Download

Choroby dutiny ústnej, hltana a pažeráka






Advertisement
/ 57 []
Download Presentation
Comments
tareq
From:
|  
(1112) |   (0) |   (0)
Views: 903 | Added:
Rate Presentation: 1 0
Description:
Choroby dutiny ústnej, hltana a pažeráka. Prednášky z otolaryngológie LFUK Bratislava 5. ročník všeobecné lekárstvo. I.Otolaryngologická klinika LFUK, FN a SPAM Prednosta: Prof. MUDr. Milan Profant, CSc. Dutina ústna anatomické poznámky. Labia oris Basis oris
Choroby dutiny ústnej, hltana a pažeráka

An Image/Link below is provided (as is) to

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use only and may not be sold or licensed nor shared on other sites. SlideServe reserves the right to change this policy at anytime. While downloading, If for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.











- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -




Choroby dutiny stnej hltana a pa er ka l.jpgSlide 1

Choroby dutiny ústnej, hltana a pažeráka

Prednášky z otolaryngológie

LFUK Bratislava

5. ročník všeobecné lekárstvo

I.Otolaryngologická klinika LFUK, FN a SPAM

Prednosta: Prof. MUDr. Milan Profant, CSc.

Dutina stna anatomick pozn mky l.jpgSlide 2

Dutina ústnaanatomické poznámky

  • Labia oris

  • Basis oris

  • Palatum durum et palatum mole

  • Isthmus faucium, arcus palato-glossus

  • Processus alveolaris maxillae et mandibulae

  • Lingua

Dutina stna anatomick pozn mky3 l.jpgSlide 3

Dutina ústnaanatomické poznámky

  • Krvné zásobenie

    • A.carotis externa

      • A.lingualis

      • A.facialis

      • A.pharyngea ascendens

    • V.jugularis interna

      • V.facialis

      • V.lingualis

  • Inervácia

    • N.hypoglossus (motorická inervácia jazyka)

    • N.lingualis (senzitívna a senzorická inervácia)

    • N.glossopharyngeus (senzorická inervácia)

Hltan anatomick pozn mky l.jpgSlide 4

Hltananatomické poznámky

  • Svalová trubica uložená pred krčnou chrbticou, siahajúca od dna lebky až po plynulý prechod do pažeráka

  • Nosohltan (pars nasalis pharyngis)

  • Ústna časť hltana (pars oralis pharyngis, orofarynx, mesopharynx)

  • Hrtanová časť hltana (pars laryngea pharyngis, hypopharynx)

Nosohltan anatomick pozn mky l.jpgSlide 5

Nosohltananatomické poznámky

  • Tonsilla pahryngica

  • Ostium pharyngeum tubae auditivae

    • Torus tubarius

    • Tonsilla tubaria

  • Choanae

  • Respiračný epitel smerom nadol sa mení na dlaždicový

Stna as hltana anatomick pozn mky l.jpgSlide 6

Ústna časť hltana anatomické poznámky

  • Palatum molle et uvula

  • Arcus palatoglossus (m.palatoglossus)

  • Arcus palatopharyngeus

  • Plica triangularis

  • Fossa tonsillaris

  • Tonsilla palatina

  • Radix linguae

  • Valleculae epiglotticae

  • M.constrictor pharyngis

  • Viacvrstvový dlaždicový epitel

Hrtanov as hltana anatomick pozn mky l.jpgSlide 7

Hrtanová časť hltana anatomické poznámky

  • Aditus laryngis

    • Epiglottis

    • Plicae aryepiglotticae

  • Recessus piriformes

  • Oesophagus

  • M.constrictor pharyngis inferior

  • Viacvrstevný nerohovatejúci dlaždicový epitel

Hltac akt l.jpgSlide 8

Hltací akt

  • Ústna fáza

    • Ovládateľná vôľou

    • Pritlačením jazyk o mäkké podnebie sa dostane potrava do hltana

  • Hltanová fáza

    • Reflexná fáza

    • Zatvoria sa otvory vedúce do hrtana a nosohltana

      • Zdvihne sa mäkké podnebie a uzavrie nosohltan

      • Hrtan sa zdvihne pod koreň jazyka

      • Príchlopka sa preklopí cez vchod do hrtana

      • Uzavrie sa hlasivková štrbina

  • Pažeráková fáza

    • Peristaltická vlna

Waldeyerov lymfoepitelov syst m hltana l.jpgSlide 9

Waldeyerov lymfoepitelový systém hltana

  • Tonsilla pharyngea, tonsillae tubariae tonsillae palatinae, tonsilla lingualis, plicae tubopharyngicae, ventriculus laryngis

  • Spoznávanie patogénov

  • Produkcia lymfocytov

  • Príprava protilátok

  • Vyplavovanie imunostimulovaných lymfocytov

Aids a jeho prejavy v stnej dutine a hltane l.jpgSlide 10

AIDSa jeho prejavy v ústnej dutine a hltane

  • Až 35-40% HIV infekcií sa prejaví v oblasti ORL orgánov

  • Kaposiho sarkóm

  • Haarova leukoplakia jazyka

  • Lymphonoditída

  • Často recidivujúce zápaly horných dýchacích orgánov

  • Mykotické infekcie

  • Herpetické eflorescencie

Vegetationes adenoideae hypertrofia hltanovej mandle adenoidn veget cie l.jpgSlide 11

Vegetationes adenoideaehypertrofia hltanovej mandle, adenoidné vegetácie

  • Zväčšenie hltanovej madle spôsobí mechanickú obštrukciu v dôležitej oblasti

    • upchatie choán - dýchanie cez ústa, stagnácia hlienu v nose, časté zápaly, chrápanie, rinofonický hlas (rhinophonia clausa)

    • obštrukčné sleep apnoe

    • upchatie hltanového ústia sluchovej trubice - zhoršenie sluchu, recidivujúce otitídy

    • facies adenoidea

    • zaostávanie duševného aj fyzického vývoja

  • Postihuje malé deti

Vegetationes adenoideae hypertrofia hltanovej mandle adenoidn veget cie12 l.jpgSlide 12

Vegetationes adenoideaehypertrofia hltanovej mandle, adenoidné vegetácie

  • Diagnóza

    • na základe klinických príznakov

    • vyšetrením nosohltana

    • facies adenoidea

  • Liečba

    • adenotómia v celkovej anestézii pod endoskopickou kontrolou - metóda voľby

    • adenotómia v neuroleptanalgézii v sede (naslepo)

Ang ny tonsillitis acuta l.jpgSlide 13

AngínyTonsillitis acuta

Angína je infekčná choroba a otolaryngológ väčšinou lieči len angíny s protrahovaným vývojom alebo komplikácie angín

  • Samostatné angíny

  • Angíny pri infekčných chorobách

  • Angíny pri patologicky zmenenom krvnom obraze

  • Ulceromembranózne angíny

Rozdelenie ang n l.jpgSlide 14

Rozdelenie angín

Ang na tonsillitis acuta l.jpgSlide 15

Angína (tonsillitis acuta)

  • Etiopatogenéza

    • β-hemolytické streptokoky, pneumokoky, haemophilus, stafylokoky

    • nositeľ infekcie

  • Príznaky

    • bolesť, pálenie v hrdle

    • sťažené prehĺtane

    • teploty

    • bolestivé otváranie úst

    • zväčšené lymfatické uzliny na krku

Ang na tonsillitis acuta16 l.jpgSlide 16

Angína (tonsillitis acuta)

  • Lokálny nález

    • prekrvené, presiaknuté tonzily s bielymi čapmi až povlakmi na povrchu, symetrický nález

    • zväčšené, bolestivé lymfatické uzliny na krku

  • Diagnóza

    • príznaky, lokálny nález

  • Diferenciálna diagnóza

    • monocytárna angína, absces paratonzilárny, tumor mandle, špecifický.

  • Liečba

    • penicilín, cefalosporín, makrolid, linkosamidy

Ang na pri infek nej mononukle ze l.jpgSlide 17

Angína pri infekčnej mononukleóze

  • Príznaky

    • horúčková choroba s výrazne zväčšenými uzlinami a bolesťami hrdla

  • Patogenéza

    • Epstein-Barrovej vírus

  • Diagnóza

    • Klinická symptomatológia, lokálny nález a sérologická diagnóza (diff.KO, Paul-Bunnellova reakcia)

  • Diferenciálna diagnóza

    • pri netypickej, protrahovanej angíne a zväčšených uzlinách na krku lekár musí vždy myslieť na možnosť mononukleózy

  • Liečba

    • symptomatická, antipyretiká, hepatoprotektíva

      • sine ampicilín

Tonsillitis chronica l.jpgSlide 18

Tonsillitis chronica

  • Etiopatogenéza

    • opakovane angíny v detstve

    • viackrát do roka angíny v súčasnosti

    • hromadenie patologického materiálu v

      • kryptách tonzily

      • parenchýme tonzily

  • Príznaky

    • od minimálnych príznakov až po škriabanie v hrdle, foetor ex ore, zväčšené lymfatické uzliny na krku

    • fokálna infekcia

Tonsillitis chronica19 l.jpgSlide 19

Tonsillitis chronica

  • Diagnóza

    • anamnéza

    • lokálny nález

      • povrch tonzíl

      • obsah tonzíl pri expresii

      • veľkosť a symetria tonzíl

      • pohyblivosť tonzíl v lôžku

      • nález na lymfatických uzlinách krku

    • miera podozrenia na fokálnu infekciu

Tonsillitis chronica20 l.jpgSlide 20

Tonsillitis chronica

  • Liečba

    • Exacerbácie chronickej tonzilitídy sa liečia antibiotikami obdobne ako angína

    • Príznaky chronickej faryngitídy sa kontrolujú lokálnou liečbou

    • Chronickú tonzilitídu s opakovanými exacerbáciami a dôvodným podozrením na fokálnu infekciu možno vyriešiť len tonzilektómiou

Tonsillitis chronica21 l.jpgSlide 21

Tonsillitis chronica

  • Samotná diagnóza tonsillitis chronica stanovená len na základe lokálneho nálezu nie je indikáciou na tonzilektómiu

  • Antibiotická liečba nedokáže vyriešiť problém chronickej tonzilitídy

Indik cie na tonzilekt miu l.jpgSlide 22

Indikácie na tonzilektómiu

  • Recidivujúce angíny (3-4x do roka)

  • Paratonzilárny absces

  • Dôvodné podozrenie na fokálnu infekciu pri chronickej tonzilitíde

  • Hypertrofia mandlí spôsobujúca obštrukciu

  • Nádor tonzily

  • Foetor ex ore z patologickej tvorby detritu a čapov

  • Krvácanie z mandle

  • Špecifický zápal v mandli

Fok lna inekcia l.jpgSlide 23

Fokálna inekcia

  • Recidivujúce kožné choroby

  • Zdĺhavé zápaly a bolesti kĺbov

  • Zápalové choroby nervov a očí (iridocyklitída)

  • Cievne zmeny zápalového pôvodu

  • Reumatická horúčka

  • Glomerulonefritída

  • Endo-, myo-, perikarditída

Fok lna inekcia24 l.jpgSlide 24

Fokálna inekcia

Pri týchto diagnózach treba zvážiť tonzilektómiu ako defokizáciu.

Ten istý nález na tonzilách môže byť pri určitej závažnejšej diagnóze (endokarditída) už indikáciou na tonzilektómiu, kým pri inej menej závažnej diagnóze (kožné eflorescencie) tonzilektómiu nemusíme odporučiť.

Komplik cie ang n paratonzil rny absces l.jpgSlide 25

Komplikácie angínParatonzilárny absces

  • Etipatogenéza

    • prienik infekcie do paratonzilárneho priestoru

      • horný, stredný a dolný absces podľa lokalizácie abscesovej dutiny za tonzilou

      • dolný absces hrozí kolaterálnym opuchom a stenózou vchodu do hrtana

  • Príznaky

    • vysoké teploty a schvátenosť

    • sťažené otváranie úst až trizmus

    • bolesti pri hltaní s hromadením slín

    • vyklenutie tonzily a oblúka podmienené abscesovou dutinou

Komplik cie ang n paratonzil rny absces26 l.jpgSlide 26

Komplikácie angínParatonzilárny absces

  • Diagnóza

    • anamnéza angíny (niekedy aj bez zjavnej angíny)

    • celkový stav

    • lokálny nález

  • Liečba

    • tonzilektómia za tepla (a chaud) v celkovej anestézii hneď pri zistení diagnózy

    • incízia, vypustenie abscesu, opakované dilatácie

      • tonzilektómia s oneskorením (a froid)

    • atb liečba

Komplik cie ang n parafaryngick flegm na parafaryngick absces l.jpgSlide 27

Komplikácie angínParafaryngická flegmóna, parafaryngický absces

  • Etiopatogenéza

    • nahromadenie infekcie v parafaryngickom priestore (laterálne od m.constrictor pharyngis)

  • Príznaky

    • Teploty, bolesti, trizmus, vynútená poloha hlavy, bolestivý opuch na krku

  • Diagnóza

    • klinická symptomatológia a zobrazovacie techniky (UZ a CT)

  • Liečba

    • chirurgická (incízia, drenáž), podporená atb liečbou

Komplik cie ang n septick ang na l.jpgSlide 28

Komplikácie angínSeptická angína

  • Etiopatogenéza

    • baktérie a toxíny sa pri angíne vyplavujú do krvného obehu a spôsobujú sepsu

  • Príznaky

    • zhoršenie príznakov angíny a septické teploty

  • Diagnóza

    • na základe klinickej symptomatológie a septikémie

  • Liečba

    • tonzilektómia a atb liečba

Komplik cie ang n sepsa po ang ne l.jpgSlide 29

Komplikácie angínSepsa po angíne

  • Etiopatogenéza

    • po odoznení angíny pretrváva zápal v lymfatickej uzline, cieve a vo v.jugularis interna

    • Vo véne vzniká tromboflebitída, z ktorej sa vyplavujú baktérie a toxíny, vzniká sepsa

  • Príznaky

    • po krátkom priaznivom období po prekonaní angíny vzniká septický stav

  • Diagnóza

    • klinická symptomatológia, opuch na krku, UZ vyšetrenie v.j.i.

  • Liečba

    • chirurgická resekcia zápalového ložiska (v.j.i.)

Processus styloideus elongatus l.jpgSlide 30

Processus styloideus elongatus

  • Etiopatogenéza

    • osifikácia úponu m.stylohyoideus

    • tlak hrotu na senzitívne nervy

  • Príznaky

    • pocit cudzieho telesa, bolesti z tlaku

  • Diagnóza

    • pri necharakteristickej symptomatológii lekár myslí na túto dg

    • palpácia hrotu styloidu za tonzilou alebo v lôžku po TE

    • klasické rtg vyšetrenie

  • Liečba

    • chirurgická resekcia časti styloidu

Zenkerov divertikel l.jpgSlide 31

Zenkerov divertikel

Pulzný divertikul (výduť) na zadnej stene prechodu hypofaryngu do pažeráka

  • Etiopatogenéza

    • Anatomicky oslabená svalová stena umožní vydutie sliznice hltana tlakom prehltnutej tuhšej potravy

  • Príznaky

    • postihuje starších mužov v 6.-8. decéniu

    • hromadenie potravy vo vaku divertikula

    • regurgitácia a foetor ex ore

    • zhoršenie kvality hltacieho aktu

    • kachektizácia

Zenkerov divertikel32 l.jpgSlide 32

Zenkerov divertikel

  • Diagnóza

    • klinická symptomatológia

    • rtg ezofagografia

    • ezofagoskopia

  • Liečba

    • endoskopická resekcia prahu divertikula laserom

    • chirurgická resekcia divertikula zvonka a sutura pažeráka

Juveniln angiofibr m l.jpgSlide 33

Juvenilný angiofibróm

  • Výskyt

    • chlapci vo veku 12-18 rokov

    • spontánna involúcia v neskoršom veku?

    • nádor involuje v angiomatóznej zložke, fibrózna pravdepodobne ostáva

  • Etiopatogenéza

    • benígny mezenchýmový nádor vyrastajúci z periostu klinovej kosti

    • začína rásť v nosohltane, neskôr vrastá do okolitých štruktúr a intrakránia

Juveniln angiofibr m34 l.jpgSlide 34

Juvenilný angiofibróm

  • Príznaky

    • porucha dýchania cez nos, krvácanie z nosa, opakované rinosinusitídy a zápaly stredného ucha, oslabený sluch, deformácia tváre, neurologická symptomatológia

  • Diagnóza

    • klinická symptomatológia

    • predná rinoskopia, rinoendoskopia

    • zobrazovacie metódy (CT, MRI, DSA)

    • histologizácia predoperačná sa nerobí

  • Liečba

    • chirurgická resekcia, podväz alebo endovaskulárna obliterácia prívodných ciev

Karcin m nosohltana l.jpgSlide 35

Karcinóm nosohltana

  • Výskyt

    • Zriedkavý nádor, asi 3% zhubných nádorov ORL

    • Muži bývajú asi 2x častejšie postihnutí ako ženy

    • Geografická závislosť

  • Etiopatogenéza

    • Epidermoidný karcinóm nejasnej etiológie

    • Nediferencovaný karcinóm (vírusová etiológia)

    • Zamestnanci drevárskeho priemyslu

      Kým karcinómy hrtana, oro- a hypofaryngu majú spoločné vlastnosti týkajúce sa výskytu v určitej skupine obyvateľstva, patogenézy, histologického nálezu a klinického vývoja, karcinóm nosohltana sa od nich zásadne líši

Karcin m nosohltana pr znaky l.jpgSlide 36

Karcinóm nosohltanaPríznaky

Karcinóm nosohltana dlo rastie bez príznakov, podľa toho, ktoré príznaky sa zistia ako prvé, rozlišujeme

  • Ušný typ

    • obturácia sluchovej trubice, porucha sluchu, podtlak a transsudát v strednom uchu, B, C typ krivky pri tympanometrickom vyšetrení

  • Nosový typ

    • upchatý nos, krvácanie z nosa, foetor z nosa

  • Nervový typ

    • infiltrácia bázy lebky, postihnutie IV. hlavového nervu

  • Lymfonodulárny typ

    • mestastáza do krčných uzlín ako prvý klinický príznak

Karcin m nosohltana diagn za l.jpgSlide 37

Karcinóm nosohltanaDiagnóza

  • Klinická symptomatológia

  • Vyšetrenia

    • predná a zadná rinoskopia

    • rinoendoskopia

    • tympanometria a audiometria

    • CT nosa a prínosových dutín, krku

    • UZ krku

    • Excízia s histologickým vyšetrením

Karcin m nosohltana lie ba l.jpgSlide 38

Karcinóm nosohltanaLiečba

  • Rádioterapia

  • Chemoterpia

  • Chirurgická liečba

    • väčšinou sa chirurgicky riešia recidívy alebo perzistencie nádoru nosohltana po nechirurgickej liečbe

    • chirurgická liečba vyžaduje znalosť princípov chirurgie laterálnej bázy lebky

    • perzistencia metastázy na krku po RAT vyžaduje blokovú krčnú disekciu

Karcin m stnej asti hltana l.jpgSlide 39

Karcinóm ústnej časti hltana

  • Najčastejší malígny nádor hltana s postupne sa zvyšujúcou incidenciou

  • Častejšie postihujú mužov ako ženy (8:2) vo veku 40-70 rokov

  • Epidermoidný karcinóm, anaplastický karcinóm, adenokarcinóm, malígny lymfóm

  • Najčastejším miestom výskytu:

    • podnebné mandle

    • koreň jazyka

    • bočná stena, zadná stena, valekuly, mäkké podnebie

Karcin m stnej asti hltana etiopatogen za l.jpgSlide 40

Karcinóm ústnej časti hltanaEtiopatogenéza

  • Zhubné nádory orofaryngu postihujú alkoholikov (koncentrovaný alkohol) a fajčiarov

  • Zlá hygiena ústnej dutiny a kariézny chrup

  • Nedostatočná výživa

  • Nízka spoločenská úroveň

  • Neskorá diagnóza, pretože pacienti nedbajú ani na alarmujúce včasné príznaky

  • Nádory skoro metastazujú do krčných lymfatických uzlín

  • Vzdialené metastázy (pľúca, kosti, pečeň) nie sú výnimočné

Karcin m stnej asti hltana pr znaky l.jpgSlide 41

Karcinóm ústnej časti hltanaPríznaky

  • Pálenie, škriabanie, pocit cudzieho telesa v hrdle

  • Bolesť vyžarujúca do uší

  • Sťažené hlanie

  • Hemoptoe

  • Zväčšené lymfatické uzliny na krku

  • Kachektizácia

  • Exofytický tumor orofaryngu prístupný priamemu pohľadu

Karcin m stnej asti hltana diagn za l.jpgSlide 42

Karcinóm ústnej časti hltanaDiagnóza

  • Klinická symptomatológia

  • Celkový stav pacienta a príslušnosť k danej komunite

  • ORL vyšetrenie s identifikáciou tumoru

    • vyšetrenie hltana

    • endoskopické vyšetrenie v celkovej anestézii

  • Probatórna excízia a histologická verifikácia

  • CT vyšetrenie hltana a krku, UZ krku

  • Vyšetrenie na vzdialené metastázy

Karcin m stnej asti hltana lie ba l.jpgSlide 43

Karcinóm ústnej časti hltanaLiečba

  • Chirurgická liečba

    • Resekcia nádoru z vonkajšieho prístupu

    • Transorálna resekcia vhodných malých nádorov

    • Bloková krčná disekcia

  • Rádioterapia

  • Chemoterapia

  • Dispenzarizácia

Pa er k oesophagus klinick anat mia l.jpgSlide 44

Pažerák - OesophagusKlinická anatómia

  • Svalová trubica asi 25cm dlhá

  • Vchod do pažeráka je asi 15 cm od zuboradia

  • Tri fyziologické úžiny

    • I.úžina - Killianov zvierač, vchod do pažeráka

    • II.úžina - kríženie pažeráka s aortou, 25cm od zuboradia

    • III.úžina - kardia 40 cm od zuboradia

  • Stavba steny pažeráka

    • Sliznica - viacvrstevný nerohovatejúci dlaždicový epitel

    • Vonkajšia svalová vrstva (pozdĺžne vlákna)

    • Vnútorná svalová vrstva (koncentrické, cirkulárne vlákna)

Poleptanie pa er ka l.jpgSlide 45

Poleptanie pažeráka

  • Kontaktom steny pažeráka s kyselinou alebo lúhom vzniká poleptanie pažeráka

  • Náhodné alebo úmyselné (v suicidálnom pokuse) vypitie žieraviny

  • Miera poškodenia podľa množstva a koncentrácie žieraviny

  • Okrem lokálneho poškodenie treba mať na pamäti aj celkové poškodenie a toxický stav

Poleptanie pa er ka patogen za l.jpgSlide 46

Poleptanie pažerákaPatogenéza

  • Kyseliny

    • HCl, H2SO4, HNO3

    • koagulačná nekróza (viac povrchová)

  • Zásady (lúhy)

    • NaOH, KOH, amoniak, formalín

    • kolikvačná nekróza (postihuje celú stenu)

    • častejšie býva perforácia a z toho:

      • mediastinitída

      • peritonitída a pleuritída

      • tracheo-ezofageálna fistula

Poleptanie pa er ka pr znaky l.jpgSlide 47

Poleptanie pažerákaPríznaky

  • Závisia od množstva a koncentrácie žieraviny

  • Popálenie dutiny ústnej a hltana

  • Opuch slizníc

  • Intoxikácia

    • šok, hematúria, poruchy ABR, zlyhanie obličiek

  • Príznaky z poškodenia steny pažeráka

Poleptanie pa er ka diagn za l.jpgSlide 48

Poleptanie pažerákaDiagnóza

  • Anamnéza najviac prispeje k diagnóze

  • Lokálny nález v dutine ústnej a hltane

  • Celkový stav pacienta

  • Klinické vyšetrenia

    • rtg

    • ezofagoskopia ( v indikácii ezofagoskopie sú rozdielne názory vzhľadom na riziko poranenia oslabenej steny pažeráka)

Poleptanie pa er ka lie ba l.jpgSlide 49

Poleptanie pažerákaLiečba

  • Vo včasnej fáze (do 2 hodín) zriedenie koncentrácie výplachmi, alebo neutralizácia mliekom, citrónovou šťavou, octom

  • Pr i podozrení na perforáciu sa nepodáva nič per os

  • Intenzívna starostlivosť na JIS

  • Včasná ezofagoskopia

  • Zavedenie nasogastrickej sondy

  • Protizápalové lieky

  • Hydrokortizon

Sten za pa er ka ako n sledok poleptanie pa er ka l.jpgSlide 50

Stenóza pažeráka ako následok poleptanie pažeráka

  • Jazvením pažeráka po poleptaní sa vyvinie stenóza pažeráka

  • Adaptácia na stenózu prispôsobením diety

  • Liečba

    • dilatácie stenózy bužiami alebo balónom

    • chirurgická resekcia stenotického pažeráka a náhrada

Cudzie teles v pa er ku l.jpgSlide 51

Cudzie telesá v pažeráku

  • Deti ako náhodné prehltnutie väčších telies (mince, hračky a pod)

  • Dospelí s normálnym pažerákom

    • zapadnutie zubnej protézy

    • zhltnutie veľkého kusa mäsa najmä u pacientov s úplnou zubnou náhradou, ktorá kryje podnebie

    • psychiatrickí pacienti a väzni pri sebapoškodzovaní

  • Dospelí so stenotickým pažerákom

    • dietna chyba, uviaznutie sústa nad stenózou

Cudzie teles v pa er ku patogen za l.jpgSlide 52

Cudzie telesá v pažerákuPatogenéza

  • Uviaznutie cudzieho telesa najčastejšie v I.úžine, alebo v ďalších úžinách

  • Reflexný spazmus steny pažeráka okolo cudzieho telesa

  • Úplný stop pasáže, hromadenie slín

  • Bolesť z tlaku vyžarujúca do hrudníka

  • Ostré cudzie teleso môže spôsobiť spontánnu perforáciu pažeráka

Cudzie teles v pa er ku diagn za l.jpgSlide 53

Cudzie telesá v pažerákuDiagnóza

  • Anamnéza

  • Klinická symptomatológia a nález stázy slín

  • Rtg vyšetrenie na kontrastné cudzie teleso

  • Rtg hrudníka na znaky mediastinitídy

  • Rtg pasáž pažerákom

  • Diagnostická a zároveň liečebná ezofagoskopia v celkovej anestézii

Cudzie teles v pa er ku lie ba l.jpgSlide 54

Cudzie telesá v pažerákuLiečba

  • Rtg dokumentáciu treba robiť tesne pred ezofagoskopiou

    • kontrastné cudzie teleso sa môže posunúť a pri výkone už nemusí byť v pažeráku

    • znaky mediastinitídy sa môžu objaviť krátko pred výkonom (pri dôvodnom podozrení treba stanoviť, či pred výkonom už nebola perforácia pažeráka)

  • Ezofagoskopia je urgentný výkon, ale znesie odklad natoľko, aby pacient bol kompletne vyšetrený a pripravený na výkon v celkovej anestézii

  • Pri podozrení na poranenie steny pažeráka musíme prijať opatrenia akoby došlo k perforácii pažeráka

Iatrog nne po kodenie steny pa er ka l.jpgSlide 55

Iatrogénne poškodenie steny pažeráka

  • Po výkone pacient nesmie prijímať nič per os, až do vylúčenia alebo zhojenia perforácie

  • Pacienta bezprostredne po podozrení na poranenie steny pažeráka odošleme na ezofagografiu

  • Polohovaním pri grafii treba pátrať po úniku kontrastnej látky

  • Pri dôkaze perforácie pacient vyžaduje bezprostredne chirurgické konzílium

  • Najvážnejšou chybou pri iatrogénnom poranení pažeráka je časový odklad vyšetrení

Achal zia pa er ka l.jpgSlide 56

Achalázia pažeráka

  • Porucha motorickej aktivity stien pažeráka

  • Chýba relaxácie sfinktera v kardii pažeráka

  • Vzniká idiopatické rozšírenie pažeráka, megaezofagus

  • Diagnóza sa stanoví ezofagografiou

  • Liečba - konzervatívna alebo chirurgická dilatácia kardie

Zhubn n dory pa er ka l.jpgSlide 57

Zhubné nádory pažeráka

  • Epidermoidný karcinóm, adenkarcinóm

  • Etiopatogenéza: chronické dráždenie: alkohol, korenisté jedlá, horúce jedlá, refluxprerastanie nádorov z okolia

  • Príznaky: vždy neskoré: dysfágia, bolesť, hemoptoe, kachektizácia, dysfónia pri obne hlasivky

  • Diagnóza: ezofagografia, ezofagoskopia

  • Liečba: chirurgická, ak je nádor operabilný, konzervatívna, paliatívna


Copyright © 2014 SlideServe. All rights reserved | Powered By DigitalOfficePro