ANATOMIA

1. PATOLOGIA BENIGNAyCANCER DE MAMAPor: IP QUIROZ CASIAN LIZETTEAsesora: Dra. Karla Saldivar Invitado: Dra. Claudia Córdova

2. ANATOMIA Sobre pectoral mayor serrato mayor Borde lateral del esternón– LAA 2da -6ta/7ma costilla

3. Cola Spence: borde inferolateral del pectoral mayor hace la axila.

4. Areola: 2-6cm, zona pigmentada en el vértice. • Glándulas sebáceas Montgomery– lubricación 3er trim embarazo. Se hipertrofian. • Pezón: terminales de los conductos galactóforos.

5. Espacio retromamario: entre glándula – fascia del pectoral mayor.

6. HISTOLOGIA 12- 15 lóbulos de tejido glandular 1 conducto galactóforo que drena hacia el pezón. Seno galactóforo

7. LIGAMENTOS DE COOPER

8. Arteria axilar: torácica lateral y toracoacromial (A-B) • Torácica interna de la subclavia (C ): medial • Intercostales posteriores (2- 4) • Vena axilar--- Torácica interna

9. DRENAJE LINFATICO • Dérmico • Subdérmico • Interlobar • Prepectoral Interconectados: Drena como 1 unidad en 1 o2 ganglios axilares: ganglio centinela

10. DRENAJE LINFATICO • Principal vía de diseminación • Cuadrante externo: g. axilares homolaterales • Cuadrante interno: g. cadena mamaria interna • Supraclaviculares Mapeo: azul isosulfano/tecnesio o albumina

11. GANGLIO CENTINELA • Primer ganglio en recibir drenaje del tumor • Etapificación • Tx varía • Si tiene metastasis = extirpación • Si es positivo= + recidiva local

12. EXPLORACIÓN MAMARIA

13. MASA

14. TELORREA

15. +Benigno :10-15% Bilateral: fisiológico, funcional farmacológico Unilateral: ectasia ductal, papiloma intraductal, enfermedad fiboquistica +Maligno: <3% Unilateral

16. Para que sea significativo: secreción espontánea persistente, en una mujer que no esta lactando. • Puede ser normal la secreción aislada en algún momento. • Importante hacer dx dif. Carcinoma y papiloma intraductal • Color no da dx. • Antes de la biopsia excisional: mastografía si es >40ª.

17. ¿Qué hacer con una masa? • TRIPLE EVALUACION: clinica + imagenologia + patologia • Buena historia clínica • Cuidadosa exploración de mama y axila • Técnicas Complementarias • MASTOGRAFIA

18. BI-RADS 0: Evaluación adicional BI-RADS 1: Negativa BI-RADS 2: Benigna BI-RADS 3: Probablemente benigna BI-RADS 4: Anormalidad sospechosa BI-RADS 5: Altamente sugestiva de malignidad BI-RADS 6: Malignidad conocida

19. Sistema BI-RADS (Breast imaging reporting and Data System). I II III IV

20. ¿Cuándo Hacer Mastografia? • La mastografia= método imprescindible para diagnóstico precoz • El USG = + util en < 30ª • 35-40 años: USG • 40 años: Mastografia cada 1 año • 50-70 años: Mastografia y USG cada año

21. PATOLOGIA BENIGNA DE MAMA

22. Signos y síntomas causan miedo y ansiedad Dolor, masas palpables y salida de liquido por el pezón Patología benigna y maligna

23. Dupont y Page: 3000px—15 años --- 3 grupos: 1.- 70%: Lesiones no proliferativos: adenosis, quistes, ectasia ductal: 2% carcinoma. 2.- 26%:Lesiones proliferativas sin atipia:4% carcinoma 3.- 4%: Lesiones Proliferativas con atipia ductal o lobular:8% carcinoma

24. LESIONES NO PROLIFERATIVAS

25. MASTOPATÍA FIBROQUISTICA

26. Padecimiento más común en premenopausica • 30-50 años • Relación con la actividad ovárica • Datos microscópicos incluyen: quistes, papilomatosis, adenosis, fibrosis, e hiperplasia epitelial ductal.

27. Signos y Síntomas + Abultamiento o masa asintomática + Dolor bilateral: en la fase premenstrual, además si hay quistes estos también aumentan + Secreción por el pezón + Aparición/ desaparición de tumoraciones, así como aumento de tamaño

28. +Masas múltiples, bilaterales, transitorias + Metilxantinas aumenta síntomas—prostaglandinas +Dolor, fluctuación de tamaño, transitorias: ayuda a diferenciar de carcinomas.

29. Fibrocystic changes from histologic Section. Note: Fibrosis (F), adenomatous changes with increased ductal tissue (A), and cysts (C). (From Stevens A, Lowe J: Human Histology, 3rd ed. Philadelphia, Elsevier Mosby, 2005, p 392.)

30. 3 etapas: 1.- >20ª: mazoplasia (mastoplasia): dolor en cuadrante superior externo. Cola de Spencer esta indurada. Hay una intensa proliferación del estroma. 2.- 30a: adenosis: dolor es premenstrual pero menos severo. Múltiples nódulos:2-10mm. Proliferacion e hiperplasia de los lóbulos y los ductos.

31. 3.- 40ª:quistica: no hay dolor severo a menos que los quistes crezcan rápidamente, hay dolor agudo, y descubre una masa. • Los quistes duelen a la palpación, van de microscópicos a 5cm. • Pueden regresar en tamaño. • El liquido aspirado puede ser: - color paja - café obscuro - verde • Depende de la cronicidad

32. Breast biopsy from a 38-year-old woman demonstrating characteristic gross appearance of fibrocystic changes. Note multiple cysts interspersed between the dense fibrous connective tissue. (Courtesy of Fidel A. Valea, MD.)

33. TX: • Hacer diagnóstico diferencial con cáncer- masa persistente o se tiene duda. • Depende de la edad, severidad de los síntomas • Incluir: imagen, BAAF, estudio histológico (biopsia).

34. 1. Evitar las metilxantinas: té, chocolate, café. Y Tabaco. • Brassiere: con adecuado soporte durante el día y la noche. • Diuréticos en la fase premenstrual pueden aliviar la incomodidad.

35. 2. ACO o progestinas: durante la fase secretora del ciclo. Al descontinuar su uso 40% vuelven los síntomas. • 3. Síntomas severos: Danazol 4-6 meses. Alivia los síntomas y disminuye las nodulaciones 90%. Efectos duran varios meses. • Bromocriptina o Tamoxifen • Indicaciones Qx: dolor intratable, o lx precancerosa

36. LESIONES PROLIFERATIVAS SIN ATIPIA

37. FIBROADENOMA

38. > después de la pubertad 20ª. • 1-5 cm • Incidental • >30ª: dx dif: enfermedad quística y cáncer mamario. Usg y aspiración. • Posmenospáusica: estrógenos orales.

39. Tx • Qx – 20% pueden recurrir. • Si son pequeños: observarlos cada 6 -12 meses: si hay algún cambio: dx dif: cáncer

40. CISTOSARCOMA FILOIDE • Tumor fibroepitelial • Son raros – 1% pueden malignizar • Crecen con rapidez • > 5ta década • Tx: Qx, con márgenes libres ya que tiende a recurrir. • Si es de gran tamaño: puede ser necesaria una mastectomia simple, para lograr control.

41. PAPILOMA INTRADUCTAL • Síntoma clásico: salida de sangre por el pezón. Es espontánea e intermitente. • Consistencia de líquido: acuosa, serosa, sanguinolienta. • Varia desde gotas hasta ml. • 75% localizado por debajo de la areola. • Tumor difícil de palpar por ser pequeño y suave. • Común: microscópicos – 2-3 mm

42. > Común edad perimenopáusica. • Al explorar: presionar radialmente toda la areola: distingues si es de un ducto o de múltiples ductos. • Múltiples ductos > probabilidad de carcinoma. • Galactografía • Tx: biopsia excisional del conducto afectado dejando márgenes libres • Tienden a regresar en la postmenopausia

43. LESIONES PROLIFERATIVAS CON ATIPIA

44. Hiperplasia ductal atípica • Hiperplasia lobular atípica

45. NECROSIS ADIPOSA • Lesion rara • Masas, con retracción de piel o pezón, es indistinguible de carcinoma • Etiología: trauma 50%

46. Equimosis cerca de la lesion. • Hipersensibilidad presente o no. • Masa desaparece gradualmente. • Extirpar el tumor– descartar carcinoma • No aumenta riesgo de cáncer

47. ABSCESO MAMARIO Durante la lactancia: zona enrojecida, dolorosa e indurada. S. Epidermidis S.Aureus Estreptococos

48. Iníciales: remitir al continuar la lactancia y antibióticos. • Progresa: masa localizada con signos locales y generalización de la infección absceso • Drenarse y suspender la lactancia • Mujeres Jóvenes que no están lactando: absceso subareolar. • Extirpar conductos galactóforos afectados.

50. PATOLOGIA MALIGNA DE MAMA