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UNIVERSIDADE FEDERAL DE SERGIPE NÚCLEO DE NUTRIÇÃO. INTERPRETAÇÃO DE EXAMES LABORATORIAIS EM NUTRIÇÃO. Profª Márcia F. Cândido. AVALIAÇÃO NUTRICIONAL E EXAMES BIOQUÍMICOS.

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Presentation Transcript
Prof m rcia f c ndido

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SERGIPE

NÚCLEO DE NUTRIÇÃO

INTERPRETAÇÃO DE EXAMES LABORATORIAIS EM NUTRIÇÃO

Profª Márcia F. Cândido


Avalia o nutricional e exames bioqu micos
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL E EXAMES BIOQUÍMICOS

  • Os resultados dos exames laboratoriais são muito úteis na INVESTIGAÇÃO, EVOLUÇÃO e/ou para CONFIRMAR UMA AVALIAÇÃO baseada em alterações clínicas, antropométricas e dietéticas.

    - A ingestão dietética recente pode influenciar a quantidade de um nutriente encontrado no soro, plasma ou qualquer outro fluido ou tecido.


Causas de varia o
Causas de Variação

  • Pré analíticas

    - Erro na solicitação

    • Preparo do paciente

    • Coleta da amostra

    • Manuseio do material

  • Analíticas

    • Testes, Equipamentos utilizados no teste, Metodologia

  • Pós analíticas

    - Cálculo dos resultados, análise da consistência dos resultados,liberação dos laudos, armazenamento da amostra)


Sexo

  • Além das diferenças hormonais específicas e características de cada sexo, outros parâmetros sangüíneos e urinários se apresentam em concentrações distintas entre homens e mulheres em decorrência das diferenças metabólicas.

    Ex: Concentração de Hg, Hm;

    Col. Total e LDL mais baixos em mulheres do que em homens (15 a 55 anos)


Idade
Idade

  • Muitos parâmetros possuem concentração ou atividade distintas em relação à idade do indivíduo, na dependência de diversos fatores, tais como maturidade funcional dos órgãos e sistemas metabólicos e massa corporal. Em situações específicas, os intervalos de referência devem considerar essas diferenças.

  • Ex: Exames Hormonais


Coleta de sangue
Coleta de sangue

  • Jejum

  • Atividade Física

  • Posição

  • Tipo e local

  • Procedimento

  • Anticoagulante


Jejum
Jejum

  • Tempo

    - Habitual - 8 horas, podendo ser reduzido a 3 horas e, em situações especiais, para 1 ou 2 horas.

    - Lipidograma - 12 a 16 horas. Acima de 24 horas ocorre elevação na concentração de lipídeos (TG) por estímulo fisiológico.

  • Dieta prévia

    • Habitual

    • Dietas

    • Álcool (alterações significativas e quase imediatas na concentração plasmática de glicose e de ácido láctico e, mais tardias e de retorno à normalidade mais demorada de triglicerídeos. O uso continuado causa elevação da atividade da gama glutamiltransferase)

    • Medicamentos


Atividade f sica
Atividade física

  • Possui efeito transitório sobre alguns componentes sangüíneos em decorrência da mobilização de água e outras substâncias, além das variações nas necessidades energéticas do metabolismo.

  • Aumento na atividade sérica de algumas enzimas que pode persistir por 12 a 24 horas. Por esta razão, prefere-se a coleta com o paciente em condições basais.


Exerc cio mais intenso
Exercício mais intenso

  • Hipoglicemia

  • Lactato – pode se elevar em até 10 vezes

  • CK – pode se elevar em até 10 vezes

  • Renina – pode se elevar em 400 %

  • Catecolaminas e cortisol urinários elevados


Ritmo circadiano ciclo biol gico varia o entre 08 00 e 14 00h

ALT, U/L 56

Ferro, mg/dL 37

AST, U/L 25

Uréia, mg/dL 22

F. alcalina, U/L 20

DHL, U/L 16

Colesterol, mg/dL 15

Creatinina, mg/dL 14,5

Ácido úrico, mg/dL 11,5

Fósforo, mg/dL 10,7

Potássio, mEq/L 7,1

Proteínas, g/dL 4,8

Cloro, mEq/L 3,8

F. ácida, U/L 3,0

Cálcio, mg/dL 3,2

Winkel et al., Am J Clin Pathol, 64:433-447, 1975

Ritmo circadiano (ciclo biológico)(variação % entre 08:00 e 14:00h)


Posi o
Posição

  • Da posição supina para a ereta:

    Albumina, colesterol, triglicerídeos, hematócrito, hemoglobina e o número de leucócitos podem ser superestimados de 8 a 10% da concentração inicial.


Hospitaliza o
Hospitalização

  • Em 4 dias o hematócrito se eleva em até 10%.

  • O PSA pode reduzir até 50% após dois dias de permanência no leito.

  • Permanência prolongada no leito

    • Hemodiluição

    • Redução de proteína e albumina (0,5 e 0,3 g/dl)

    • Aumenta cálcio ionizado

    • Reduz potássio sérico


Condi o cl nica
Condição clínica

  • Febre

    • Hemoconcentração

    • Eleva creatinina, cortisol, ácido úrico

  • Trauma / dor

    • Elevam insulina, cortisol, renina, hormônio de crescimento


Menopausa
Menopausa

  • Em geral, eleva (%)

    • Fosfatase alcalina 25

    • ALT 12

    • AST 11

    • Ácido úrico 10

    • Colesterol 10

    • Fósforo 10

    • Ácido úrico 10


Torniquete
Torniquete

  • Torniquete aplicado por 3 minutos eleva (%)

    • Lípides totais 4,7

    • Proteínas total 4,9

    • Colesterol 5,1

    • Ferro 6,7

    • Bilirrubina 8,4

    • AST 9,3

    • Potássio (reduz) 6,2


Anticoagulantes
Anticoagulantes

  • Oxalato inibe

    • Amilase (doenças do pâncreas)

    • DHL (doenças hepáticas)

    • Fosfatase ácida (CA de próstata)

  • Citrato inibe

    • Amilase

  • Oxalato, citrato e EDTA causam redução do cálcio total


Drogas
Drogas

  • Anticoncepcionais orais

    • Elevam enzimas hepáticas

  • Opiáceos

    • Elevam enzimas pancreáticas

  • Diuréticos tiazídicos

    • Elevam glicose e ácido úrico

  • Fenitoína

    • Reduz bilirrubina indireta e eleva enzimas hepáticas


Tabagismo
Tabagismo

  • Fumar promove elevação da concentração de hemoglobina, no número de leucócitos e hemácias e no volume corpuscular médio.

  • Reduz a concentração de HDL-colesterol e eleva adrenalina, aldosterona e cortisol.


Apesar das varia es que podem ocorrer
Apesar das variações que podem ocorrer...

  • Os métodos laboratoriais tem se tornado cada vez mais sensíveis às interferências!

  • Os métodos laboratoriais tem se tornado cada vez mais precisos.

  • Os volumes de amostra utilizados são cada vez menores.

  • Cada vez mais indivíduos normais realizam mais exames.

  • A importância dos resultados laboratoriais nas decisões clínicas é cada vez maior!


Refer ncias
Referências

  • National Committee for Clinical Laboratory Standards: interference testing in clinical chemistry. Proposed Guideline. Document EP7-P. (NCCLS) 1986.

  • Effects of preanalytical variables on clinical laboratory tests. 2nd ed. Donald S. Young, AACC Pres, 1997.

  • Effects of drugs on clinical laboratory tests. 4th edição. Donald S. Young, AACC Pres, 1995.

  • Tietz textbook of clinical chemistry. 3th ed. Burtis & Ashwood (Eds.), 1999.

  • Effects of disease on clinical laboratory tests. 4th ed. Donald S. Young, AACC Pres, 2001.

  • Samples: from the patient to the laboratory. 2nd ed., Guder et al., Git Verlag, 2001.


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