Dr. Roberto Nistri
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Dr. Roberto Nistri S.C. Chirurgia Generale Ospedale San Giovanni di Dio Direttore Dr. Paolo Cappellini. Ampiezza di escissione del melanoma primario. Melanoma in situ 5mm. Melanoma invasivo < 2mm. 1 cm. Melanoma invasivo tra 2 e 4 mm. 2cm.

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Dr. Roberto Nistri S.C. Chirurgia Generale Ospedale San Giovanni di Dio

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Presentation Transcript


Dr roberto nistri s c chirurgia generale ospedale san giovanni di dio

Dr. Roberto Nistri

S.C. Chirurgia Generale

Ospedale San Giovanni di Dio

Direttore Dr. Paolo Cappellini


Ampiezza di escissione del melanoma primario

Ampiezza di escissione del melanoma primario

Melanoma in situ5mm.

Melanoma invasivo < 2mm. 1 cm.

Melanoma invasivo tra 2 e 4 mm.2cm.

Nb. L’escissione in profondità deve arrivare fino alla fascia muscolare.

E’ consigliato eseguire l’intervento di allargamento entro un mese dalla precedente biopsia escissionaleanche se recenti studi non hanno evidenziato differenze in termini di sopravvivenza e recidive se l’intervento di allargamento viene effettuato entro tre mesi.


Biopsia del linfonodo sentinella

Biopsia del linfonodo sentinella

Negli ultimi anni ha assunto il ruolo di tecnica stadiativo prognostica nel melanoma cutaneo.

Lo stato del LS è il fattore prognostico maggiormente significativo per il melanoma nei confronti dell’intervallo libero da malattia e sopravvivenza.


Biopsia ls

Biopsia LS

Intervallo libero da malattia a 3 anni

85%LS –

50%LS+

Sopravvivenza a 3 anni

95%LS-

70%LS+


Ls in relazione allo spessore del melanoma

LS + in relazione allo spessore del melanoma

Spessore 1-2 mmLS+ 10-15%

Spessore 2-4 mmLS+ 30-35%

Spessore > 4 mmLS+ 40-55%

Sono stati riportati casi con LS + anche per melanomi

< 1mm

Spessore < 0,75mmLS+ 1,5-2%

Spessore 0,75-1 mmLS+ 5%


Ls sopravvivenza a 5 anni

LS Sopravvivenza a 5 anni

E’ sensibilmente più alta nei pazienti che effettuano la linfoadenectomia immediatamente dopo la biosia del linfonodo sentinella rispetto ai pazienti che effettuano la linfoadenectomia al momento della comparsa clinica della metastasi 73% v 52%


Ls sopravvivenza a 5 anni1

LS Sopravvivenza a 5 anni

Variadal 69% in pazienti con melanoma stadio III non ulcerato con solo 1 linfonodo sede di micrometastasi al 13% per pazienti con melanoma ulcerato e con 4 o più linfonodi sede di metastasi. La sopravvivenza è maggiore61%se è interessato un solo linfonodo sede di micrometastasi oppure se esso è palpabile46%.


Linfoscintigrafia per la ricerca del ls

Linfoscintigrafia per la ricerca del LS

Nessuna preparazione all’esame

Non eseguire l’esame in presenza di infezione locale

Iniezione di particelle colloidali di albumina umana marcata con Tc99.

Iniezione intradermica con ago 25-27 G tangente alla superficie cutanea a distanza di 0,5-1 cm. dalla lesione o dalla cicatrice

Acquisizione immagini con gammacamera in posizione ortogonale ed obliqua

La sede del linfonodo sentinella viene individuata e segnata con un marker sulla superficie cutanea

Impiego di sonda scintigrafia intraoperatoria per la ricerca del linfonodo


Quando eseguire la biopsia ls

Quando eseguire la biopsia LS ?


Tnm prima del 2009

TNM prima del 2009


Indicazioni biopsia ls

Indicazioni Biopsia LS

La biopsia del LS è indicata per melanomi di spessore > 1 mm. (T2) o inferiore se ulcerati o di livello maggiore di IV (T1b)


Indicazioni biopsia ls1

Indicazioni Biopsia LS

La nuova classificazione TNM non considera più gli stadi di Clark ma prende in considerazione il numero di mitosi


Dr roberto nistri s c chirurgia generale ospedale san giovanni di dio

Nuovo TNM


Dr roberto nistri s c chirurgia generale ospedale san giovanni di dio

ESAME ISTOPATOLOGICO

REPERTO MACROSCOPICO: Frammento cutaneo e sottocutaneo di 2,2 x 1,7 x 0,7 cm con die lesioni pigmentate: A) lesione maggiore piana nerastra a margini irregolrari di 1,0 x 0,7 cm e B) lesione minore piana nerastra a margini irregolari di 0,4 x 0,5 cm (dopo fissazione). 1-4) sezioni seriate della lesione maggiore; 5) sezioni seriate della lesione minore. Eseguita colorazione con ematossilina ed eosina.

REPERTO MICROSCOPICO E DIAGNOSI:

Lesione A: Melanoma acrale-lentigginoso, in fase di crescita verticale, infiltrante il derma reticolare, su nevo.

Spessore sec. Breslow: 0,66 mm

Ulcerazione: assente

Numero mitosi/mm2: 1

Livello sec. Clark: IV

“Tumor infiltrating lymphocytes”: assenti

Regressione: assente

Invasione vascolare: non documentabile

Microsatellitosi: assente

Margini: negativi


Dr roberto nistri s c chirurgia generale ospedale san giovanni di dio

Confronto tra TNM

T1<= 1 mm a:No ulcerazione Livello II-III

b: Ulcerazione Livello IV-V

T1 (2009)<=1 mma:No ulcerazione e mitosi < 1/mm

b: Ulcerazione e mitosi > 1 mm


Dr roberto nistri s c chirurgia generale ospedale san giovanni di dio

Guideliness National Comprehnsive Cancer Network (NCCN) 2010

Biopsia del linfonodo sentinella allo stadio TIb e II


Sentinel nodal staging in t1b melanomas

Sentinel Nodal Staging in T1b Melanomas

  • Not sufficient data for precisely estimating the risk for occult nodal micrometastasis in the T1b category

  • Large studies suggest that T1b melanomas ≥0.76 mm are associated with a 10% risk of occult nodal metastases while T1b melanomas <0.5 mm in thickness or T1a melanomas with <1 mitoses mm/2 have a very low risk of nodal micrometastases

  • Indications to SLN biopsy: mitoses ≥1/mm2 and thickness ≥0.76 mm


Esperienza personale

Esperienza personale

Biopsie LS 24 pazienti

LS +2 pazienti (8,3%)

Linfoadenectomia regionale 1 svuotamento ascellare

1 svuotamento inguinale

Esame istopatologico Negativo


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