Leri koah da noninvaziv mekanik ventilasyon ve transplantasyon
Download
1 / 33

İleri KOAH’da Noninvaziv Mekanik Ventilasyon ve Transplantasyon - PowerPoint PPT Presentation


  • 273 Views
  • Uploaded on

İleri KOAH’da Noninvaziv Mekanik Ventilasyon ve Transplantasyon. Dr Gül Gürsel Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı. KOAH’da NIMV. Akut Ataklar Stabil KOAH Ayırma güçlüğü Ekstübasyon yetersizliği. Akut Atakta. Endikasyonları Asidoz(pH<7.35)

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' İleri KOAH’da Noninvaziv Mekanik Ventilasyon ve Transplantasyon' - taurus


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
Leri koah da noninvaziv mekanik ventilasyon ve transplantasyon

İleri KOAH’da Noninvaziv Mekanik Ventilasyon ve Transplantasyon

Dr Gül Gürsel

Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı


Koah da nimv
KOAH’da NIMV Transplantasyon

  • Akut Ataklar

  • Stabil KOAH

  • Ayırma güçlüğü

  • Ekstübasyon yetersizliği


Akut atakta
Akut Atakta Transplantasyon

Endikasyonları

  • Asidoz(pH<7.35)

  • Hiperkapni PaCO2>45-60 mmHg

  • Solunum sayısı >24 breaths /min

    Kontrendikasyonlar

  • Solunum aresti

  • Kardiyovasküler problemler (hipotansiyon, aritmi, myokard infarktüsü)

  • Mental durumda bozulma

  • Somnolans

  • Koopere olamama

  • Fazlaca yapışkan sekresyon ve aspirasyon riski

  • Yakın zamanda geçirilmiş yüz ve gastroözofageal cerrahi

  • Kraniofasial travma ve/veya nazofaringeal anormallikler

  • Yanıklar

  • Aşırı obezite

ATS/ERS TASK FORCE Eur Respir J 2004; 23:932-946


Nimv uygulanma ko ullar
NIMV uygulanma koşulları Transplantasyon

  • pH<7.35

    • Ara Yoğun Bakım Ünitesinde

  • pH<7.25

    • Yoğun Bakım Ünitesinde

  • Burun veya yüz maskesi ile

  • CPAP(4-8 cmH2O) ve PSV(10-15 cmH2O) olarak uygulanmalıdır

ATS/ERS TASK FORCE Eur Respir J 2004; 23:932-946


Solunum yetmezli ine ba l hiperkapnik komada noninvasif pozitif bas n l ventilasyon
Solunum yetmezliğine bağlı hiperkapnik komada noninvasif pozitif basınçlı ventilasyon

  • Amaç

  • Hiperkapnik komadaki hastalarda NIMV un etkisini araştırmak (Akut Sollunum Yetmezliğine ne bağlı GCS<8)

  • Bu hastalarda NIMV un başarısını tahmin eden parametreleri bulmak

Diaz, Chest 2005; 127:952-960



Nimv ba ar s ile ili kili fakt rler
NIMV başarısı ile ilişkili faktörler ve mortalite oranları

  • Tedavi sonrası 1. saatte GCS

    • OR:2.32; 95% CI:1.53-3.53)

  • SOFA skorlarının yüksek olması

    • OR:0.72; 95% CI, 0.55-0.92)


Stabil koahda nimv un yeri
Stabil KOAHda NIMV un Yeri ve mortalite oranları

  • Semptomlar (halsizlik,nefes darlığı, sabah baş ağrısı)

  • Fizyolojik kriterler

    • a. PaCO2≥55 mmHg

    • b.PaCO2 50-54 mmHg ve noktürnal desatürasyon (SpO2≤88% 2≥L/dk dan 5 dk dan uzun süredir O2 alıyorken)

    • c.PaCO2 50-54 mmHg ve tekrarlayan hiperkapnik solunum yetmezliği ataklarıyla yılda 2 den fazla hospitalizasyon

Consensus conference Chest 1999; 116:521-534


Evde mekanik ventilasyon kullan m insidans
Evde mekanik ventilasyon kullanım insidansı ve mortalite oranları

  • İsveç’de 1 Ocak 1996 tarihinde 541 hastanın evde NIMV kullanmakta olduğu(6.1/100000) ve bunların

  • %3-4 ünün KOAH’lı olduğu gösterilmiş

    • Res Med 2000; 94:135-138

  • Hong-Kong çalışması

  • %48 KOAH

  • %8.8 KOAH+OSAS

    • ERJ 2004; 23:136-141


  • Stabil koah da nimv un etkileri
    Stabil KOAH’da NIMV’un etkileri ve mortalite oranları

    • Gaz değişimi

    • Akciğer fonksiyonları

      • Hava hapsi

    • Egzersiz toleransı

    • Uyku etkinliği

    • Solunum kas gücü

    • Yaşam kalitesi

    • Hospitalizasyon

    • Mortalite


    Ay rma g l
    Ayırma güçlüğü ve mortalite oranları

    • MV sırasında spontan solunum denemeleri başarısız olduğunda hastayı ekstübe edip NIMV uygulamak;

      • MV, YBU ve hastaneden kalış süresini kısaltır

      • Trakeotomileri azaltır

      • YBU mortalitesini azaltır 90 günlük yaşam süresini uzatır

      • Tekrar entübasyonları azaltır

      • Hastane kökenli pnömoni ve septik şok insidansını azaltır

    Nava S Ann Intern Med 1998;128:721-728,

    Gitault C Am J Respir Crit Care Med 1999;160:86-92

    Ferrer M Am J Respir Crit Care Med 2003;168:70-6


    Ekst basyon sonras solunum yetmezli inde nimv
    Ekstübasyon sonrası solunum yetmezliğinde NIMV ve mortalite oranları

    • Çalışmalar, ekstübasyon sonrası erken dönemde uygulanan NIMV un seçilmiş hastalarda özellikle de KOAH’lılarda solunum yetmezliği gelişimini azaltabileceğini göstermekte

    Hilbert G Eur Respir J 1998;11:1249-1353

    Keenan SP JAMA 2002; 287:3238-3244

    Esteban N Eng J Med 2004; 350:2452-2460

    Nava S Crit Care Med 2005;33:2565-70

    Ferrer M Am J Respir Crit Care Med 2006


    Akc er transplantasyonu

    AKCİĞER TRANSPLANTASYONU ve mortalite oranları


    Y llara ve y nteme g re akci er transplantasyonu say s

    1767 ve mortalite oranları

    1602

    1703

    1564

    1464

    1477

    1377

    1457

    1368

    1229

    1089

    922

    708

    418

    189

    83

    15

    46

    13

    Yıllara ve yönteme göre akciğer transplantasyonu sayısı

    2005

    ISHLT

    J Heart Lung Transplant 2005;24: 945-982


    Er k n akc er transplantlarinda ya da ilimi 1 1985 6 2004

    ERİŞKİN AKCİĞER TRANSPLANTLARINDA YAŞ DAĞILIMI ve mortalite oranları(1/1985-6/2004)

    2005

    J Heart Lung Transplant 2005;24: 945-982


    Er k n akc er transplantasyonu y llara g re endikasyonlar

    ERİŞKİN AKCİĞER TRANSPLANTASYONU ve mortalite oranlarıYıllara göre endikasyonlar

    2005

    J Heart Lung Transplant 2005;24: 945-982


    Koah da transplantasyonun surviye katk s
    KOAH da transplantasyonun surviye katkısı ve mortalite oranları

    • Transplantasyon sonrası yaşam süresi yeterli değil

    • Aday seçimi net değil

      • Lancet 1998;351:24-27


    • Median bekleme zamanı 46 ay ve mortalite oranları

    • Bu nedenle eğer hastalarının Tx öncesi beklenen yaşam süresi Tx sonrası 4 yıllık yaşam süresini aşarsa hastalar listeye alınmalı

    • http://www.ustransplant .org



    Akci er transplantasyonu endikasyonlar
    Akciğer Transplantasyonu endikasyonları olarak belirleyebilmek için hastalıkların doğal seyrini ve mortalite ile ilişkili faktörleri çok iyi belirlemek gerekli

    • FEV1 reversibilite olmaksızın beklenenin < 25%

    • Ve/veya PaCO2≥55 mmHg ve/veya PAP basıncında yükselme ve kötüleşme (örn kor pulmonale)

    • Uzun süre oksijen tedavisi gerektiren hastalarda PaCO2 düzeylerinin yüksek olması ve giderek artması tercih nedeni olmalı

    • Am J Respir Crit Care Med 1998;158:335-339


    Sadece fev 1 e g re hasta se mek
    Sadece FEV olarak belirleyebilmek için hastalıkların doğal seyrini ve mortalite ile ilişkili faktörleri çok iyi belirlemek gerekli1 e göre hasta seçmek

    VEYA

    • FEV1+

      • Diğer SFT değerleri

      • Dispne

      • Kilo kaybı

      • Egzersiz intoleransı

      • Hospitalizasyonlar

      • Akciğer morfolojisi

        BODE< 7 5 yıllık yaşam süresinin %50 nin üzerinde olması anlamına geliyor ve bu Tx la sağlanandan daha uzun bir süre

        N Eng J Med 2004;350:1005-1012




    Er k n akc er transplantasyonu kaplan meier survival transplant lar ocak 1994 haziran 2003
    ERİŞKİN AKCİĞER TRANSPLANTASYONU 348:2059-73Kaplan-Meier Survival (Transplantlar: Ocak 1994 - Haziran 2003)

    P < 0.0001

    2005

    J Heart Lung Transplant 2005;24: 945-982


    ERİŞKİN AKCİĞER TRANSPLANTASYONU 348:2059-73: Tek akciğer transplantasyonu için endikasyonlar(Transplantlar: Ocak 1995 - Haziran 2004)

    *Diğer:

    Sarkoidoz: 2%

    Bronşektazi: 0.7%

    Konjenital kalp hastalığı: 0.2%

    LAM: 0.8%

    OB (non-ReTx): 0.6%

    Çeşitli: 5%

    2005

    J Heart Lung Transplant 2005;24: 945-982


    Erişkin akciğer transplantasyonu 348:2059-73: Bilateral/Çift akciğertransplantasyonu endikasyonları (Transplantlar: Ocak 1995 - Haziran 2004)

    *Diğer:

    Re-Tx: 2%

    Konjenital kalp hastalığı: 2%

    LAM: 1.3%

    OB (non-ReTx): 1.3%

    Çeşitli: 5%

    2005

    J Heart Lung Transplant 2005;24: 945-982


    ERİŞKİN AKCİĞER TRANSPLANTASYONU 348:2059-73Tanıya göre Kaplan-Meier Survival (Transplantlar: Ocak 1994 – Haziran 2003)

    Survi karşılaştırması

    KOAH vs. IPF: p < 0.0001 Alpha-1 vs. KF: p = 0.0248

    Alpha-1 vs. IPF: p < 0.0001 Alpha-1 vs. PPH: p = 0.0021

    KF vs. KOAH: p = 0.0006 KF vs. IPF: p < 0.0001

    KF vs. PPH: p < 0.0001 KF vs. Sarcoidoz: p = 0.0007

    Not: Diğer karşılaştırmalar anlamlı değil.

    2005

    J Heart Lung Transplant 2005;24: 945-982


    ERİŞKİN AKCİĞER TRANSPLANTASYONU 348:2059-73Tanıya göre Kaplan-Meier Survival (Transplantlar: Ocak 1994 – Haziran 2003)

    2005

    J Heart Lung Transplant 2005;24: 945-982


    ERİŞKİN AKCİĞER TRANSPLANTASYONU 348:2059-73Yönteme göre Kaplan-Meier Survi analizi(Transplantlar: Ocak 1990 – Haziran 2003)TAnı: Alpha-1 Antitripsin Eksikliği

    P = 0.0007

    2005

    J Heart Lung Transplant 2005;24: 945-982


    ERİŞKİN AKCİĞER TRANSPLANTASYONU 348:2059-73Median yaş ve yönteme göreKaplan-Meier Survi analizi (Transplants: January 1990 – June 2003)Tanı: Alfa-1 Antitripsin Eksikliği

    p = 0.22

    2005

    J Heart Lung Transplant 2005;24: 945-982


    ERİŞKİN AKCİĞER TRANSPLANTASYONU 348:2059-73Yönteme göre Kaplan-Meier Survi analizi(Transplantlar: Ocak 1990 – Haziran 2003) Tanı: Amfizem/KOAH

    P < 0.0001

    2005

    J Heart Lung Transplant 2005;24: 945-982


    Er k n akc er transplanti 1995 6 1999 5 y ll k mortalite i in risk fakt rleri
    ERİŞKİN AKCİĞER TRANSPLANTI 348:2059-73(1995-6/1999)5 Yıllık mortalite için risk faktörleri

    (N=5,637)

    2005

    J Heart Lung Transplant 2005;24: 945-982


    ad