Hepatites
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HEPATITES. ABORDAGEM PRÁTICA. O QUE É HEPATITE?. QUAIS OS TIPOS?. SINTOMAS. Variáveis Ictericia fraqueza Cansaço NA MAIORIA DAS VEZES NADA. HISTÓRIA NATURAL DA HEPATITE . HEPATITE A. Transmissao fecal-oral Mais comum em crianças Risco: fulminar Vantagem: possui vacina. HEPATITE B.

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Presentation Transcript
Hepatites

HEPATITES

ABORDAGEM PRÁTICA


O que hepatite

O QUE É HEPATITE?

QUAIS OS TIPOS?


Sintomas
SINTOMAS

  • Variáveis

  • Ictericia

  • fraqueza

  • Cansaço

  • NA MAIORIA DAS VEZES NADA



Hepatite a
HEPATITE A

  • Transmissao fecal-oral

  • Mais comum em crianças

  • Risco: fulminar

  • Vantagem: possui vacina



Import ncia
IMPORTÂNCIA

  • POPULAÇÃO MUNDIAL 7 BILHÕES PESSOAS

  • 2 BILHÕES POSSUEM MARCADORES PARA VHB

  • 350 MILHÕES SÃO PORTADORES CRÔNICOS

  • ANUALMENTE 1 MILHÃO DE PESSOAS MORREM


Formas de transmiss o
FORMAS DE TRANSMISSÃO

  • CONTATO SEXUAL

  • USO DE DROGAS INJETÁVEIS

  • SOLUÇÕES DE CONTINUIDADE DE PELE E MUCOSAS

  • INSTRUMENTOS CONTAMINADOS

  • TRANSFUSÕES DE SANGUE E HEMODERIVADOS

  • TRANSMISSÃO VERTICAL (35-40 %)

  • HEMODIÁLISE


Preval ncia global da co infec o hiv hbv

350 milhões

HBV

40 milhões

HIV

3.2 milhões de co-infectados (HBsAg+)

Alberti A at al . J Hepatol 42 (5) 2005

Prevalência global da co-infecção HIV/HBV

Alberti A at al . J Hepatol 42 (5) 2005


proteína do core

HBcAg

DNA

DNA polimerase

proteínas do envelope

HBsAg

Vírus da hepatite B

Hepadnaviridae


Testes diagn sticos

HBsAG

HBeAG

ANTI HBs

ANTI Hbe

ANTI HBc IgM

IgG

TESTES DIAGNÓSTICOS


Epidemiologia
Epidemiologia

Hep C pós-transfusional

Todos os doadores voluntários

30

HBsAg

25

20

Screening p/ HIV

% of Recipients Infected

15

ALT/Anti-HBc

10

Anti-HCV

5

0

1965

1970

1975

1980

1985

1990

1995

2000

Year

Adaptado from HJ Alter and Tobler and Busch, Clin Chem 1997


The Maze of Treatments for Hepatitis B

Anna Suk-Fong Lok, M.D.

Como tratar?

June 30, 2005

Interferon alfa (IFN)

Análogos nucleosídios

  • Aprovados:

  • EUA

  • Europa

  • Brasil

ap

  • IFN convencional

  • IFN peguilado alfa-2a

  • IFN peguilado alfa-2b

  • Lamivudina (LAM)

  • Adefovir (ADV)

  • Entecavir (ETV)


Prevenção

Prev ação


1989/90 - O Brasil adotou a integração da vacina contra a hepatite B no PNI, nas áreas de alta endemicidade (13 municípios do Estado do Amazonas), estendendo-a a todos os menores de 10 anos.

1995 - Introduzido no PNI em todo o país.

2001 - Recomendado a vacinação a todos os indivíduos abaixo de 20 anos de idade e acima para os grupos de risco.



O vírus da hepatite C

170 milhões de portadores crônicos no mundo1

  • Responsável por2:

  • 40% das cirroses

  • 60% dos CHCs

  • 30% dos TxHs

1. World Health Organization, 1999

2. Marcellin P, EASL 1999


Por que a hepatite c a mais grave e complexa
POR QUE A HEPATITE C É A MAIS GRAVE E COMPLEXA?

  • Doença descoberta em 1989

  • Mais 170 milhõesde infectados mundo

  • Mais de 3,3milhões Brasil

  • Incidência 7 vezes maior AIDS

  • 95% não apresentam sintomas

  • 20% desenvolvem cirrose/ 8% câncer

  • 40-50% NÃO SABEM COMO CONTRAÍRAM

  • Maior causa de transplante hepático


Como se pega hepatite c
COMO SE PEGA HEPATITE C?

  • Na relação sexual

  • Da mãe para o filho

  • No convívio social -objetos de higiene

  • Ambiente de trabalho-médico/odontológico

  • Uso de drogas

  • NÃO PEGA ABRAÇOS, BEIJOS, TALHERES


Epidemiologia1
Epidemiologia

  • Transmissão em Usuários de Drogas

    • Meio altamente efetivo de contaminação

    • Quatro vezes mais comum que o HIV

    • Infecção rapidamente adquirida após iniciação no uso, com prevalência de 30% após 3 anos de uso e > 50% após 5 anos

Fonte: CDC


Epidemiologia2
Epidemiologia

  • Atualmente pelo menos 2/3 dos novos casos de HCV são relacionados ao uso de drogas ilícitas

  • No Brasil estimativas do Inquérito Nacional das Hepatites Virais (em andamento) conferem uma prevalência em torno de 1,5% da população com anti-HCV positivo

  • Populações encarceradas possuem prevalência 3 a 5 vezes maior que a população geral


Epidemiologia3
Epidemiologia

  • Transmissão Perinatal

    • Apenas se mãe for RNA positivo no parto

    • Possibilidade de transmissão de 6% e 17% de co-infectada

    • Independe do método utilizado

    • Profilaxia do RN não-disponível

    • Amamentação estimulada

Fonte: CDC


Epidemiologia4
Epidemiologia

  • Transmissão Sexual

    • Ocorre, porém com baixa eficiência

    • Em casais monogâmicos estima-se em 2-3% de possibilidade de contaminação

    • HSM tem = prevalência aos heterossexuais

Fonte: CDC


Epidemiologia5
Epidemiologia

  • Transmissão a Profissionais de Saúde

    • Prevalência 1-2%

    • Dez vezes menor que HBV

    • Incidência de 1,8% após acidente perfuro-cortante de fonte infectada pelo HCV


Dimensionando o problema

Surrogate testing of

blood donors

20

Anti-HCV test

(1st generation)

licensed

18

16

14

12

Anti-HCV test

(2ndgeneration)

licensed

10

Cases per 100,000

8

6

Decline among

injection drug users

4

Decline among

transfusion recipients

2

0

92

83

87

91

93

96

84

89

90

94

95

99

82

85

86

88

97

98

2000

Dimensionando o Problema

Incidência Estimada de hepatite C aguda nos EUA ente 1982 e 2000

Fonte: CDC


VHC - Tipos de Testes

Sorológicos: pesquisa de anticorpos

  • Elisa (anti-HCV)

  • RIBA (anti-HCV)

    Moleculares:pesquisa do vírus

  • HCV-RNA qualitativo

  • quantitativo

  • Genotipagem


VHC - Diagnóstico

Anti-HCV:

  • ELISA: teste de triagem (screening);

  • falso-positivo em populações de baixo risco;

  • não diferencia infecção no passado de atual.

EASL International Consensus Conference. J Hepatol 1999;30:956-61

Sleisenger & Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease, 1998


Anti-HCV - Indicações

  • Uso de drogas EV;

  • Transfusão antes de 1992;

  • Hemodiálise;

  • Elevação persistente da ALT;

  • Profissional de saúde após acidente profissional;

  • Crianças nascidas de mães

    VHC +.

EASL International Consensus Conference. J Hepatol 1999;30:956-61


HCV-RNA Qualitativo - PCR

Indicações:

  • Diagnóstico de viremia (pré-tratamento);

  • Diagnóstico precoce;

  • Transmissão materno-fetal;

  • Imunossuprimidos;

  • Avaliação de resposta ao tratamento.

Morishima C. Postgraduate Course 2000, Update on Viral Hepatitis, AASLD, Dallas, 2000


VHC - Diagnóstico

Genotipagem

  • Indicações:

  • Somente nos candidatos a tratamento.

  • Avalia prognóstico de resposta e pode definir estratégia de tratamento.

Poynard T et al. Hepatology 2000;31:211-18


Como tratar a hepatite c
COMO TRATAR A HEPATITE C?

  • Parar com álcool

  • Tratamentos alternativos- yoga,reiki,acumpuntura

  • ervas, chás, dietas

  • Medicamentos - Interferon

  • - Ribavirina

  • - Interferon Peguilado

  • Transplante hepático


Evolu o do tratamento
Evolução do tratamento

1998

2005

70

63

60

50

54

41

39

40

SVR (%)

30

25

13

20

6

10

0

IFNα

24 week1

IFNα

48 week1

IFNα

+ Ribavirin1,2

PEG IFNα3–5

PEG IFNα

+ Ribavirin5–7

1. McHutchison et al. NEJM 1998; 2. Poynard et al. Lancet 1998; 3. Zeuzem et al.NEJM 2000; 4. Lindsay et al. Hepatology 2001; 5. Fried et al. NEJM 2002; 6. Manns et al. Lancet 2001; 7. Hadziyannis et al. Ann Intern Med 2004


Hepatocarcinoma (HCC)

  • Ocorre nos pacientes cirróticos;

  • Risco anual estimado - 1% a 4%;

  • Tempo de evolução variado (aproximadamente 30 anos);

  • Fatores sinérgicos ao VHC: álcool, VHB e genótipo 1b.

Colombo M. Postgraduate Course 2000, Update on Viral Hepatitis, AASLD, Dallas, 2000


Lcool x hepatite c
ÁLCOOL X HEPATITE C

  • Aumenta carga viral

  • Diminui chance de cura

  • Temple university

    115 pac. >30g/dia, 30% cura

    >75g –9% cura

  • Cerveja s/álcool (PROTESTE)

    39% caras, ½ calorias,>açúcares, 0,5-0,7% teor alcoólico

    LIBER


O que fazer quando nos acidentamos com um paciente com hepatite
O QUE FAZER QUANDO NOS ACIDENTAMOS COM UM PACIENTE COM HEPATITE ?

  • LABORATÓRIO

  • VACINA CONTRA HEPATITE B

  • IMUNOGLOBULINA ANTI HEPATITE B


Preven o de doen as do f gado
PREVENÇÃO DE DOENÇAS DO FÍGADO HEPATITE ?

  • 1) NÃO BEBER!

  • 2) EVITAR FRITURAS E

  • GORDURAS!

  • 3) NÃO À AUTOMEDICAÇÃO!

  • 4) NÃO USAR TÓXICOS!

  • 5) SEXO SEGURO!


Preven o de doen as do f gado1
PREVENÇÃO DE DOENÇAS DO FÍGADO HEPATITE ?

  • 6)TRANSFUSÃO ANTES DE 1993...

  • 7) TATUAGENS?

  • 8) DOENÇAS NA FAMÍLIA...

  • 9) VACINAÇÃO!

  • 10) DOAR SANGUE!


OBRIGADO HEPATITE ?


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