiel reorientering

ex. selvhenførende

Parnas J et al. EASE: Examination of Anomalous Self-Experience. Psychopathology

2005;38:236-58.

undren

Undren!

”Jeg har mange tanker i mit hoved, som jeg

ikke selv har tænkt. Det har været sådan de

sidste par år!”

(13årig dreng med skizofreni)

undren1

Undren!

”Nogen gange føler jeg, at kroppen ikke er min.

Den virker fremmed, som om hovedet kun er

mig. Sådan har jeg altid haft det”

(24årig kvinde med skizofreni)

ph d projekt tidlige tegn p skizofreni hos b rn og unge
Ph.d.-projekt: Tidlige tegn på skizofreni hos børn og unge

Idé!

Formål

Kvalitativ

interviewundersøgelse

Registerundersøgelse

Konklusion

form l

Formål

Hvorledes oplever børn og unge med skizofreni de tidligste subjektive og adfærdsmæssige forandringer?

Hvorledes oplever deres forældre, pædagoger og lærere de første psykiske og adfærdsmæssige ændringer?

Hvilke psykiatriske lidelser diagnosticeres forud for første skizofreni-diagnose, og hvad er hyppigheden heraf?

et karakteristisk skizofreniforl b
Et karakteristisk skizofreniforløb

Sygdomsintensitet

Psykotisk

fase

Behandlings-

fase

Prodromal

fase

Residualfase

Skizofreni

Præmorbid

fase

Sygdomsvarighed

tid

tidlige skizofreniforme symptomer hos b rn og unge
Tidlige skizofreniforme symptomer hos børn og unge

Forstyrrelser i kognition

Opmærksomheds- og koncentrationsvanskeligheder

Faldende skolepræstationer

Forstyrrelser i den motoriske, sociale og emotionelle adfærd

Forsinket sproglig og motorisk udvikling

Indadvendthed og isolationstendens

Angst

Stenstrøm AD, Dehlholm-Lambertsen B, Nøhr-Jensen P. Tidlige skizofreniforme symptomer hos

børn – en litteraturgennemgang. Ugeskr Læger 2008;170:1227-32.

Stenstrøm AD, Nøhr-Jensen P, Dehlholm-Lambertsen B. Skizofreni hos en syvårig dreng.

Ugeskr Læger 2008;170:1232-33.

litteraturen om tidlige skizofreniforme symptomer hos b rn og unge1
Litteraturen om tidlige skizofreniforme symptomer hos børn og unge

Uspecifikke symptomer

Tidligere psykiatriske

diagnoser

disposition
Disposition

Idé!

Formål

Kvalitativ

interviewundersøgelse

Registerundersøgelse

Konklusion

registerunders gelse

Registerundersøgelse

Data: Det Psykiatriske Centrale Forskningsregister

Alder: 0-21 år

Første skizofrenidiagnose (F20)

1994-2007

Resultater: 3.065 patienter; 41% piger, 59% drenge

6-10 år: 0,4%

11-15 år: 8,6%

16-21 år: 90,9%

registerunders gelse resultater

RegisterundersøgelseResultater

74% har haft kontakt til det psykiatriske system forud for

første skizofrenidiagnose

43% piger

57% drenge

Stenstrøm AD, Christiansen E, Dehlholm-Lambertsen B, Nøhr-Jensen P, Bilenberg N. Stigende incidensrate af skizofreni hos børn og unge. Ugeskr Læger 2010;172(31):2131-5.

registerunders gelse tidl psykiatriske diagnoser fordelt p k n

RegisterundersøgelseTidl. psykiatriske diagnoser – fordelt på køn

Piger

- affektive sindslidelser

- nervøse og stress-relaterede tilstande, OCD

- spiseforstyrrelser

- personlighedsforstyrrelser

Drenge

- misbrugsdiagnoser

- psykiske udviklingsforstyrrelser

registerunders gelse tidl psykiatriske diagnoser fordelt p alder

RegisterundersøgelseTidl. psykiatriske diagnoser – fordelt på alder

6-15 år ved første skizofrenidiagnose

- psykiske udviklingsforstyrrelser (F80-89)

- adfærds- og følelsesmæssige forstyrrelser (F90-98)

16-21 år ved første skizofrenidiagnose

- misbrugsdiagnoser (F10-19)

- skizotypi og skizofrenilignende psykoser (F21-29)

- personlighedsforstyrrelser (F60-69)

dagsorden2
Dagsorden

Kl. 09.00-10.00 Definition af skizofreni, sygdomsudvikling, diagnosticering

Kl. 10.00-10.10 Pause

Kl. 10.10-11.00 Forstyrret selvoplevelse, præsentation af ADS´ ph.d.: ”Tidlige tegn på skizofreni hos børn og unge”.

Kl. 11.00-11.10 Pause

Kl. 11.10-12.00 Forts. præsentation af ADS´ ph.d.: ”Tidlige tegn på skizofreni hos børn og unge”.

Kl. 12.00-13.00 Frokost

Kl. 13.00-13.50 Psykologisk undersøgelse med hovedvægt på Rorschachtesten

Kl. 13.50-14.00 Pause

Kl. 14.00-14.50 Psykologisk undersøgelse med hovedvægt på Rorschachtesten

Kl. 14.50-15.10 Pause

Kl. 15.10-16.00 Behandling af skizofreni

litteraturen om tidlige skizofreniforme symptomer hos b rn og unge2
Litteraturen om tidlige skizofreniforme symptomer hos børn og unge

Uspecifikke symptomer

Forstyrret

selvoplevelse

Tidligere psykiatriske

diagnoser

forstyrret selvoplevelse definition1
Forstyrret selvoplevelseDefinition
  • Den basale selvbevidsthed
    • ændret ipseitet og førstepersons-perspektiv
    • oplever sin egen væren i verden ændret
    • oplever sig forandret og uvirkelig
  • Forholdet til verden
    • omverden mister sin naturlighed
    • glasklokkefornemmelse
    • medmennesker forekommer kulisseagtige
  • Zahavi D. Subjectitivity and selfhood. Investigating the first-person perspective. 2005.
litteraturen om tidlige skizofreniforme symptomer hos b rn og unge forstyrret selvoplevelse
Litteraturen om tidlige skizofreniforme symptomer hos børn og unge – forstyrret selvoplevelse
  • Tanker opleves som fremmede
  • Forstyrrende nye tanker
  • Kroppen opleves fremmed
  • Omgivelserne virker kunstige
  • Selvhenføring

Davidsen KA. Anomalous Self-Experience in Adolescents at Risk of Psychosis.

Psychopathology 2009;42:361-9.

Møller P et al. The initial prodrome in schizophrenia: searching for naturalistic core

dimensions of experience and behaviour. Schizophr Bull;2000:26:217-32

litteraturen om tidlige skizofreniforme symptomer hos b rn og unge3
Litteraturen om tidlige skizofreniforme symptomer hos børn og unge

Uspecifikke symptomer

Forandring?

Anderledes?

Forstyrret

selvoplevelse

Tidligere psykiatriske

diagnoser

disposition1
Disposition

Idé

Formål

Kvalitativ

interviewundersøgelse

Registerundersøgelse

Konklusion

metode det kvalitative individuelle semi strukturerede interview 1 interviewrunde
MetodeDet kvalitative individuelle semi-strukturerede interview1. interviewrunde

Børn og unge

  • Beskriv dine tidligste erindringer
  • Beskriv dine interesser
  • Beskriv de første gange du følte dig anderledes eller forandret og din oplevelse heraf

Forældre, pædagoger og lærere

  • Beskriv de tidligste erindringer om barnet
  • Hvordan oplevede du barnet i forhold til andre børn?
  • Hvilke vanskeligheder oplevede du barnet havde?
  • Beskriv årsagen til, at I fik barnet til skolepsykolog eller læge
  • Kvale S. The production of knowledge through interviews. 2007.
akt rgruppe analyse

Aktørgruppe analyse

Case 1

Barn 1

Forældre 1

Pædagog/lærer 1

Case 2

Barn 2

Forældre 2

Pædagog/lærer 2

Case 3….. osv.

Barn 3..osv.

Forældre 3…. osv.

Pæd./lærer 3… osv.

Case 7

Barn 7

Forældre 7

Pædagog/lærer 7

slide85

Skizofreniforløb(Sille og Jeppe)

”Det kom snigende!”

Sygdomsintensitet

Psykotisk

fase

Skizofreni

Prodromal

fase

Præmorbid

fase

13. år forandring

tid

14 år, 15 år, 15 år

Belastningsreaktion

12. år forandring

slide86

Skizofreniforløb(Lasse)

”Det kom pludseligt!”

Sygdomsintensitet

Psykotisk

fase

Skizofreni

Prodromal

fase

Præmorbid

fase

tid

7. år forandring

slide87

Skizofreniforløb(Helle)

”Det kom pludseligt!”

Sygdomsintensitet

Psykotisk

fase

Skizofreni

Prodromal

fase

Præmorbid

fase

15. år forandring

tid

slide88

Skizofreniforløb(Marie og Kalle)

”Det kom pludseligt!”

Sygdomsintensitet

Psykotisk

fase

Skizofreni

Prodromal

fase

Præmorbid

fase

11 år, 13 år

tid

9. år forandring

8. år forandring

slide89

Sygdomsintensitet

Skizofreniforløb (Viggo)

Psykotisk

fase

?

Skizofreni

Prodromal

fase

Præmorbid

fase

8 år

tid

6 år Tourettes syndrom, OCD

Første forandring?

Første forandring?

examination of anomalous self experience ease 2 interviewrunde med b rn og unge
Examination of Anomalous Self-Experience (EASE)2. interviewrunde med børn og unge

Domæner

1. Kognition og bevidsthedsstrøm

ex. tankemylder, tankestop

2. Selvbevidsthed og nærvær

ex. manglende ”minhed”, perpleksitet

3. Kropslige oplevelser

ex. føler kroppen trækker sig sammen

4. Selvafgrænsning/transitivisme

ex. sammenblanding med den anden

5. Eksistentiel reorientering

ex. selvhenførende

Parnas J et al. EASE: Examination of Anomalous Self-Experience. Psychopathology

2005;38:236-58.

forstyrret selvoplevelse1
Forstyrret selvoplevelse

Domæne 2. Selvbevidsthed og nærvær

Omhandler identitetsfølelsen, og hvorledes man føler sig som menneske

Svækket vitalitet

”Jeg synes ikke rigtig, jeg var med i verden. Jeg følte mig som en plet, som om jeg var død. Det var som om, alting gik forbi mig. Som om man ikke føler sig levende, som om man sover hele tiden”. (Jeppe)

forstyrret selvoplevelse2
Forstyrret selvoplevelse

Domæne 3. Kropslige oplevelser

Omhandler ændrede oplevelser knyttet til krop og bevægelser

Spejl-fænomen

”Når jeg kiggede i et spejl, var det som om, at mine

øjne skiftede farve og form og størrelse – min

øjenfarve skiftede til mørkebrun eller lys grøn, og

mine pupiller blev større og mindre”. (Sille)

forstyrret selvoplevelse3
Forstyrret selvoplevelse

Domæne 4. Selvafgrænsning/transitivisme

Omhandler nærhed og grænser overfor andre mennesker

Sammenblanding med den anden

”Jeg følte, jeg kunne tænke den andens tanker og

vide, hvad personen så ville gøre. Inden jeg spurgte

om noget, kunne jeg lige tænke, okay… - personen

svarer det, det eller det”.(Kalle)

caseorienteret analyse

Caseorienteret analyse

Case 1

Barn 1

Forældre 1

Pædagog/lærer 1

Case 2

Barn 2

Forældre 2

Pædagog/lærer 2

Case 3….. osv.

Barn 3… osv.

Forældre 3…. osv.

Pæd./lærer 3… osv.

Case 7

Barn 7

Forældre 7

Pædagog/lærer 7

normalomr det er bredt b rn forandrer sig

”Normalområdet er bredt””Børn forandrer sig”

Forældres observation

Den unges subjektive oplevelse

Sille:

”Det var som om, at andre kunne høre

mine tanker, så jeg gik fra skolen, ned

til stranden og ud på en bro for at

være alene”.

Få måneder før Sille som 15årig

får skizofrenidiagnosen:

Silles far:

”Sille ville ikke i skole, og hun var

sur og irritabel. Det er en teenage-

ting, sådan har de andre

søskende også været. De har

også været umulige”.

normalomr det er bredt b rn forandrer sig1

”Normalområdet er bredt””Børn forandrer sig”

Forældres observation

Den unges subjektive oplevelse

Jeppe:

”Jeg fik det dårligt, når jeg skulle i

skole. Jeg følte mig uvirkelig. Jeg

ville ikke være sammen med nogen.

Jeg var glad det ene sekund og sur

det andet. Jeg havde humør-

svingninger”.

1 år før Jeppe som 15årig får

skizofrenidiagnosen :

Jeppes far:

”Jeppe lå meget i sengen og sagde,

at han var træt. Han ville ikke i

skole, og han virkede adfærds-

vanskelig. Vi tænkte, er drengen

doven? Er det puberteten? Har han

røget hash? Eller har vi ikke

opdraget ham ordentlig?”.

normalomr det er bredt b rn forandrer sig2

”Normalområdet er bredt””Børn forandrer sig”

Læreres observation

Den unges subjektive oplevelse

Kalle:

”Jeg har været trist siden 5. klasse.

Jeg havde ikke noget energi og kunne

ikke koncentrere mig. Jeg følte mig

underlig…. Jeg sad og kiggede ud i

luften”

luften”.

Få måneder før Kalle som 13årig

Får skizofrenidiagnosen:

Lærer:

”I 7. klasse fik Kalle ikke lavet alle

lektier, som han havde gjort tidligere.

Han begyndte også at give mere op…..

Jeg tænkte, at det var puberteten”.

normalomr det er bredt b rn forandrer sig3

”Normalområdet er bredt””Børn forandrer sig”

Læreres observation

Den unges subjektive oplevelse

Jeppe:

”Da jeg var 13 år, begyndte jeg at føle,

at det ikke var mig, når jeg skrev. Det

føltes uvirkeligt, og jeg kunne ikke

koncentrere mig ”

I årerne op til at Jeppe som 15årig

får skizofrenidiagnosen

Lærer:

”I 7. og 8. klasse kom Jeppe ikke i

gang med arbejdet i timerne, og han

lavede ikke lektier. Sådan er det tit

med de unge”

disposition2
Disposition

Idé!

Formål

Kvalitativ

interviewundersøgelse

Registerundersøgelse

Konklusion

konklusion

Konklusion

Hvorledes oplever børn og unge med skizofreni de tidligste

subjektive og adfærdsmæssige forandringer?

Hypoteser

Individuelle variationer i udviklingen af tidlige skizofreniforme symptomer, - som kan være lineære, dynamiske og intermitterende psykotiske.

Forstyrret selvoplevelse er et tidligt indsættende symptom, mens funktionstab er sent indsættende, - også senere end psykotiske symptomer.

Uspecifikke symptomer kan afspejle forstyrret selvoplevelse

Negative symptomer er ikke kun fravær af affekt

konklusion1

Konklusion

Hvorledes oplever forældre, pædagoger og lærere de første

psykiske og adfærdsmæssige ændringer?

Hypoteser

Omsorgspersoner kan ikke adskille uspecifikke symptomer fra fænomener i en normal udvikling, så længe barnet er velfungerende på andre områder

Hvis barnets adfærd bliver bizar eller uforståelig fører det til lægekontakt

konklusion2

Konklusion

Hvilke psykiatriske lidelser diagnosticeres forud for første skizofreni-

diagnose, og hvad er hyppigheden heraf?

74% med første-episode skizofreni har tidligere haft kontakt til Børne- og

Ungdomspsykiatrien. – Der er potentiale for tidlig intervention!

Diagnoser stillet før første-skizofrenidiagnose er køns- og aldersspecifikke.

Især drenge diagnosticeres med neuroudviklingsforstyrrelser

dagsorden3
Dagsorden

Kl. 09.00-10.00 Definition af skizofreni, sygdomsudvikling, diagnosticering

Kl. 10.00-10.10 Pause

Kl. 10.10-11.00 Forstyrret selvoplevelse, præsentation af ADS´ ph.d.: ”Tidlige tegn på skizofreni hos børn og unge”.

Kl. 11.00-11.10 Pause

Kl. 11.10-12.00 Forts. præsentation af ADS´ ph.d.: ”Tidlige tegn på skizofreni hos børn og unge”.

Kl. 12.00-13.00 Frokost

Kl. 13.00-13.50 Psykologisk undersøgelse med hovedvægt på Rorschachtesten

Kl. 13.50-14.00 Pause

Kl. 14.00-14.50 Psykologisk undersøgelse med hovedvægt på Rorschachtesten

Kl. 14.50-15.10 Pause

Kl. 15.10-16.00 Behandling af skizofreni

dagsorden4
Dagsorden

Kl. 09.00-10.00 Definition af skizofreni, sygdomsudvikling, diagnosticering

Kl. 10.00-10.10 Pause

Kl. 10.10-11.00 Forstyrret selvoplevelse, præsentation af ADS´ ph.d.: ”Tidlige tegn på skizofreni hos børn og unge”.

Kl. 11.00-11.10 Pause

Kl. 11.10-12.00 Forts. præsentation af ADS´ ph.d.: ”Tidlige tegn på skizofreni hos børn og unge”.

Kl. 12.00-13.00 Frokost

Kl. 13.00-13.50 Psykologisk undersøgelse med hovedvægt på Rorschachtesten

Kl. 13.50-14.00 Pause

Kl. 14.00-14.50 Psykologisk undersøgelse med hovedvægt på Rorschachtesten

Kl. 14.50-15.10 Pause

Kl. 15.10-16.00 Behandling af skizofreni

medicinsk behandling
Medicinsk behandling
  • Antipsykotika (video-case: Mads, Hanna og Rasmus fortæller om medicinsk behandling)
  • Somatisk undersøgelse
  • Blodprøve undersøgelse, EKG
  • Individuelle samtaler
  • Kontakt til pårørende
behandling psykoedukation
Behandling - Psykoedukation
  • Individuel psykoedukation
  • Gruppe psykoedukation

- ungegruppe

- forældregruppe

ad