Miomatosis y fertilidad
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MIOMATOSIS y fertilidad. Presenta: Dr. Pedro A. Ponce B. Titular del curso: Dr. Héctor Godoy M. Profesor adjunto: Dr. A. Ulloa CURSO DE SUBESPECIALIDAD EN BIOLOGIA DE LA REPRODUCCION HOSPITAL ANGELES LOMAS (Marzo 2011 – Febrero 2013). objetivos. Introducción Definición Epidemiología

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MIOMATOSIS y fertilidad

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Presentation Transcript


Miomatosis y fertilidad

MIOMATOSIS y fertilidad

Presenta: Dr. Pedro A. Ponce B.

Titular del curso: Dr. Héctor Godoy M.

Profesor adjunto: Dr. A. Ulloa

CURSO DE SUBESPECIALIDAD EN BIOLOGIA DE LA REPRODUCCION

HOSPITAL ANGELES LOMAS

(Marzo 2011 – Febrero 2013)


Objetivos

objetivos

  • Introducción

  • Definición

  • Epidemiología

  • Medicina basada en la evidencia

  • Recomendaciones (ASRMACOG )

  • Conclusión


Introduccion

INTRODUCCION

  • Sangrado uterino anormal

  • Alta sospecha de malignidad

  • Crecimiento anormal

  • Infertilidad

  • Dolor

  • Obstrucción o trastornos de la frecuencia urinaria

  • Anemia

    Remohí, J et al en Manual Práctico de Esterilidad y Reproducción Humana Aspectos Clínicos . Ed. McGraw Hill. Tercera edición.2008.Páginas 85-102.


Miomectomia

miomectomia

  • Incremento en la tasa de concepción (23).

    (Evidencia nivel 2).

  • Tasa general de embarazo 57%

  • Con infertilidad inexplicable 61%

  • Submucosos (53-70%)

  • Intramurales o subserosos(58-65%)

    Remohí, J et al en Manual Práctico de Esterilidad y Reproducción Humana Aspectos Clínicos . Ed. McGraw Hill. Tercera edición.2008.Páginas 85-102.


Miomectomia1

miomectomia

2.-En aquellos que deforman la cavidad tienen un significativo impacto sobre la fertilidad.

(Evidencia nivel 2)

  • En FIV: Miomas submucosos (48% vs 26%)

  • Histeroscopía

  • Remohí, J et al en Manual Práctico de Esterilidad y Reproducción Humana Aspectos Clínicos . Ed. McGraw Hill. Tercera edición.2008.Páginas 85-102.


Miomectomia2

miomectomia

3.- Aquellos que no deforman la cavidad no afectan las tasas de gestación.(FIV)

(Evidencia 2)

  • Post miomectomía (intramurales) (16,9 %)

  • No intervenidos (20,8 %)

  • Controles (19%)

  • Abortos ( 34% vs 50%)

    Remohí, J et al en Manual Práctico de Esterilidad y Reproducción Humana Aspectos Clínicos . Ed. McGraw Hill. Tercera edición.2008.Páginas 85-102.


Miomectomia3

miomectomia

4.- En miomas intramurales mayores de 4 cm mejora la tasa de gestación, implantación y nacidos vivos.(FIV)

(Evidencia nivel 2)

  • Tasas de gestación: 37% vs 53%

  • Tasas de implantación: miomas (8-54mm) 1,8% vs 19.7%.Stovall y cols.

  • Tasas de gestación :16% vs 34%

  • Tasas de implantación: miomas (24mm) 6,4% vs 15,8%.Eldar y cols.

    Remohí, J et al en Manual Práctico de Esterilidad y Reproducción Humana Aspectos Clínicos . Ed. McGraw Hill. Tercera edición.2008.Páginas 85-102.


Miomectomia4

miomectomia

  • Olivera y cols. Miomas intramurales y subserosos que no distorsionan cavidad. (FIV)

  • Aumento de las tasas de gestación con miomectomía mayor de 4cm.

    Remohí, J et al en Manual Práctico de Esterilidad y Reproducción Humana Aspectos Clínicos . Ed. McGraw Hill. Tercera edición.2008.Páginas 85-102.


Miomectomia5

MIOMECTOMIA

5.- Puede estar justificada para reducir los riesgos obstétricos.

(Evidencia nivel 2)

  • RCIU : 3.5 (6,8% vs 1,9%)

  • DPPNI: 4.0 (2,8% vs 0,7%)

  • Distocia de presentación: 5.0 ( 16,9% vs 2,4%)

  • Cesáreas: 5,0 (57,7% vs 10,8%)

  • Transfusiones sanguíneas: 3.0 (4,2% vs 1,4%)

  • Rotura prematura de membrana : (9,6% vs 5,5%)

  • Remohí, J et al en Manual Práctico de Esterilidad y Reproducción Humana Aspectos Clínicos . Ed. McGraw Hill. Tercera edición.2008.Páginas 85-102.


Abierta vs laparoscopica

ABIERTA VS LAPAROSCOPICA

  • La miomectomía laparoscópica está claramente asociada con corta hospitalización, rápida recuperación, menor dolor , inferior pèrdida de sangre, menor fiebre, costos más bajos y pocas complicaciones, comparada con la abdominal.

    (Evidencia nivel 1)

    Remohí, J et al en Manual Práctico de Esterilidad y Reproducción Humana Aspectos Clínicos . Ed. McGraw Hill. Tercera edición.2008.Páginas 85-102.


Abierta vs laparoscopica1

Abierta vs laparoscopica

  • No existe diferencia estadísticamente significativas en los resultados de gestación , aborto y nacidos vivos. Serachioli y cols 2000.(Estudio prospectivo controlado randomizado).

    (Evidencia 1)

  • Pacientes: 56 abdominal vs 56 laparoscópicas

  • Tasa de gestación: 54% vs 56% (6 meses)

  • Tasa de aborto: 20% vs 12% *

  • Tasa de cesáreas: 78% vs 65%

  • No hubo roturas utrerinas.

    Remohí, J et al en Manual Práctico de Esterilidad y Reproducción Humana Aspectos Clínicos . Ed. McGraw Hill. Tercera edición.2008.Páginas 85-102.


Abierta vs laparoscopica2

Abierta vs laparoscopica

  • La tasa de adherencias es menor en las miomectomías laparoscópicas; las adherencias son mas frecuentes en las incisiones de la pared posterior uterina , y el órgano adyacente principalmente involucrado es el recto sigmoides.

  • La tasa de adherencias anexiales tras la miomectomía laparoscópica es baja. La presencia de adherencias antes de la miomectomía aumenta la incidencia postoperatoria.

    (Evidencia nivel 2)

    Remohí, J et al en Manual Práctico de Esterilidad y Reproducción Humana Aspectos Clínicos . Ed. McGraw Hill. Tercera edición.2008.Páginas 85-102.


Miomectomia laparoscopica

Miomectomialaparoscopica

  • El uso de barreras antiadherentes son efectivas en la reducción de adherencias.

  • aGnRH (?)

    (Evidencia nivel1)

    Remohí, J et al en Manual Práctico de Esterilidad y Reproducción Humana Aspectos Clínicos . Ed. McGraw Hill. Tercera edición.2008.Páginas 85-102.


Miomectomia laparoscopica1

Miomectomialaparoscopica

  • Los miomas que penetran la cavidad uterina pueden ser tratados de forma segura y con buenos resultados mediante cierre de la cavidad uterina en un primer plano seguida por la sutura de la pared en dos planos.

  • La rotura uterina se da en menos del 1% de los casos, relacionada con una inadecuada sutura del útero o con un uso excesivo de energía.

    (Evidencia nivel 3)

    Remohí, J et al en Manual Práctico de Esterilidad y Reproducción Humana Aspectos Clínicos . Ed. McGraw Hill. Tercera edición.2008.Páginas 85-102.


Tratamiento medico

Tratamiento medico

  • El tratamiento con agonistas GnRH previo a la miomectomía no debe ser aplicado como norma, salvo en las pacientes con anemia previa a la intervención.

    (Evidencia nivel 1)

    Remohí, J et al en Manual Práctico de Esterilidad y Reproducción Humana Aspectos Clínicos . Ed. McGraw Hill. Tercera edición.2008.Páginas 85-102.


Miomatosis y fertilidad

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Miomatosis y fertilidad

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