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COMPLICACIONES DE DIABETES MELLITUS

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MIP JULIETA FABIOLA LECHUGA VELÁZQUEZ . COMPLICACIONES DE DIABETES MELLITUS. Es una enfermedad crónica y de carácter progresivo Las complicaciones principales afectan a la micro y macrocirculación de varios tejidos y órganos.

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slide2

Es una enfermedad crónica y de carácter progresivo

  • Las complicaciones principales afectan a la micro y macrocirculación de varios tejidos y órganos

Dorantes Cuellar Yolanda, Endocrinología Clínica, 3a Ed, Manual moderono 2008 387-430

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COMPLICACIONES AGUDAS

  • COMPLICACIONES CRONICAS

Dorantes Cuellar Yolanda, Endocrinología Clínica, 3a Ed, Manual moderono 2008 387-430

complicaciones aguda
COMPLICACIONES AGUDA
  • Hipoglucemia.
  • Estado hiperosmolar hiperglicémico
  • Cetoacidosis diabética

Dorantes Cuellar Yolanda, Endocrinología Clínica, 3a Ed, Manual moderono 2008 387-430

hipoglucemia
HIPOGLUCEMIA
  • Se define como hipoglucemia como cifras de glucemia <70 mg/dl, asociada a la presencia de síntomas y desaparecen con la administración de glucosa.
  • Es una complicación mas frecuente en DM tipo I.

Dorantes Cuellar Yolanda, Endocrinología Clínica, 3a Ed, Manual moderono 2008 387-430

signos y s ntomas
Signos y síntomas
  • ADRENERGICOS
  • Sudoración
  • Taquicardia
  • Ansiedad
  • Temblor
  • Irritabilidad
  • Nausea
  • Vomito
  • Palidez
  • Parestesias
  • NEUROGLUCOPÉNICOS
  • Cefalea
  • Hipotermia
  • Depresión
  • Confusión
  • Crisis convulsivas
  • Alteraciones visuales
  • Enuresis
  • Cansancio
  • Coma

Dorantes Cuellar Yolanda, Endocrinología Clínica, 3a Ed, Manual moderono 2008 387-430

estado hiperglic mico hiperosmolar
Estado hiperglicémicohiperosmolar
  • Es una de las complicaciones de DM tipo 2 y se caracteriza por hiperglucemia >600 mg/dl , deshidratación y ausencia de acidosis debido a cuerpos cetonicos .

Dorantes Cuellar Yolanda, Endocrinología Clínica, 3a Ed, Manual moderono 2008 387-430

cuadro cl nico
Cuadro clínico
  • Fatiga
  • Poliuria
  • Perdida de peso
  • Deshidratación
  • Sequedad de mucosas
  • Disminución de volúmenes urinarios
  • Hipotensión
  • Taquicardia

Dorantes Cuellar Yolanda, Endocrinología Clínica, 3a Ed, Manual moderono 2008 387-430

cetoacidosis diab tica
Cetoacidosis diabética
  • Es producto de una deficiencia absoluta o relativa de insulina, se trata de una triada compuesta:
  • Hiperglucemia >300 mg/dl
  • Cetosis con cetonas totales en sangre >3mmol/dl
  • Acidosis con pH sanguíneo <7.3
slide13

Disminución absoluta de acción de insulina

Tejido adiposo

  • di

Ácidos grasos libres

Hígado

Producción de cuerpos cetónicos

Beta hidroxibutirato y

Acetoacetato

Acidosi s

Hipercetonemia

slide14

Déficit insulina

contrareguladoras

Utilización

glucosa

Lipolisis

Producción

glucosa

hiperglucemia

Depleción

electrólitos

Ac. Grasos

libres

Diuresis osmótica

Cetogenesis

Deshidratación

Acidosis

pérdida hipotónica

complicaciones cr nicas vasculares
Complicaciones crónicas vasculares
  • Microvasculares:
          • Retinopatía.
          • Nefropatía.
  • Microvasculares:
          • Enfermedad vascular cerebral.
          • Cardiopatía isquémica.
          • Enfermedad arterial periférica
complicaciones cr nicas
Complicaciones crónicas

Greenspan Francis, Endocrinología básica clínica 2005 7a Manual Moderno 2005 730-750

retinopat a diab tica
Retinopatía diabética
  • Se presenta tanto Diabetes Mellitus tipo 1 y 2.
  • Es el conjunto de alteraciones anatómicas y fisiológicas que se producen en la retina y vítreo.
  • Microangiopatía progresiva que se caracteriza por lesiones y oclusión de vasos retínales .

Greenspan Francis, Endocrinología básica clínica 2005 7a Manual Moderno 2005 730-750

fisiopatolog a
Fisiopatología

microangiopatía

diabética

filtración de capilares

isquemia retinal

causa edema y depósitos de exudados lipoproteícos

desencadena factores vasogénicos que causan neovasos, los cuales proliferan y sangran causando hemorragias

clasificaci n y cuadro cl nico
Clasificación y cuadro clínico

Retinopatía diabética proliferativa

Retinopatía diabética no proliferativa

Leve: microaneurismas, exudados céreos, manchas algodonosas, hemorragias retinianas

Minima: neovasos en el área papilar

Severas: hemorragias y microaneurismas severos

Moderada y Alto riesgo .hemorragia preretiniana o vítrea

Muy severa: hemorragias muy severas en los 4 cuadrantes venosos y microaneurismas .

Avanzada proliferación fibrovascular y hemorragia vítrea

nefropat a diab tica
Nefropatía diabética
  • Es un síndrome clínico caracterizado por proteinuria y disminución progresiva de la función renal.
  • Representa en la actualidad la causa mas frecuente de IRC .

Greenspan Francis, Endocrinología básica clínica 2005 7a Manual Moderno 2005 730-750

anormalidades estructurales en la nefropatia diabetica
ANORMALIDADES ESTRUCTURALES EN LA NEFROPATIA DIABETICA
  • Expansión mesangial
  • Glomeruloesclerosis
  • Engrosamiento de la membrana basal
  • Células endoteliales en espuma
  • Aplanamiento de los podocitos
  • Atrofia tubular
  • Inflamación intersticial
  • Arterioesclerosis.
estadios y evoluci n
Estadios y evolución

Hiperfiltración glomerular,

Estadio I

Alteraciones del glomérulo, engrosamiento de membranas basales

Estadio II

Presencia de microalbuminuria ,expansión mesangial y de membranas basales.

EstadioIII

Proteinuria , disminución del GFR, Síndrome nefrótico, glomeruesclerosis.

Estadio IV

Proteinuria y elevación de la creatinina

Glomeruloesclerosis, fibrosis intersticial., atrofia tubular

Estadio V

neuropat a diab tica
Neuropatía diabética
  • Se define como la presencia de signos y síntomas de disfunción de los nervios periféricos debido a la pérdida progresiva de las fibras nerviosas.

Dorantes Cuellar Yolanda, Endocrinología Clínica, 3a Ed, Manual moderono 2008 387-430

fisiopatolog a29
Fisiopatología

Hiperglucemia

Inhibición competitiva de captación del mio-inositol dependiente de Na+K+

Glucosilación de

proteínas celulares

Depresión del metabolismo de fosfolípidos unidos a membranas

Deterioro

estructural

del nervio

Hipoxia endoneural

D esmielinización

atrofia axonal,

pérdida de fibras

Deterioro

funcional del

nervio

Neuropatía diabética

clasificaci n
Clasificación
  • Neuropatía somática
  • Neuropatía visceral o autonómica
slide31

Neuropatias craneales

Neuropatía somática

Neuropatias oculares se afectan III, IV,VI

mononeuropatía

Neuropatía facial

Neuropatía cubital

Amiotrofia

Neuropatia radial

Radiculopatia

Polineuropatia

Neuropatiaperoneal

slide32

Neuropatía visceral

Respiratorias: disminución de la respuesta ventilatoria , apnea del sueño

Cardiovasculares : taquicardia de reposo, hipotensión ortostática, inestabilidad hemodinámica

Disfunción pupilar . Dificultad para adaptarse a la obscuridad

Gastrointestinales : disfunción esofágica motora, hipomotilidad colónica disfunción anorectal

Genitourinarias :cistopatía diabética disfunción eréctil , eyaculación retrograda

enfermedad cardiovascular
Enfermedad cardiovascular
  • Cardiopatía isquémica: es una complicación en pacientes diabéticos de larga evolución con particular frecuencia en los no dependientes de insulina, y es el principal causal es la ateroesclerosis coronaria.
slide35

Cardiopatía isquémica

Tabaquismo

Hipertensión arterial

Diabetes mellitus

Isquemia: desbalance entre aporte y consumo de oxígeno

  • ASINTOMÁTICA: isquemia silente
  • SINTOMÁTICA:
    • Angina o disnea de ejercicio
    • Arritmias (palpitaciones, síncopes)
    • Insuficiencia cardíaca
    • Muerte súbita
  • VASOS DE CONDUCTANCIA: AC epicárdicas
    • Aterosclerosis
    • Espasmo
  • VASOS DE RESISTENCIA: microvasculatura
    • Enfermedad microvascular
slide36

ENF. ARTERIAL PERIFERICA

. Edad + 40 a. – tabaquismo

Obesidad

Diabetes

Oclusiónateroesclerótica de art. de los Ms. Is

  • Historia clínica
  • Exploración física
  • Pruebas no invasivas:
    • ITB
    • Ejercicio en banda sin fin
    • Medición secuencial de TA
    • Pletismografía segmentaria
    • Ultrasonografía
    • Resonancia magnética

claudicación

intermitente (CLI)

dolor en reposo

slide37

Mayor Presión Sist. Tobillo Derecho

Mayor Presión Sist. Brazo

ITB Derecho =

Mayor Presión Sist. Tobillo Izquierdo

Mayor Presión Sist. Brazo

ITB Izquierdo=

Indice ≤ 0.90

Indice 0.91 - 1.30

Indice > 1.30

E.A.P.

Requiere estudios para concluir

Requiere estudios para concluir

Hiatt WR N Engl J Med 2001; 344 (21): 1608-20

e a p tratamiento medico
E.A.P. TRATAMIENTO MEDICO

Ejercicios

Cuidado de los Pies

Cese tabaco

Colesterol

Homocisteina

Control HTA

Control Glic.

Antiplaquetarios

– Aspirina

– Clopidogrel

Pentoxyfilina

Cilostazol

L-Carnitina y Propyonil-L-Carnitina

Prostaglandinas

Sulodexide

Estatinas (Atorvastatina)

O. Nítrico

slide40

EVC

Enfermedad Vascular Cerebral es la alteración permanente o transitoria de la función cerebral que aparece como consecuencia de un trastorno circulatorio

(

  • CLASIFICACION
  • Isquémico 85%
    • Trombótico 80%
    • Embólico 15%
  • Hemorrágico 15%
    • Subaracnoideo 30%
    • Parenquimatoso 60%
    • Intraventricular 10%

Es la sexta causa de muerte en México

  • FACTORES DE RIESGO
  • Enfermedad vascular periférica.
  • Enfermedad cardiaca isquemia
  • Hipertensión Arterial
  • Diabetes Mellitus
dermopat a diab tica
Dermopatía diabética
  • La dermopatía diabética se caracteriza por manchas de color pardo atróficas en pie, habitualmente en el área pretibial, estos cambios pueden ser a consecuencia de la glucosilación aumentada de las proteínas tisulares o de la vasculopatía.

Dorantes Cuellar Yolanda, Endocrinología Clínica, 3a Ed, Manual moderono 2008 387-430

pie diab tico
Pie diabético
  • Se alude al resultado de la asociación de las complicaciones de neuropatía y el daño vascular.

Dorantes Cuellar Yolanda, Endocrinología Clínica, 3a Ed, Manual moderono 2008 387-430

fisiopatolog a45

Ateroesclerosis

Fisiopatología

Trauma leve

Perdida de la sensibilidad con o sin deformación de pie

Neuropatía diabética

Ulceración neuropatica

Hiperglucemia

Amputación

Infección

Microangiopatía

infecciones en diabetes mellitus
INFECCIONES EN DIABETES MELLITUS
  • Asociación no bien establecida.
  • Disfunción inmunológica en hiperglicemia y cetoacidosis diabética.

Dorantes Cuellar Yolanda, Endocrinología Clínica, 3a Ed, Manual moderono 2008 387-430

infecciones bacterianas
INFECCIONES BACTERIANAS
  • Estreptococo grupos A y B.
  • Estafilococo
  • Otitis externa
  • Fasceitis necrosante
infecciones micoticas
INFECCIONES MICOTICAS
  • Candidiasis
  • Tiñas
tratamiento de diabetes mellitus
Tratamiento de diabetes mellitus
  • La ADA recomienda 12 elementos para el tratamiento integral del paciente con diabetes mellitus.

Dorantes Cuellar Yolanda, Endocrinología Clínica, 3a Ed, Manual moderono 2008 387-430

slide54

Tratamiento

Autocontrol de la glucemia con una frecuencia apropiada, lo que

permitirá alcanzar los objetivos en cuanto a control de la glucemia y prevenir las situaciones de hipo o hiperglucemia.

Conseguir una educación continua del paciente, como medio para

mejorar la adherencia al tratamiento.

Instruir al paciente sobre la prevención y tratamiento de los episodios de hipoglucemia, así como de las complicaciones agudas y crónicas de la DM.

Evaluación periódica de los objetivos del tratamiento.

Consejo nutricional, sobre la dieta a seguir.

Determinaciones periódicas de los niveles de hemoglobina glucosilada

Determinaciones periódicas de la presión arterial, del perfil lipídico y de la presencia de microalbuminuria.

Practica regular de ejercicio físico.

Cambios recomendados en el estilo de vida.

Reducción de peso, cuando esté indicada.

Instrucciones para el control metabólico, incluyendo autocontrol de la glucemia y cetonas urinarias.

Recomendaciones nutricionales individualizadas.

medicamentos
Medicamentos
  • Cuatro categorías:

1. Fármacos que estimulan la secreción de la insulina.

Sulfonilureas y “glinidas”.

  • Fármacos que modifican la acción de la insulina.

Biguanidas (metformina) y “glitazonas”.

  • Fármacos que alteran la absorción de la glucosa.

Inhibidores de la alfa glucosidasa.

4. Incretinas (varios mecanismos).

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