第三节下肢骨折

第三节下肢骨折 股骨颈骨折定义内倾角(颈干角) 1300髋内翻、髋外翻前倾角150 血供 1 旋股内、外动脉、臀下动脉、闭孔动脉经由关节囊；

2 股骨干滋养动脉 3 园韧带动脉分型按部位分：头下、经颈、基底按关节囊分：囊内、囊外按移位分：1、2、3、4型（Garden’s）内收、外展型；以Pawel’s角、Linton’s角等判断

诊断要点：临床症状 体检 Bryant’s 三角、Nelaton’s线、Sheomart’s 线 X线、造影、CT、MRI、ECT 治疗：复位（Leadbetter’s法, Whiteman’法，跟掌试验）

1. 牵引、丁字鞋注意3大并发症 2. 内固定 3不，随访警惕缺血性坏死 3. 人工关节(股骨头、全髋关节)

股骨转子间骨折 定义股骨颈骨折转子间骨折年龄 60代 70代畸形中度外旋明显外旋关节囊囊内骨折囊外骨折预后骨不连、坏死较好分类 1. 顺转子间骨折（1、2、3度无移位、移位、粉碎）

2. 反转子间骨折(4度) 3. 转子下骨折诊查要点治疗 1.保守治疗注意并发症 2.手术治疗 3. 药物 4.练功

股骨干骨折 一般创伤较大,注意伴随伤上1/3骨折近端屈曲、外展、外旋中1/3骨折与上1/3相仿下1/3骨折远端向后旋转,危险性诊查要点治疗小儿皮肤牵引Bryant’s/Russel’s

成人骨骼牵引 髁上骨折与下1/3骨折用股骨髁上牵引,上1/3与中1/3骨折宜胫骨结节牵引手术药物练功

股骨髁上骨折 定义内外髁腓肠肌止点上2~4cm间骨折屈曲型、伸直型（骨折线方向）诊查要点治疗牵引屈曲型股骨髁上牵引伸直型胫骨结节牵引手术

股骨髁间骨折 定义 T、Y型诊查要点关节积血治疗保守治疗手术

髌骨骨折 解剖病因病机诊查要点治疗保守治疗外缝合手术

胫骨髁骨折 解剖病因病机诊查要点负重线（解剖轴线、机械轴线）治疗保守治疗撬拨手术

胫腓骨骨干骨折 病因病机直接暴力间接暴力皮肤覆盖、力线、血运诊查要点

治疗保守治疗牵引、夹板和石膏手术治疗外固定支架、交锁髓内钉、钢板

踝部骨折 解剖踝穴、后踝病因病机内翻外翻诊查要点治疗保守治疗手术治疗

距骨骨折 解剖血运病因病机诊查要点治疗

跟骨骨折 解剖跟距角（结节关节角）病因病机诊查要点脊柱与颅脑？关节面？跟距角？治疗保守撬拨手术

跖骨骨折 病因病机诊查要点治疗跖骨干骨折多发无移位保守；移位骨折宜手术疲劳骨折固定保护第五跖骨基骨折固定

趾骨骨折 病因病机诊查要点治疗无移位骨折及早功能锻炼移位骨折复位钢针固定甲下血肿引流

胫骨髁（平台）骨折 病因病机诊查要点治疗手法复位、撬拨整复、切开复位、外固定、内固定

胫腓骨干骨折 病因病机直接暴力软组织情况间接暴力血管神经诊查要点治疗整复固定外固定、牵引、外固定支架、内固定

踝部骨折 病因病机：内翻内旋、内翻外旋、外翻外旋、外翻外转诊查要点：韧带、软组织治疗

距骨骨折 病因病机胫骨下缘的凿裂；距骨与胫腓、跟、舟相关节，血运差诊查要点注意有无脱位；治疗复位屈膝、足外翻，向下后推足部同时向前端提胫骨远端，使距骨头与体相合。如脱位，先极度背伸踝关节外翻解除载距突距骨体的交锁，再将距骨体跟骨向前上推压入踝穴。

距骨体前脱位应极度跖屈内翻踝关节， 将距骨体向内后推入踝穴复位困难者可切开复位。后期有缺血坏死者可考虑关节融合术（胫距、跟距、三关节跟距距舟跟骰）

跟骨骨折 病因病机坠下诊查要点关节面、结节关节角治疗鸟嘴骨折螺钉固定结节关节角撬拨复位固定关节面不平切开复位内固定

跖骨骨折 病因病机直接暴力：跖骨干骨折间接暴力：第五跖骨基底撕脱骨折、跖骨颈疲劳骨折诊查要点治疗

趾骨骨折 病因病机诊查要点治疗

第三节 下肢骨折