Skizofreni hos b rn og unge
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 107

Skizofreni hos børn og unge PowerPoint PPT Presentation


  • 130 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Skizofreni hos børn og unge. Dorte Bundgaard Andersen, cand. psych. og specialist i børnepsykologi Anne Dorte Stenstrøm, speciallæge i Børne- og ungdomspsykiatri, ph.d., klinisk lektor Børne- og Ungdomspsykiatrisk afdeling Tidlig Interventions Team Odense Universitetshospital. Dagsorden.

Download Presentation

Skizofreni hos børn og unge

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Skizofreni hos b rn og unge

Skizofreni hos børn og unge

Dorte Bundgaard Andersen, cand. psych. og specialist i børnepsykologi

Anne Dorte Stenstrøm, speciallæge i Børne- og ungdomspsykiatri, ph.d., klinisk lektor

Børne- og Ungdomspsykiatrisk afdeling

Tidlig Interventions Team

Odense Universitetshospital


Dagsorden

Dagsorden

Kl. 09.00-10.00Definition af skizofreni, sygdomsudvikling, diagnosticering

Kl. 10.00-10.10Pause

Kl. 10.10-11.00Forstyrret selvoplevelse, præsentation af ADS´ ph.d.: ”Tidlige tegn på skizofreni hos børn og unge”.

Kl. 11.00-11.10Pause

Kl. 11.10-12.00Forts. præsentation af ADS´ ph.d.: ”Tidlige tegn på skizofreni hos børn og unge”.

Kl. 12.00-13.00 Frokost

Kl. 13.00-13.50Psykologisk undersøgelse med hovedvægt på Rorschachtesten

Kl. 13.50-14.00Pause

Kl. 14.00-14.50Psykologisk undersøgelse med hovedvægt på Rorschachtesten

Kl. 14.50-15.10Pause

Kl. 15.10-16.00Behandling af skizofreni


Skizofreni

Skizofreni

  • Tænkning

  • Opfattelsesevne

  • Følelsesliv

  • Social funktion


Skizofreni1

Skizofreni

Positive symptomer

  • Vrangforestillinger

  • Hallucinationer

    Negative symptomer

  • Sløvhed, passivitet, sprogfattigdom, social

    tilbagetrækning


Forekomst

Forekomst

Livstidsrisiko i befolkningen: 1%

Danmark: 30.000 har skizofreni

Prævalens: < 13 år: 0,01%

13-17 år: 0,25%


Prognose

Prognose

VoksneBørn

God prognose20%10-20%

Episodisk forløb60%45-55%

Ringe prognose20%35%

MortalitetsrisikoDobbelt12 gange øget


Skizofreni hos b rn og unge

Årsag

Genetiske og miljømæssige faktorer


Klassifikation de diagnostiske icd 10 kriterier for skizofreni

KlassifikationDe diagnostiske ICD-10 kriterier for skizofreni

I.(1) Et eller flere første rangs symptomer


F rsterangssymptomer

Førsterangssymptomer

Tankepåvirkningsoplevelser

Tankefradrag, tankepåføring, tankeudspredning, tankehørlighed

Tredje-persons hørelseshallucinationer

Kommenterende stemmer, diskuterende stemmer

Styringsoplevelser

Påførte handlinger, påførte viljesimpluser, påførte følelser

Legemlige påvirkningsoplevelser

Vrangagtige sansningsoplevelser


Klassifikation de diagnostiske icd 10 kriterier for skizofreni1

KlassifikationDe diagnostiske ICD-10 kriterier for skizofreni

I.(1) Et eller flere første rangs symptomer

eller

(2) Vedvarende ”bizarre” vrangforestillinger


Bizarre vrangforestillinger

Bizarre vrangforestillinger


Klassifikation de diagnostiske icd 10 kriterier for skizofreni2

KlassifikationDe diagnostiske ICD-10 kriterier for skizofreni

I.(1) Et eller flere første rangs symptomer

eller

(2) Vedvarende ”bizarre” vrangforestillinger

eller

(3) To eller flere af følgende:

a. vedvarende hallucinationer med vrangforestillingeruden affektiv indhold


Klassifikation de diagnostiske icd 10 kriterier for skizofreni3

KlassifikationDe diagnostiske ICD-10 kriterier for skizofreni

I.(1) Et eller flere første rangs symptomer

eller

(2) Vedvarende ”bizarre” vrangforestillinger

eller

(3) To eller flere af følgende:

a. vedvarende hallucinationer med vrangforestillinger uden affektiv indhold

b. formelle tankeforstyrrelser


Klassifikation de diagnostiske icd 10 kriterier for skizofreni4

KlassifikationDe diagnostiske ICD-10 kriterier for skizofreni

I.(1) Et eller flere første rangs symptomer

eller

(2) Vedvarende ”bizarre” vrangforestillinger

eller

(3) To eller flere af følgende:

a. vedvarende hallucinationer med vrangforestillinger uden affektiv indhold

b. formelle tankeforstyrrelser

c. kataton adfærd


Klassifikation de diagnostiske icd 10 kriterier for skizofreni5

KlassifikationDe diagnostiske ICD-10 kriterier for skizofreni

I.(1) Et eller flere første rangs symptomer

eller

(2) Vedvarende ”bizarre” vrangforestillinger

eller

(3) To eller flere af følgende:

a. vedvarende hallucinationer med vrangforestillinger uden affektiv indhold

b. formelle tankeforstyrrelser

c. kataton adfærd

d. negative symptomer


Negative symptomer

Negative symptomer

Sløvhed

Affekt-affladning

Initiativløshed

Passivitet

Sprogfattigdom

Kontaktforringelse


Klassifikation de diagnostiske icd 10 kriterier for skizofreni6

KlassifikationDe diagnostiske ICD-10 kriterier for skizofreni

I.(1) Et eller flere første rangs symptomer

eller

(2) Vedvarende ”bizarre” vrangforestillinger

eller

(3) To eller flere af følgende:

a. vedvarende hallucinationer med vrangforestillinger uden affektiv indhold

b. formelle tankeforstyrrelser

c. kataton adfærd

d. negative symptomer

II.Symptomerne skal have varet en måned eller mere

Udelukkes: primær affektiv sindslidelse

organisk ætiologi


Diagnosen

Diagnosen?


Video case

Video-case

Mads, Anna og Hanna fortæller om deres tanker i

forbindelse med skizofrenidiagnosen bliver stillet.

www.ungmedskizofreni.dk


Skizofreni hos b rn og unge

En psykopatologisk model

Diagnose??

Subjektive oplevelser

Adfærd

m.fl.


Diagnosticering

Diagnosticering

Anamnese

Psykiatrisk undersøgelse

- K-SADS-PL, PANSS, EASE, PSE

Psykologisk undersøgelse

  • Kognitiv- og projektiv undersøgelse

    Somatisk undersøgelse


Danny 17 r

Danny 17 år

Fremmed tanker i hovedet, - netværk af tanker han ikke selv har tænkt:

tankerne udspionerer ham

Andre kan læse hans tanker og kontrollere hans tænkning via Iluminati

Stemmehøring, - vågner ved nogen snakker. Diskuterer og kommenterer

ham. Det distraherer hans tænkning og adfærd, har koncentrationsbesvær.

Synshallucinationer

Følelsen af at være berømt, omtalt i medier

Føler sig overvåget og forfulgt


Tankeforstyrrelser

Tankeforstyrrelser

Har ikke kontrol over egne tanker

Noget forstyrrer tankerne


Perceptionsforstyrrelser

Perceptionsforstyrrelser

Omgivelserne virker forvrængede, ser skygger

Alt virker uvirkeligt

Højre arm føltes større end højre


Psykotisk

Psykotisk

Hallucinationer

Fremmede stemmer i hovedet taler nedsættende om ham!

Synshallucinationer

Vrangforestillinger

Bliver overvåget og forfulgt!

Berømt, omtalt i medier


Skizofreni hos b rn og unge

En psykopatologisk model

Halluci-nation

Skizofreni

Subjektive oplevelser

Vrangfore- stilling

Tankefor-styrrelser

Isolation,

trist

Adfærd

Irritabel

m.fl.


Skizofreniforl b

Skizofreniforløb

Sygdomsgrad

Psykotisk

fase

Behandlings-

fase

Sygdomsdebut

Prodromal-

fase

Residualfase

Præmorbid

fase

Sygdomsvarighed

tid


Pr morbid fase

Præmorbid fase

Vedvarende og habituelle træk

Afspejler personens stil og vaner

Opleves subjektivt som ego-syntone

Opleves af andre som typisk for vedkommende


Pr morbide tr k

Præmorbide træk

Før-skole alder

påfaldende neuromotorisk udviklingsmønster

affektforstyrrelser

kontaktforstyrrelser

opmærksomhedsforstyrrelser

Skolealder

aggressivitet, ringe affektkontrol (drenge)

introversion (piger)

interpersonelle problemer, isolation

angst

identitets vanskeligheder


Prodromale karakteristika

Prodromale karakteristika

Klar forandring i forhold til det habituelle

Opleves subjektivt som ego-dystone

Opleves subjektivt som generende


Prodromal symptomer

Prodromal symptomer

Kognitive forstyrrelser

koncentrationsbesvær

forstyrret opmærksomhed

reduceret abstraktionsevne

Handlingsforstyrrelser

initiativløshed

tab af interesser

træt, energiløshed

Stemningsrelaterede symptomer

depression

stemningssvingninger

selvmordstanker


Prodromal symptomer1

Prodromal symptomer

Adfærdsændringer

nedsat funktionsevne i skole, arbejde eller af anden rollefunktion

social tilbagetrækning/isolation

aggressiv, ødelæggende adfærd

mistroiskhed

Fysiske symptomer

somatiske klager/hypokondri

nedsat appetit, vægttab

søvnforstyrrelser


Psykose begrebet

Psykose begrebet

Realitetstabet:

En fundamentalt forandret omverdensoplevelse og

selvvurdering, som påvirker personens adfærd og

normale motivdannelse i kraft af, at hans

virkelighed er en anden end deres.

(Villars Lunn, UFL, 1979)


Psykotiske symptomer

Psykotiske symptomer

Hallucinationer

Vrangforestillinger

Tankeforstyrrelser

Kataton/bizar adfærd


Steen 17 r

Steen 17 år

Tankerne bliver kontrolleret

Hører svage stemmer, - som ekstra tanker han ikke er herre over

Opfanger let ting, - fx Michael Jacksons død

Mistænksomhed, - nogen taler bag hans ryg!

Foretrækker at være alene, isolerer sig, trist, indesluttet, taler langsomt og

tøvende, nedtrykt, ingen energi, søvnproblemer, nedsat appetit,

selvbebrejdelser, koncentrationsbesvær, angst


Diagnose

Diagnose

Depression?


Diagnose1

Diagnose

Depression?

Angstlidelse?


Skizofreni hos b rn og unge

En psykopatologisk model

Halluci-nation

”Skizofreni”

Subjektive oplevelser

Vrangfore- stilling

Tankefor-styrrelser

Isolation,

trist

Adfærd

Går ikke i skole

m.fl.


Dagsorden1

Dagsorden

Kl. 09.00-10.00Definition af skizofreni, sygdomsudvikling, diagnosticering

Kl. 10.00-10.10Pause

Kl. 10.10-11.00Forstyrret selvoplevelse, præsentation af ADS´ ph.d.: ”Tidlige tegn på skizofreni hos børn og unge”.

Kl. 11.00-11.10Pause

Kl. 11.10-12.00Forts. præsentation af ADS´ ph.d.: ”Tidlige tegn på skizofreni hos børn og unge”.

Kl. 12.00-13.00 Frokost

Kl. 13.00-13.50Psykologisk undersøgelse med hovedvægt på Rorschachtesten

Kl. 13.50-14.00Pause

Kl. 14.00-14.50Psykologisk undersøgelse med hovedvægt på Rorschachtesten

Kl. 14.50-15.10Pause

Kl. 15.10-16.00Behandling af skizofreni


Skizofreni2

Skizofreni

  • En serie bevidste psykiske fænomener dvs. oplevelser

  • En sygdom, hvis oprindelige årsag formodes at ligge i et dysfungerende neuralt substrat.

    Udtrykkes på et oplevelses- og adfærdsmæssigt

    niveau

    (Parnas 2005, Sass 2003)


Diatese stress model for skizofreniens tiologi

Diatese-stress-model for skizofreniens ætiologi

Defekt(e) generGenotypisk niveau (molekylært niveau)

Neurointegrativ defektEndofænotypisk niveau

Skizotypi Autisme, selv-forstyrrelser, Transfænotypisk niveau

perceptionsforsytrrelser

Genetiske faktorer

Miljømæssig stress

Skizofreni Vrangforestillinger Fænotypisk niveau

Hallucinationer


Diatese stress model for skizofreniens tiologi1

Diatese-stress-model for skizofreniens ætiologi

Defekt(e) generGenotypisk niveau (molekylært niveau)

Neurointegrativ defektEndofænotypisk niveau

Skizotypi Autisme, selv-forstyrrelser, Transfænotypisk niveau

perceptionsforsytrrelser

Genetiske faktorer

Miljømæssig stress

Skizofreni Vrangforestillinger Fænotypisk niveau

Hallucinationer


Det skizofrene spektrums psykopatologi

Det skizofrene spektrums psykopatologi

Ikke psykotiske symptomer

Ekspressive grundsymptomer Subjektive grundsymptomer

Formelle tankeforstyrrelserKognitive forstyrrelser

AutismePerceptions forstyrrelser

AffektforstyrrelserHandlingsforstyrrelserCoenestesier

Selv-forstyrrelserEmotionelle forstyrrelser

Psykotiske symptomer

Vrangforestillinger

Hallucinationer

Svære formelle tankeforstyrrelser

Katatoni


Selvoplevelse selv bevidsthed

Selvoplevelse/selv-bevidsthed

  • Den opleves som sammenhængende på ethvert tidspunkt og stabil over tid.


Selvoplevelse selv bevidsthed1

Selvoplevelse/selv-bevidsthed

  • Den opleves som sammenhængende på ethvert tidspunkt og stabil over tid.

  • Oplevelserne er altid givet i førstepersonsperspektiv, dvs. som ejet eller besiddet af én selv (ipseitet).


Selvoplevelse selvbevidsthed

Selvoplevelse/selvbevidsthed

  • Den opleves som sammenhængende på ethvert tidspunkt og stabil over tid.

  • Oplevelserne er altid givet i førstepersonsperspektiv, dvs. som ejet eller besiddet af én selv (ipseitet).

  • Den er udgangspunkt for voluntære handlinger.


Selvoplevelse selvbevidsthed1

Selvoplevelse/selvbevidsthed

  • Den opleves som sammenhængende på ethvert tidspunkt og stabil over tid.

  • Oplevelserne er altid givet i førstepersonsperspektiv, dvs. som ejet eller besiddet af én selv (ipseitet).

  • Den er udgangspunkt for voluntære handlinger.

  • Den er privat, subjektiv og utilgængelig for andre, afgrænset fra omverden.


Selvoplevelse selvbevidsthed2

Selvoplevelse/selvbevidsthed

  • Den opleves som sammenhængende på ethvert tidspunkt og stabil over tid.

  • Oplevelserne er altid givet i førstepersonsperspektiv, dvs. som ejet eller besiddet af én selv (ipseitet).

  • Den er udgangspunkt for voluntære handlinger.

  • Den er privat, subjektiv og utilgængelig for andre, afgrænset fra omverden.

  • Den er kropslig forankret.


Selvoplevelse selv bevidsthed2

Selvoplevelse/selv-bevidsthed

  • Den opleves som sammenhængende på ethvert tidspunkt og stabil over tid.

  • Oplevelserne er altid givet i førstepersonsperspektiv, dvs. som ejet eller besiddet af én selv (ipseitet).

  • Den er udgangspunkt for voluntære handlinger.

  • Den er privat, subjektiv og utilgængelig for andre, afgrænset fra omverden.

  • Den er kropslig forankret.

  • Den er tidsmæssigt vedvarende, men har ingen rumlig udstrækning (temporalitet, men ingen spatialitet).


Skizofreniudvikling

Skizofreniudvikling

Ændringer i bevidsthedens grundlæggende strukturer:

  • Selvbevidsthed

  • Intentionalitet

  • Intersubjektivitet

    Involverer ”subjektet og verden”


Forstyrret selvoplevelse definition

Forstyrret selvoplevelseDefinition

Den basale selvbevidsthed

  • ændret ipseitet og førstepersons-perspektiv

  • oplever sin egen væren i verden ændret

  • oplever sig forandret og uvirkelig

    Forholdet til verden

  • omverden mister sin naturlighed

  • glasklokkefornemmelse

  • medmennesker forekommer kulisseagtige

  • Zahavi D. Subjectitivity and selfhood. Investigating the first-personperspective. 2005.


  • Forstyrret selvoplevelse

    Forstyrret selvoplevelse

    • Transitivisme

    • Selvhenføren

    • Hyperrefleksivitet

    • Perpleksitet

    • Ændret vitalitetsfølelse

    • Derealisation

    • Depersonalisation


    Diatese stress model for skizofreniens tiologi2

    Diatese-stress-model for skizofreniens ætiologi

    Defekt(e) generGenotypisk niveau (molekylært niveau)

    Neurointegrativ defektEndofænotypisk niveau

    SkizotypiAutisme, selv-forstyrrelser, Transfænotypisk niveau

    perceptionsforsytrrelser

    Genetiske faktorer

    Miljømæssig stress

    SkizofreniVrangforestillingerFænotypisk niveau

    Hallucinationer


    Hypotetisk sammenh ng mellem forstyrret selvoplevelse positive og negative symptomer

    Hypotetisk sammenhæng mellem forstyrret selvoplevelse, positive og negative symptomer


    Hypotetisk sammenh ng mellem forstyrret selvoplevelse positive og negative symptomer1

    Hypotetisk sammenhæng mellem forstyrret selvoplevelse, positive og negative symptomer


    Examination of anomalous self experience ease

    Examination of AnomalousSelf-Experience (EASE)

    Domæner

    1. Kognition og bevidsthedsstrøm

    ex. tankemylder, tankestop

    2. Selvbevidsthed og nærvær

    ex. manglende ”minhed”, perpleksitet

    3. Kropslige oplevelser

    ex. føler kroppen trækker sig sammen

    4. Selvafgrænsning/transitivisme

    ex. sammenblanding med den anden

    5. Eksistentiel reorientering

    ex. selvhenførende

    Parnas J et al. EASE: Examination of Anomalous Self-Experience. Psychopathology

    2005;38:236-58.


    Undren

    Undren!

    ”Jeg har mange tanker i mit hoved, som jeg

    ikke selv har tænkt. Det har været sådan de

    sidste par år!”

    (13årig dreng med skizofreni)


    Undren1

    Undren!

    ”Nogen gange føler jeg, at kroppen ikke er min.

    Den virker fremmed, som om hovedet kun er

    mig. Sådan har jeg altid haft det”

    (24årig kvinde med skizofreni)


    Ph d projekt tidlige tegn p skizofreni hos b rn og unge

    Ph.d.-projekt: Tidlige tegn på skizofreni hos børn og unge

    Idé!

    Formål

    Kvalitativ

    interviewundersøgelse

    Registerundersøgelse

    Konklusion


    Form l

    Formål

    Hvorledes oplever børn og unge med skizofreni de tidligste subjektive og adfærdsmæssige forandringer?

    Hvorledes oplever deres forældre, pædagoger og lærere de første psykiske og adfærdsmæssige ændringer?

    Hvilke psykiatriske lidelser diagnosticeres forud for første skizofreni-diagnose, og hvad er hyppigheden heraf?


    Et karakteristisk skizofreniforl b

    Et karakteristisk skizofreniforløb

    Sygdomsintensitet

    Psykotisk

    fase

    Behandlings-

    fase

    Prodromal

    fase

    Residualfase

    Skizofreni

    Præmorbid

    fase

    Sygdomsvarighed

    tid


    Litteraturen om tidlige skizofreniforme symptomer hos b rn og unge

    Litteraturen om tidlige skizofreniforme symptomer hos børn og unge

    Uspecifikke symptomer


    Tidlige skizofreniforme symptomer hos b rn og unge

    Tidlige skizofreniforme symptomer hos børn og unge

    Forstyrrelser i kognition

    Opmærksomheds- og koncentrationsvanskeligheder

    Faldende skolepræstationer

    Forstyrrelser i den motoriske, sociale og emotionelle adfærd

    Forsinket sproglig og motorisk udvikling

    Indadvendthed og isolationstendens

    Angst

    Stenstrøm AD, Dehlholm-Lambertsen B, Nøhr-Jensen P. Tidlige skizofreniforme symptomer hos

    børn – en litteraturgennemgang. Ugeskr Læger 2008;170:1227-32.

    Stenstrøm AD, Nøhr-Jensen P, Dehlholm-Lambertsen B. Skizofreni hos en syvårig dreng.

    Ugeskr Læger 2008;170:1232-33.


    Litteraturen om tidlige skizofreniforme symptomer hos b rn og unge1

    Litteraturen om tidlige skizofreniforme symptomer hos børn og unge

    Uspecifikke symptomer

    Tidligere psykiatriske

    diagnoser


    Disposition

    Disposition

    Idé!

    Formål

    Kvalitativ

    interviewundersøgelse

    Registerundersøgelse

    Konklusion


    Registerunders gelse

    Registerundersøgelse

    Data: Det Psykiatriske Centrale Forskningsregister

    Alder: 0-21 år

    Første skizofrenidiagnose (F20)

    1994-2007

    Resultater:3.065 patienter; 41% piger, 59% drenge

    6-10 år: 0,4%

    11-15 år: 8,6%

    16-21 år: 90,9%


    Registerunders gelse resultater

    RegisterundersøgelseResultater

    74% har haft kontakt til det psykiatriske system forud for

    første skizofrenidiagnose

    43% piger

    57% drenge

    Stenstrøm AD, Christiansen E, Dehlholm-Lambertsen B, Nøhr-Jensen P, Bilenberg N. Stigende incidensrate af skizofreni hos børn og unge. Ugeskr Læger 2010;172(31):2131-5.


    K ns og aldersfordeling

    Køns- og aldersfordeling


    Registerunders gelse tidl psykiatriske diagnoser fordelt p k n

    RegisterundersøgelseTidl. psykiatriske diagnoser – fordelt på køn

    Piger

    - affektive sindslidelser

    - nervøse og stress-relaterede tilstande, OCD

    - spiseforstyrrelser

    - personlighedsforstyrrelser

    Drenge

    - misbrugsdiagnoser

    - psykiske udviklingsforstyrrelser


    Registerunders gelse tidl psykiatriske diagnoser fordelt p alder

    RegisterundersøgelseTidl. psykiatriske diagnoser – fordelt på alder

    6-15 år ved første skizofrenidiagnose

    - psykiske udviklingsforstyrrelser (F80-89)

    - adfærds- og følelsesmæssige forstyrrelser (F90-98)

    16-21 år ved første skizofrenidiagnose

    - misbrugsdiagnoser (F10-19)

    - skizotypi og skizofrenilignende psykoser (F21-29)

    - personlighedsforstyrrelser (F60-69)


    Dagsorden2

    Dagsorden

    Kl. 09.00-10.00Definition af skizofreni, sygdomsudvikling, diagnosticering

    Kl. 10.00-10.10Pause

    Kl. 10.10-11.00Forstyrret selvoplevelse, præsentation af ADS´ ph.d.: ”Tidlige tegn på skizofreni hos børn og unge”.

    Kl. 11.00-11.10Pause

    Kl. 11.10-12.00Forts. præsentation af ADS´ ph.d.: ”Tidlige tegn på skizofreni hos børn og unge”.

    Kl. 12.00-13.00 Frokost

    Kl. 13.00-13.50Psykologisk undersøgelse med hovedvægt på Rorschachtesten

    Kl. 13.50-14.00Pause

    Kl. 14.00-14.50Psykologisk undersøgelse med hovedvægt på Rorschachtesten

    Kl. 14.50-15.10Pause

    Kl. 15.10-16.00Behandling af skizofreni


    Litteraturen om tidlige skizofreniforme symptomer hos b rn og unge2

    Litteraturen om tidlige skizofreniforme symptomer hos børn og unge

    Uspecifikke symptomer

    Forstyrret

    selvoplevelse

    Tidligere psykiatriske

    diagnoser


    Forstyrret selvoplevelse definition1

    Forstyrret selvoplevelseDefinition

    • Den basale selvbevidsthed

      • ændret ipseitet og førstepersons-perspektiv

      • oplever sin egen væren i verden ændret

      • oplever sig forandret og uvirkelig

    • Forholdet til verden

      • omverden mister sin naturlighed

      • glasklokkefornemmelse

      • medmennesker forekommer kulisseagtige

    • Zahavi D. Subjectitivity and selfhood. Investigating the first-person perspective. 2005.


    Litteraturen om tidlige skizofreniforme symptomer hos b rn og unge forstyrret selvoplevelse

    Litteraturen om tidlige skizofreniforme symptomer hos børn og unge – forstyrret selvoplevelse

    • Tanker opleves som fremmede

    • Forstyrrende nye tanker

    • Kroppen opleves fremmed

    • Omgivelserne virker kunstige

    • Selvhenføring

      Davidsen KA. Anomalous Self-Experience in Adolescents at Risk of Psychosis.

      Psychopathology 2009;42:361-9.

      Møller P et al. The initial prodrome in schizophrenia: searching for naturalistic core

      dimensions of experience and behaviour. Schizophr Bull;2000:26:217-32


    Litteraturen om tidlige skizofreniforme symptomer hos b rn og unge3

    Litteraturen om tidlige skizofreniforme symptomer hos børn og unge

    Uspecifikke symptomer

    Forandring?

    Anderledes?

    Forstyrret

    selvoplevelse

    Tidligere psykiatriske

    diagnoser


    Disposition1

    Disposition

    Idé

    Formål

    Kvalitativ

    interviewundersøgelse

    Registerundersøgelse

    Konklusion


    Materiale

    Materiale


    Informanternes alder p diagnose og interviewtidspunkter

    Informanternes alder på diagnose- og interviewtidspunkter


    Metode det kvalitative individuelle semi strukturerede interview 1 interviewrunde

    MetodeDet kvalitative individuelle semi-strukturerede interview1. interviewrunde

    Børn og unge

    • Beskriv dine tidligste erindringer

    • Beskriv dine interesser

    • Beskriv de første gange du følte dig anderledes eller forandret og din oplevelse heraf

      Forældre, pædagoger og lærere

    • Beskriv de tidligste erindringer om barnet

    • Hvordan oplevede du barnet i forhold til andre børn?

    • Hvilke vanskeligheder oplevede du barnet havde?

    • Beskriv årsagen til, at I fik barnet til skolepsykolog eller læge

    • Kvale S. The production of knowledge through interviews. 2007.


    Akt rgruppe analyse

    Aktørgruppe analyse

    Case 1

    Barn 1

    Forældre 1

    Pædagog/lærer 1

    Case 2

    Barn 2

    Forældre 2

    Pædagog/lærer 2

    Case 3….. osv.

    Barn 3..osv.

    Forældre 3…. osv.

    Pæd./lærer 3… osv.

    Case 7

    Barn 7

    Forældre 7

    Pædagog/lærer 7


    Resultater

    Resultater


    Skizofreni hos b rn og unge

    Skizofreniforløb(Sille og Jeppe)

    ”Det kom snigende!”

    Sygdomsintensitet

    Psykotisk

    fase

    Skizofreni

    Prodromal

    fase

    Præmorbid

    fase

    13. år forandring

    tid

    14 år, 15 år, 15 år

    Belastningsreaktion

    12. år forandring


    Skizofreni hos b rn og unge

    Skizofreniforløb(Lasse)

    ”Det kom pludseligt!”

    Sygdomsintensitet

    Psykotisk

    fase

    Skizofreni

    Prodromal

    fase

    Præmorbid

    fase

    tid

    7. år forandring


    Skizofreni hos b rn og unge

    Skizofreniforløb(Helle)

    ”Det kom pludseligt!”

    Sygdomsintensitet

    Psykotisk

    fase

    Skizofreni

    Prodromal

    fase

    Præmorbid

    fase

    15. år forandring

    tid


    Skizofreni hos b rn og unge

    Skizofreniforløb(Marie og Kalle)

    ”Det kom pludseligt!”

    Sygdomsintensitet

    Psykotisk

    fase

    Skizofreni

    Prodromal

    fase

    Præmorbid

    fase

    11 år, 13 år

    tid

    9. år forandring

    8. år forandring


    Skizofreni hos b rn og unge

    Sygdomsintensitet

    Skizofreniforløb (Viggo)

    Psykotisk

    fase

    ?

    Skizofreni

    Prodromal

    fase

    Præmorbid

    fase

    8 år

    tid

    6 år Tourettes syndrom, OCD

    Første forandring?

    Første forandring?


    Examination of anomalous self experience ease 2 interviewrunde med b rn og unge

    Examination of Anomalous Self-Experience (EASE)2. interviewrunde med børn og unge

    Domæner

    1. Kognition og bevidsthedsstrøm

    ex. tankemylder, tankestop

    2. Selvbevidsthed og nærvær

    ex. manglende ”minhed”, perpleksitet

    3. Kropslige oplevelser

    ex. føler kroppen trækker sig sammen

    4. Selvafgrænsning/transitivisme

    ex. sammenblanding med den anden

    5. Eksistentiel reorientering

    ex. selvhenførende

    Parnas J et al. EASE: Examination of Anomalous Self-Experience. Psychopathology

    2005;38:236-58.


    Forstyrret selvoplevelse1

    Forstyrret selvoplevelse

    Domæne 2. Selvbevidsthed og nærvær

    Omhandler identitetsfølelsen, og hvorledes man føler sig som menneske

    Svækket vitalitet

    ”Jeg synes ikke rigtig, jeg var med i verden. Jeg følte mig som en plet, som om jeg var død. Det var som om, alting gik forbi mig. Som om man ikke føler sig levende, som om man sover hele tiden”. (Jeppe)


    Forstyrret selvoplevelse2

    Forstyrret selvoplevelse

    Domæne 3. Kropslige oplevelser

    Omhandler ændrede oplevelser knyttet til krop og bevægelser

    Spejl-fænomen

    ”Når jeg kiggede i et spejl, var det som om, at mine

    øjne skiftede farve og form og størrelse – min

    øjenfarve skiftede til mørkebrun eller lys grøn, og

    mine pupiller blev større og mindre”. (Sille)


    Forstyrret selvoplevelse3

    Forstyrret selvoplevelse

    Domæne 4. Selvafgrænsning/transitivisme

    Omhandler nærhed og grænser overfor andre mennesker

    Sammenblanding med den anden

    ”Jeg følte, jeg kunne tænke den andens tanker og

    vide, hvad personen så ville gøre. Inden jeg spurgte

    om noget, kunne jeg lige tænke, okay… - personen

    svarer det, det eller det”.(Kalle)


    Caseorienteret analyse

    Caseorienteret analyse

    Case 1

    Barn 1

    Forældre 1

    Pædagog/lærer 1

    Case 2

    Barn 2

    Forældre 2

    Pædagog/lærer 2

    Case 3….. osv.

    Barn 3… osv.

    Forældre 3…. osv.

    Pæd./lærer 3… osv.

    Case 7

    Barn 7

    Forældre 7

    Pædagog/lærer 7


    Normalomr det er bredt b rn forandrer sig

    ”Normalområdet er bredt””Børn forandrer sig”

    Forældres observation

    Den unges subjektive oplevelse

    Sille:

    ”Det var som om, at andre kunne høre

    mine tanker, så jeg gik fra skolen, ned

    til stranden og ud på en bro for at

    være alene”.

    Få måneder før Sille som 15årig

    får skizofrenidiagnosen:

    Silles far:

    ”Sille ville ikke i skole, og hun var

    sur og irritabel. Det er en teenage-

    ting, sådan har de andre

    søskende også været. De har

    også været umulige”.


    Normalomr det er bredt b rn forandrer sig1

    ”Normalområdet er bredt””Børn forandrer sig”

    Forældres observation

    Den unges subjektive oplevelse

    Jeppe:

    ”Jeg fik det dårligt, når jeg skulle i

    skole. Jeg følte mig uvirkelig. Jeg

    ville ikke være sammen med nogen.

    Jeg var glad det ene sekund og sur

    det andet. Jeg havde humør-

    svingninger”.

    1 år før Jeppe som 15årig får

    skizofrenidiagnosen :

    Jeppes far:

    ”Jeppe lå meget i sengen og sagde,

    at han var træt. Han ville ikke i

    skole, og han virkede adfærds-

    vanskelig. Vi tænkte, er drengen

    doven? Er det puberteten? Har han

    røget hash? Eller har vi ikke

    opdraget ham ordentlig?”.


    Normalomr det er bredt b rn forandrer sig2

    ”Normalområdet er bredt””Børn forandrer sig”

    Læreres observation

    Den unges subjektive oplevelse

    Kalle:

    ”Jeg har været trist siden 5. klasse.

    Jeg havde ikke noget energi og kunne

    ikke koncentrere mig. Jeg følte mig

    underlig…. Jeg sad og kiggede ud i

    luften”

    luften”.

    Få måneder før Kalle som 13årig

    Får skizofrenidiagnosen:

    Lærer:

    ”I 7. klasse fik Kalle ikke lavet alle

    lektier, som han havde gjort tidligere.

    Han begyndte også at give mere op…..

    Jeg tænkte, at det var puberteten”.


    Normalomr det er bredt b rn forandrer sig3

    ”Normalområdet er bredt””Børn forandrer sig”

    Læreres observation

    Den unges subjektive oplevelse

    Jeppe:

    ”Da jeg var 13 år, begyndte jeg at føle,

    at det ikke var mig, når jeg skrev. Det

    føltes uvirkeligt, og jeg kunne ikke

    koncentrere mig ”

    I årerne op til at Jeppe som 15årig

    får skizofrenidiagnosen

    Lærer:

    ”I 7. og 8. klasse kom Jeppe ikke i

    gang med arbejdet i timerne, og han

    lavede ikke lektier. Sådan er det tit

    med de unge”


    Disposition2

    Disposition

    Idé!

    Formål

    Kvalitativ

    interviewundersøgelse

    Registerundersøgelse

    Konklusion


    Konklusion

    Konklusion

    Hvorledes oplever børn og unge med skizofreni de tidligste

    subjektive og adfærdsmæssige forandringer?

    Hypoteser

    Individuelle variationer i udviklingen af tidlige skizofreniforme symptomer, - som kan være lineære, dynamiske og intermitterende psykotiske.

    Forstyrret selvoplevelse er et tidligt indsættende symptom, mens funktionstab er sent indsættende, - også senere end psykotiske symptomer.

    Uspecifikke symptomer kan afspejle forstyrret selvoplevelse

    Negative symptomer er ikke kun fravær af affekt


    Konklusion1

    Konklusion

    Hvorledes oplever forældre, pædagoger og lærere de første

    psykiske og adfærdsmæssige ændringer?

    Hypoteser

    Omsorgspersoner kan ikke adskille uspecifikke symptomer fra fænomener i en normal udvikling, så længe barnet er velfungerende på andre områder

    Hvis barnets adfærd bliver bizar eller uforståelig fører det til lægekontakt


    Konklusion2

    Konklusion

    Hvilke psykiatriske lidelser diagnosticeres forud for første skizofreni-

    diagnose, og hvad er hyppigheden heraf?

    74% med første-episode skizofreni har tidligere haft kontakt til Børne- og

    Ungdomspsykiatrien. – Der er potentiale for tidlig intervention!

    Diagnoser stillet før første-skizofrenidiagnose er køns- og aldersspecifikke.

    Især drenge diagnosticeres med neuroudviklingsforstyrrelser


    Dagsorden3

    Dagsorden

    Kl. 09.00-10.00Definition af skizofreni, sygdomsudvikling, diagnosticering

    Kl. 10.00-10.10Pause

    Kl. 10.10-11.00Forstyrret selvoplevelse, præsentation af ADS´ ph.d.: ”Tidlige tegn på skizofreni hos børn og unge”.

    Kl. 11.00-11.10Pause

    Kl. 11.10-12.00Forts. præsentation af ADS´ ph.d.: ”Tidlige tegn på skizofreni hos børn og unge”.

    Kl. 12.00-13.00 Frokost

    Kl. 13.00-13.50Psykologisk undersøgelse med hovedvægt på Rorschachtesten

    Kl. 13.50-14.00Pause

    Kl. 14.00-14.50Psykologisk undersøgelse med hovedvægt på Rorschachtesten

    Kl. 14.50-15.10Pause

    Kl. 15.10-16.00Behandling af skizofreni


    Dagsorden4

    Dagsorden

    Kl. 09.00-10.00Definition af skizofreni, sygdomsudvikling, diagnosticering

    Kl. 10.00-10.10Pause

    Kl. 10.10-11.00Forstyrret selvoplevelse, præsentation af ADS´ ph.d.: ”Tidlige tegn på skizofreni hos børn og unge”.

    Kl. 11.00-11.10Pause

    Kl. 11.10-12.00Forts. præsentation af ADS´ ph.d.: ”Tidlige tegn på skizofreni hos børn og unge”.

    Kl. 12.00-13.00 Frokost

    Kl. 13.00-13.50Psykologisk undersøgelse med hovedvægt på Rorschachtesten

    Kl. 13.50-14.00Pause

    Kl. 14.00-14.50Psykologisk undersøgelse med hovedvægt på Rorschachtesten

    Kl. 14.50-15.10Pause

    Kl. 15.10-16.00Behandling af skizofreni


    Medicinsk behandling

    Medicinsk behandling

    • Antipsykotika (video-case: Mads, Hanna og Rasmus fortæller om medicinsk behandling)

    • Somatisk undersøgelse

    • Blodprøve undersøgelse, EKG

    • Individuelle samtaler

    • Kontakt til pårørende


    Behandling psykoedukation

    Behandling - Psykoedukation

    • Individuel psykoedukation

    • Gruppe psykoedukation

      - ungegruppe

      - forældregruppe


    Tak for opm rksomheden

    Tak for opmærksomheden!


  • Login