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COMPLICACIONES DE DIABETES MELLITUS - PowerPoint PPT Presentation


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MIP JULIETA FABIOLA LECHUGA VELÁZQUEZ . COMPLICACIONES DE DIABETES MELLITUS. Es una enfermedad crónica y de carácter progresivo Las complicaciones principales afectan a la micro y macrocirculación de varios tejidos y órganos.

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MIP JULIETA FABIOLA LECHUGA VELÁZQUEZ

COMPLICACIONES DE DIABETES MELLITUS


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Dorantes Cuellar Yolanda, Endocrinología Clínica, 3a Ed, Manual moderono 2008 387-430


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Dorantes Cuellar Yolanda, Endocrinología Clínica, 3a Ed, Manual moderono 2008 387-430


Complicaciones aguda l.jpg
COMPLICACIONES AGUDA

  • Hipoglucemia.

  • Estado hiperosmolar hiperglicémico

  • Cetoacidosis diabética

Dorantes Cuellar Yolanda, Endocrinología Clínica, 3a Ed, Manual moderono 2008 387-430


Hipoglucemia l.jpg
HIPOGLUCEMIA

  • Se define como hipoglucemia como cifras de glucemia <70 mg/dl, asociada a la presencia de síntomas y desaparecen con la administración de glucosa.

  • Es una complicación mas frecuente en DM tipo I.

Dorantes Cuellar Yolanda, Endocrinología Clínica, 3a Ed, Manual moderono 2008 387-430



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Signos y síntomas Manual moderono 2008 387-430

  • ADRENERGICOS

  • Sudoración

  • Taquicardia

  • Ansiedad

  • Temblor

  • Irritabilidad

  • Nausea

  • Vomito

  • Palidez

  • Parestesias

  • NEUROGLUCOPÉNICOS

  • Cefalea

  • Hipotermia

  • Depresión

  • Confusión

  • Crisis convulsivas

  • Alteraciones visuales

  • Enuresis

  • Cansancio

  • Coma

Dorantes Cuellar Yolanda, Endocrinología Clínica, 3a Ed, Manual moderono 2008 387-430


Estado hiperglic mico hiperosmolar l.jpg
Estado Manual moderono 2008 387-430hiperglicémicohiperosmolar

  • Es una de las complicaciones de DM tipo 2 y se caracteriza por hiperglucemia >600 mg/dl , deshidratación y ausencia de acidosis debido a cuerpos cetonicos .

Dorantes Cuellar Yolanda, Endocrinología Clínica, 3a Ed, Manual moderono 2008 387-430


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Factores precipitantes Manual moderono 2008 387-430


Cuadro cl nico l.jpg
Cuadro clínico Manual moderono 2008 387-430

  • Fatiga

  • Poliuria

  • Perdida de peso

  • Deshidratación

  • Sequedad de mucosas

  • Disminución de volúmenes urinarios

  • Hipotensión

  • Taquicardia

    Dorantes Cuellar Yolanda, Endocrinología Clínica, 3a Ed, Manual moderono 2008 387-430


Cetoacidosis diab tica l.jpg
Cetoacidosis Manual moderono 2008 387-430 diabética

  • Es producto de una deficiencia absoluta o relativa de insulina, se trata de una triada compuesta:

  • Hiperglucemia >300 mg/dl

  • Cetosis con cetonas totales en sangre >3mmol/dl

  • Acidosis con pH sanguíneo <7.3


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Disminución absoluta de acción de insulina Manual moderono 2008 387-430

Tejido adiposo

  • di

Ácidos grasos libres

Hígado

Producción de cuerpos cetónicos

Beta hidroxibutirato y

Acetoacetato

Acidosi s

Hipercetonemia


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Déficit Manual moderono 2008 387-430insulina

contrareguladoras

Utilización

glucosa

Lipolisis

Producción

glucosa

hiperglucemia

Depleción

electrólitos

Ac. Grasos

libres

Diuresis osmótica

Cetogenesis

Deshidratación

Acidosis

pérdida hipotónica


Complicaciones cr nicas vasculares l.jpg
Complicaciones crónicas vasculares Manual moderono 2008 387-430

  • Microvasculares:

    • Retinopatía.

    • Nefropatía.

  • Microvasculares:

    • Enfermedad vascular cerebral.

    • Cardiopatía isquémica.

    • Enfermedad arterial periférica


  • Complicaciones cr nicas l.jpg
    Complicaciones crónicas Manual moderono 2008 387-430

    Greenspan Francis, Endocrinología básica clínica 2005 7a Manual Moderno 2005 730-750


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    d Manual moderono 2008 387-430


    Retinopat a diab tica l.jpg
    Retinopatía diabética Manual moderono 2008 387-430

    • Se presenta tanto Diabetes Mellitus tipo 1 y 2.

    • Es el conjunto de alteraciones anatómicas y fisiológicas que se producen en la retina y vítreo.

    • Microangiopatía progresiva que se caracteriza por lesiones y oclusión de vasos retínales .

      Greenspan Francis, Endocrinología básica clínica 2005 7a Manual Moderno 2005 730-750


    Fisiopatolog a l.jpg
    Fisiopatología Manual moderono 2008 387-430

    microangiopatía

    diabética

    filtración de capilares

    isquemia retinal

    causa edema y depósitos de exudados lipoproteícos

    desencadena factores vasogénicos que causan neovasos, los cuales proliferan y sangran causando hemorragias


    Clasificaci n y cuadro cl nico l.jpg
    Clasificación y cuadro clínico Manual moderono 2008 387-430

    Retinopatía diabética proliferativa

    Retinopatía diabética no proliferativa

    Leve: microaneurismas, exudados céreos, manchas algodonosas, hemorragias retinianas

    Minima: neovasos en el área papilar

    Severas: hemorragias y microaneurismas severos

    Moderada y Alto riesgo .hemorragia preretiniana o vítrea

    Muy severa: hemorragias muy severas en los 4 cuadrantes venosos y microaneurismas .

    Avanzada proliferación fibrovascular y hemorragia vítrea


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    Nefropatía diabética Manual moderono 2008 387-430

    • Es un síndrome clínico caracterizado por proteinuria y disminución progresiva de la función renal.

    • Representa en la actualidad la causa mas frecuente de IRC .

    Greenspan Francis, Endocrinología básica clínica 2005 7a Manual Moderno 2005 730-750


    Anormalidades estructurales en la nefropatia diabetica l.jpg
    ANORMALIDADES ESTRUCTURALES EN LA NEFROPATIA DIABETICA Manual moderono 2008 387-430

    • Expansión mesangial

    • Glomeruloesclerosis

    • Engrosamiento de la membrana basal

    • Células endoteliales en espuma

    • Aplanamiento de los podocitos

    • Atrofia tubular

    • Inflamación intersticial

    • Arterioesclerosis.


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    Estadios y evolución Manual moderono 2008 387-430

    Hiperfiltración glomerular,

    Estadio I

    Alteraciones del glomérulo, engrosamiento de membranas basales

    Estadio II

    Presencia de microalbuminuria ,expansión mesangial y de membranas basales.

    EstadioIII

    Proteinuria , disminución del GFR, Síndrome nefrótico, glomeruesclerosis.

    Estadio IV

    Proteinuria y elevación de la creatinina

    Glomeruloesclerosis, fibrosis intersticial., atrofia tubular

    Estadio V


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    Neuropatía diabética Manual moderono 2008 387-430

    • Se define como la presencia de signos y síntomas de disfunción de los nervios periféricos debido a la pérdida progresiva de las fibras nerviosas.

    Dorantes Cuellar Yolanda, Endocrinología Clínica, 3a Ed, Manual moderono 2008 387-430


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    Fisiopatología Manual moderono 2008 387-430

    Hiperglucemia

    Inhibición competitiva de captación del mio-inositol dependiente de Na+K+

    Glucosilación de

    proteínas celulares

    Depresión del metabolismo de fosfolípidos unidos a membranas

    Deterioro

    estructural

    del nervio

    Hipoxia endoneural

    D esmielinización

    atrofia axonal,

    pérdida de fibras

    Deterioro

    funcional del

    nervio

    Neuropatía diabética


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    Clasificación Manual moderono 2008 387-430

    • Neuropatía somática

    • Neuropatía visceral o autonómica


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    Neuropatias Manual moderono 2008 387-430 craneales

    Neuropatía somática

    Neuropatias oculares se afectan III, IV,VI

    mononeuropatía

    Neuropatía facial

    Neuropatía cubital

    Amiotrofia

    Neuropatia radial

    Radiculopatia

    Polineuropatia

    Neuropatiaperoneal


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    Neuropatía visceral Manual moderono 2008 387-430

    Respiratorias: disminución de la respuesta ventilatoria , apnea del sueño

    Cardiovasculares : taquicardia de reposo, hipotensión ortostática, inestabilidad hemodinámica

    Disfunción pupilar . Dificultad para adaptarse a la obscuridad

    Gastrointestinales : disfunción esofágica motora, hipomotilidad colónica disfunción anorectal

    Genitourinarias :cistopatía diabética disfunción eréctil , eyaculación retrograda


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    Enfermedad cardiovascular Manual moderono 2008 387-430

    • Cardiopatía isquémica: es una complicación en pacientes diabéticos de larga evolución con particular frecuencia en los no dependientes de insulina, y es el principal causal es la ateroesclerosis coronaria.


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    Cardiopatía isquémica Manual moderono 2008 387-430

    Tabaquismo

    Hipertensión arterial

    Diabetes mellitus

    Isquemia: desbalance entre aporte y consumo de oxígeno

    • ASINTOMÁTICA: isquemia silente

    • SINTOMÁTICA:

      • Angina o disnea de ejercicio

      • Arritmias (palpitaciones, síncopes)

      • Insuficiencia cardíaca

      • Muerte súbita

    • VASOS DE CONDUCTANCIA: AC epicárdicas

      • Aterosclerosis

      • Espasmo

    • VASOS DE RESISTENCIA: microvasculatura

      • Enfermedad microvascular


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    ENF. ARTERIAL PERIFERICA Manual moderono 2008 387-430

    . Edad + 40 a. – tabaquismo

    Obesidad

    Diabetes

    Oclusiónateroesclerótica de art. de los Ms. Is

    • Historia clínica

    • Exploración física

    • Pruebas no invasivas:

      • ITB

      • Ejercicio en banda sin fin

      • Medición secuencial de TA

      • Pletismografía segmentaria

      • Ultrasonografía

      • Resonancia magnética

    claudicación

    intermitente (CLI)

    dolor en reposo


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    Mayor Presión Sist. Tobillo Derecho Manual moderono 2008 387-430

    Mayor Presión Sist. Brazo

    ITB Derecho =

    Mayor Presión Sist. Tobillo Izquierdo

    Mayor Presión Sist. Brazo

    ITB Izquierdo=

    Indice ≤ 0.90

    Indice 0.91 - 1.30

    Indice > 1.30

    E.A.P.

    Requiere estudios para concluir

    Requiere estudios para concluir

    Hiatt WR N Engl J Med 2001; 344 (21): 1608-20


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    E.A.P. TRATAMIENTO MEDICO Manual moderono 2008 387-430

    Ejercicios

    Cuidado de los Pies

    Cese tabaco

    Colesterol

    Homocisteina

    Control HTA

    Control Glic.

    Antiplaquetarios

    – Aspirina

    – Clopidogrel

    Pentoxyfilina

    Cilostazol

    L-Carnitina y Propyonil-L-Carnitina

    Prostaglandinas

    Sulodexide

    Estatinas (Atorvastatina)

    O. Nítrico


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    EVC Manual moderono 2008 387-430

    Enfermedad Vascular Cerebral es la alteración permanente o transitoria de la función cerebral que aparece como consecuencia de un trastorno circulatorio

    (

    • CLASIFICACION

    • Isquémico 85%

      • Trombótico 80%

      • Embólico 15%

    • Hemorrágico 15%

      • Subaracnoideo 30%

      • Parenquimatoso 60%

      • Intraventricular 10%

    Es la sexta causa de muerte en México

    • FACTORES DE RIESGO

    • Enfermedad vascular periférica.

    • Enfermedad cardiaca isquemia

    • Hipertensión Arterial

    • Diabetes Mellitus


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    Dermopatía diabética Manual moderono 2008 387-430

    • La dermopatía diabética se caracteriza por manchas de color pardo atróficas en pie, habitualmente en el área pretibial, estos cambios pueden ser a consecuencia de la glucosilación aumentada de las proteínas tisulares o de la vasculopatía.

    Dorantes Cuellar Yolanda, Endocrinología Clínica, 3a Ed, Manual moderono 2008 387-430


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    DERMOPATIA DIABETICA Manual moderono 2008 387-430


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    Pie diabético Manual moderono 2008 387-430

    • Se alude al resultado de la asociación de las complicaciones de neuropatía y el daño vascular.

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    Ateroesclerosis Manual moderono 2008 387-430

    Fisiopatología

    Trauma leve

    Perdida de la sensibilidad con o sin deformación de pie

    Neuropatía diabética

    Ulceración neuropatica

    Hiperglucemia

    Amputación

    Infección

    Microangiopatía


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    Clasificación Manual moderono 2008 387-430


    Infecciones l.jpg
    Infecciones Manual moderono 2008 387-430


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    INFECCIONES EN DIABETES MELLITUS Manual moderono 2008 387-430

    • Asociación no bien establecida.

    • Disfunción inmunológica en hiperglicemia y cetoacidosis diabética.

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    INFECCIONES BACTERIANAS Manual moderono 2008 387-430

    • Estreptococo grupos A y B.

    • Estafilococo

    • Otitis externa

    • Fasceitis necrosante


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    INFECCIONES MICOTICAS Manual moderono 2008 387-430

    • Candidiasis

    • Tiñas


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    Tratamiento de diabetes Manual moderono 2008 387-430mellitus

    • La ADA recomienda 12 elementos para el tratamiento integral del paciente con diabetes mellitus.

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    Tratamiento Manual moderono 2008 387-430

    Autocontrol de la glucemia con una frecuencia apropiada, lo que

    permitirá alcanzar los objetivos en cuanto a control de la glucemia y prevenir las situaciones de hipo o hiperglucemia.

    Conseguir una educación continua del paciente, como medio para

    mejorar la adherencia al tratamiento.

    Instruir al paciente sobre la prevención y tratamiento de los episodios de hipoglucemia, así como de las complicaciones agudas y crónicas de la DM.

    Evaluación periódica de los objetivos del tratamiento.

    Consejo nutricional, sobre la dieta a seguir.

    Determinaciones periódicas de los niveles de hemoglobina glucosilada

    Determinaciones periódicas de la presión arterial, del perfil lipídico y de la presencia de microalbuminuria.

    Practica regular de ejercicio físico.

    Cambios recomendados en el estilo de vida.

    Reducción de peso, cuando esté indicada.

    Instrucciones para el control metabólico, incluyendo autocontrol de la glucemia y cetonas urinarias.

    Recomendaciones nutricionales individualizadas.


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    Medicamentos Manual moderono 2008 387-430

    • Cuatro categorías:

      1. Fármacos que estimulan la secreción de la insulina.

      Sulfonilureas y “glinidas”.

    • Fármacos que modifican la acción de la insulina.

      Biguanidas (metformina) y “glitazonas”.

    • Fármacos que alteran la absorción de la glucosa.

      Inhibidores de la alfa glucosidasa.

      4. Incretinas (varios mecanismos).


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    GRACIAS Manual moderono 2008 387-430


    ad