slide1
Download
Skip this Video
Download Presentation
Cleft Lip&Palate

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 48

Cleft Lip&Palate - PowerPoint PPT Presentation


  • 78 Views
  • Uploaded on

Cleft Lip&Palate. اهداف. ناهنجاری شکاف لب را شرح دهد. ناهنجاری شکاف کام را توضیح دهد. علل ناهنجاری شکاف لب و کام را بیان نماید. مداخلات درمانی در کودک مبتلا به شکاف لب و کام را شرح دهد. آترزی مری و انواع آن را توضیح دهد. مداخلات درمانی در کودک مبتلا به آترزی مری را بیان نماید.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' Cleft Lip&Palate' - tashya-stevenson


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide3

اهداف

  • ناهنجاری شکاف لب را شرح دهد.
  • ناهنجاری شکاف کام را توضیح دهد.
  • علل ناهنجاری شکاف لب و کام را بیان نماید.
  • مداخلات درمانی در کودک مبتلا به شکاف لب و کام را شرح دهد.
  • آترزی مری و انواع آن را توضیح دهد.
  • مداخلات درمانی در کودک مبتلا به آترزی مری را بیان نماید.
slide4

شکاف لب با یا بدون شکاف کام شایعترین ناهنجاری جمجمه ای – صورتی

1 از هر 600 موالید زنده را درگیر می نماید.

CL با یا بدون شکاف کام در پسران شایعتر

شکاف کام به تنهایی در دختران شایعتر

slide5

Cleft Lip

شکاف لب در اثر جوش خوردگی ناکامل ساختمان های محیطی حفره اولیه دهان و استخوان ماگزیلا در هفته 6 بارداری در مرحله رویانی ایجاد می گردد.

شکاف ممکن است یک طرفه یا دو طرفه باشد.

غالبا با نقص تکاملی در قسمت خارجی بینی ، غضروف های بینی ، سپتوم، و استخوان فک بالا همراه باشد

در شکاف عمیق سوراخ بینی در طرف مبتلا پایین تر بوده و بینی به آن طرف انحراف می یابد

slide6

complete

Incomplete

slide7

Cleft Palate

وقتی صفحات کام اولیه و ثانویه در طی تکامل جنینی به یکدیگر وصل نشوند شکاف کام بوجود می آید.

کام سخت و نرم در هفته 7 و 12 بارداری به یکدیگر متصل می شوند.

شکاف کام ممکن است کام نرم یا سخت یا هر دو را درگیر سازد.

slide9

Etiology

سابقه فامیلی(مخصوصا در شکاف لب)

ناهنجاریهای کروموزومی (سندروم ترنر و...)

فاکتورهای محیطی یا تراتوژن در شرایط حساس جنینی

داروهای مانند فنی توئین ، اسید والپروئیک، دیگوکسین، حشره کش

کمبود اسید فولیک در تغذیه مادر

مصرف دخانیات

slide10

Diagnose

با استفاده از سونوگرافی در هفته های 16-14 جنینی در رحم مادر

لمس کام سخت و نرم ، زبان کوچک و مشاهده حفره دهان و ساختمان های آن

slide11

Complication

مشکلات گفتاری

کاهش شنوایی

مشکلات فک و دندان

slide12

Bottle Type

  • Nurser:
  • بطري پلاستيكي قابل فشارنده و يك سر پستانك با برش صليبي
  • Harberman Feeder:
  • در کودکان با مکیدن ضعیف استفاده می شود.
  • دارای دريچه و سرپستانك است كه ميزان شير جاري به نوزاد را تنظيم می نماید.
  • از خفگی و اوغ زدن کودک جلوگیری می نماید.
slide13

Treatment

اصلاح جراحی شکاف لب: Cheiloplasty

بستن شکاف لب قبل از شکاف کام و معمولا طی چند ماه اول زندگی

برخی جراحان معتقدند کودک به سن 10 هفتگی و وزن 4/5 برسد ولی باز هم نظرات متفاوت است.

در صورتی که شیرخوار عاری از هر گونه عفونت دهانی، تنفسی، یا سیستمیک باشد اصلاح جراحی انجام می گیرد.

slide16

Treatment

اصلاح جراحی شکاف کام: Palatoplasty

جهت کاهش مشکلات گفتاری، و تامین رشد بهتر در ناحیه میانی صورت، عمل جراحی در 15- 9 ماهگی انجام گیرد.

پیش از شروع تکلم کودک عمل ترمیم کام را باید انجام شود.

مشکل اصلی کودکان مبتلا به شکام کام مشکلات گفتاری است.

slide18

مراقبت پس از عمل

  • مراقبت شکاف لب
  • شکاف لب مهمترین مسئله پس از عمل، حفاظت از محل عمل جراحی است.
    • جلوگيري از گريه، لايه باريك آنتي بيوتيك
  • برای پیشگیری از آسیب بخیه ها، وضعیت دمر ممنوع است.
  • استفاده از محدود کننده آرنج (Elbow Restraint)
  • پس از عمل شکاف لب به محض هوشیار شدن کودک، تغذیه با شیر مادر شروع شود.
slide19

مراقبت پس از عمل

مراقبت های شکاف کام

مدت کوتاهی پس از جراحی می توان تغذیه با شیشه،پستان یا فنجان شروع کرد.

پوزیشن Prone ، مخدر تا 48 ساعت

در صورت استفاده از قاشق های پهن نباید با خط های بخیه تماس پیدا کند

بهبود عملکرد تکلم با تحریک کودک جهت بیان کلمات ساده

گفتار درمانی

slide20

توجه به نکات زیر ضروری می باشد:

توجه به اوتيت مديا

مسائل مربوط به تغذيه و سازگاري والدين با عيب موجود

تشويق والدين به بيان احساسات

تأكيد به ابعاد مثبت ظاهر كودك

تغذيه در وضعيت قائم و آروغ مكرر

به كار گيري قاشق براي مواد تغذيه اي با قوام غليظ مناسب است.

slide22

آترزي مري:و فيستول تراكئوازوفاژ:

Esophageal Artesia- Trachea esophageal Fistula (TEF)

TEF ناهنجاری نادری است که مری به صورت یک مجرای واحد شکل نگرفته است و مری و نای مستقل از هم نیستند.

شیوع 2 مورد از هر 10000 تولد زنده

شیوع بیشتر در نوزادان پسر و کم وزن

شیوع در مادران با پلی هیدراآمینوس در دوران بارداری

slide23

آترزي مري:و فيستول تراكئوازوفاژ:

Esophageal Artesia- Trachea esophageal Fistula (TEF)

این بیماری ممکن است با ناهنجاریهای دیگر مادرزادی همراه باشد که به اختصار به ان vacterlمی گویند .

V : وجود اشکال در مهره ها (Vertebral anomalies)A : مشکلات مقعد مثل بسته بودن آن (Anal Artesia )C : ناهنجاری های قلبی ((Cardiac defectsTE : اتصال بین نای و مری ((Tracheoesophageal fistula R : مشکلات کلیه (Renal anomalies )L : ناهنجاری های اندامها (Limb defects)

slide24

پاتوفیزیولوژی

مری از اولین بخش روده جنینی طی هفته 4 و5 ساخته می شود.

مری و نای بایستی موازی با یکدیگر قرار بگیرند و تنها در ناحیه حنجره با یکدیگر اتصال یابند.

جداشگی معیوب مری و نای باعث TEF می گردد.

slide25

TEF Type

TEFنوع C بخش فوقاني مري به صورت كيسه كور و قسمت تحتاني با تراشه ارتباط دارد. (80 تا 90%)

آترزی مری خالص نوع A مری در هر دو انتها کور بوده و با نای ارتباطی ندارد. (7 تا8%)

نای و مری طبیعی بوده به صورت فرمH با یکدیگر ارتباط می یابند.(نوع E)(4تا 5%)

slide26

TEF Type

TEFنوع B نادرترین نوع بخش بالایی مری با نای ارتباط دارد.

TEFنوع D نادرترین نوع بخش فوقانی و تحتانی مری با نای ارتباط دارد.

slide28

تظاهرات بالینی

C3 : Cyanosis ،Choking،Coughing

Drooling

بزاق کف آلود، آپنه ، پنومونی ، آسپیراسیون، GERD

در نوع C هنگامی گریه نوزاد ورود هوا باعث اتساع شکم و در نتیجه موجب سخت تر شدن تنفس و نهایتا آتلکتازی می شود.

در انواع C و D شیره معده وارد نای و معده شده و موجب پنومونی می شود .

slide29

ارزیابی تشخیصی

گذاشتن سوند معده آغشته به ماده حاجب و عكس گرفتن برونكوسكوپي

CXR

وجود پلی هیدروآمینوس

مشاهده علائم و نشانه های انسداد و آبریزش از دهان

slide30

تدابیر درمانی

باز نگه داشتن راه هوایی

توقف تغذیه دهانی

Suction

تجویز اکسیژن

پوزیشن مناسب جهت خروج ترشحات

آنتی بیوتیک درمانی

slide31

ترمیم جراحی

ترمیم پس از درمان پنومونی، اصلاح آب و الکترولیت ،تغذیه کافی

جراحی شامل توراکوتومی

بستن فيستول و آناستوموز دو انتهاي مري

گاستروستومي در صورت اتساع زیاد معده

جایگزینی بخشی از کولون و معده

slide32

پیش آگهی

100% بهبودي در كساني كه آنومالي ندارند.

بیشترین مرگ و میر در کودکان نارس

عوارض ترمیم: نشت از ناحیه آناستوموز،تنگی و ایسکمی ناحیه

Dysphasia ، GERD

مشکلات تنفسی

slide33

مراقبت ها

قبل از عمل جراحی :

در صورت شك قوي تغذيه اول با آب

وارمريا انكوباتور

تهيه اكسيژن مرطوب

عدم استفاده از ماسك و كيسه احياء

slide34

مراقبت ها

قبل از عمل جراحی :

ساکشن دهان و نازوفارنکس

قرار دادن کودک به صورت Supine

باز نگه داشتن راه هوایی

NPO

TPN

slide35

مراقبت ها

پس از عمل جراحی :

وصل بودن NG یا OG به ساکشن

TPN

کنترل درد در 24 تا 36 ساعت اول

به مدت یک هفته در بخش مراقبتهای ویژه نوزادان بستری می شود.

2 تا 3 روز به کمک دستگاه، نفس می کشد.

slide36

مراقبت ها

پس از عمل جراحی :

حدود 8 روز شیر داده نمی شود و پس از این مدت، عکسی با ماده حاجب از نوزاد گرفته می شود و پس از اطمینان از عدم نشت از محل عمل ، تغذیه شروع می گردد .

تغذیه از طریق گاستروستومی در مراحل بعد تا بهبود ناحیه آناستوموز

اولین تغذیه با آب استریل

استفاده از پستانک جهت حفظ نیاز sucking

slide37

تنگی هیپرتروفیک پیلورHPS

تنگی مادرزادی پیلور (تنگی هیپرتروفیک پیلور) اختلالی در شیرخواران که در جریان آن عضلات حلقوی پیلور بزرگ و ضخیم شده ومجرای پیلور طویل و باریک

شده و موجب انسداد می گردد.

بنابراین مجرای خروجی معده مسدود می گردد و سبب هایپرتروفی و افزایش حرکات دودی معده می گردد.

slide38

تنگی هیپرتروفیک پیلورHPS

نوزاد پسر و فرزند اول خانواده

در نوزادان پسر 5 مرتبه بیشتر از دختران می باشد.

علت ناشناخته می باشد.

نوزادان ترم بیشتر از نارس

سابقه خانوادگی مثبت

slide39

پاتوفیزیولوژی

عضلات حلقوی پیلور بزرگ و ضخیم شده ومجرای پیلور طویل و باریک شده و موجب انسداد می گردد.

ضخامت دریچه پیلور به صورت Olive Like Mass در بالای شکم لمس می گردد.

slide40

تظاهرات بالینی

استفراغ های غیر صفراوی و جهنده

در مراحل بعدی به علت Gastritis رنگ استفراغ ممکن است قهوه ای رنگ گردد.

استفراغ ها معمولا در هفته سوم تولد شروع شود اما ممکن است در هفته اول یا در 5 ماهگی رخ دهد.

slide41

تظاهرات بالینی

اشتهای کودک علیرغم استفراغ های مکرر خوب است

این باعث چرخه غذا خوردن و استفراغ کردن می شود که باعث دهیدراتاسیون شدید می شود.

Weight loss

Metabolic Alkalosis

Olive like mass

slide42

ارزیابی تشخیصی

گرفتن تاریخچه و با لمس توده زیتونی در RUQ

و مشاهده موج معدی بر روی شکم تشخیص داد .

سونوگرافی (با دقت 95 درصد)

رادیوگرافی قسمت فوقانی دستگاه گوارش

slide43

ارزیابی تشخیصی

کاهش سدیم و پتاسیم سرم

کاهش کلرور سرم

افزایش PH

الکالوز متابولیک

slide44

تدابیر درمانی

اصلاح دهیدراتاسیون و اختلالات الکترولیتی ناشی از آن اورژانس طبی

به طوری که برون ده ادراری به بیش از ml/kg/h 1 افزایش یابد.

NG Tube

پس از اصلاح تعادل آب و الکترولیت انجام عمل جراحی

slide45

تدابیر درمانی

پیلورمیوتومی از طریق لاپاراسکوپی

Fredet -Ramstedt Procedure

برش طولی در فیبرهای عضله حلقوی دریچه پیلور

slide46

تدابیر درمانی

شروع تغذیه 4تا6 ساعت پس از عمل

مقادیر آب،گلوکز به مقدار کم و مکرر

در صورت تحمل در طی 24 ساعت اول دادن فرمولا

48 ساعت پس از عمل تغذیه به صورت نرمال دنبال می گردد.

slide47

تدابیر درمانی

مراقبت پس از عمل

ادامه مایعات درمانی 24-48 ساعت پس از عمل به دلیل استفراغ کودک پس از عمل

کنترل درد کودک

بررسی ناحیه جراحی از لحاظ التهاب و ترشح

ad