第一篇 常见症状
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第一篇 常见症状. 症状: 体征:. 主观 客观. 独立 联系. 问诊 体检. 病例. 主诉. 患者,男, 21 岁,学生。 4 天前患者受凉后出现鼻塞、流涕、咽痛、伴有轻咳,在社区医院就诊,按感冒给予银翘片等治疗,效果不佳。 3 天前出现发冷、发热,体温波动于 39.3-40℃. 咳嗽较前明显加重,痰量增多,呈铁锈色,有时感右胸痛不适,以深吸气时明显,并出现口周疱疹。发病以来自觉乏力、精神差,食欲减退,无腹痛、腹泻、恶心、呕吐及尿频尿急,小便色黄,大便正常。 既往体健,无急慢性传染病史及手术、外伤史,无药物过敏史,预防接种史不详。. 问题.

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第一篇 常见症状

  • 症状:

  • 体征:

主观

客观

独立

联系

问诊

体检


病例

主诉

  • 患者,男,21岁,学生。

  • 4天前患者受凉后出现鼻塞、流涕、咽痛、伴有轻咳,在社区医院就诊,按感冒给予银翘片等治疗,效果不佳。3天前出现发冷、发热,体温波动于39.3-40℃.咳嗽较前明显加重,痰量增多,呈铁锈色,有时感右胸痛不适,以深吸气时明显,并出现口周疱疹。发病以来自觉乏力、精神差,食欲减退,无腹痛、腹泻、恶心、呕吐及尿频尿急,小便色黄,大便正常。

  • 既往体健,无急慢性传染病史及手术、外伤史,无药物过敏史,预防接种史不详。


问题

  • 该患者的主要症状是什么?

  • 引起主要症状的原因可能是什么?

  • 主要症状有哪些特点?(程度、类型)

  • 伴随症状有哪些?

  • 还应再问及哪些内容?

  • 根据目前所掌握的资料,考虑诊断是什么?


答案

  • 发热

  • 感染

  • 高热,稽留热

  • 寒战、咳嗽、咳铁锈色痰,胸痛、口周疱疹

  • 有无皮疹及关节痛,有无传染病患者接触史、近期有无疫区居住史等。

  • 大叶性肺炎



概念

  • 任何原因使体温升高

    超过正常范围,称为发热(fever)。


体温正常范围

腋温:

口温:

肛温:

36℃~37℃

36.3℃~37.2℃

36.5℃~37.7℃


病因与分类

1.感染性发热:

各种病原体

2.非感染性发热

(1)无菌性组织损伤或坏死:

①物理、化学或机械性损伤

②组织坏死及细胞破坏

(2)变态反应:

(3)内分泌代谢疾病:

(4)皮肤散热减少的疾病:

(5)体温调节中枢功能失常:

(6)自主神经功能紊乱:


下丘脑体温调节中枢

大脑皮层

神经、体液调节

散热

发生机制

产热


体温调定点←

散热

产热

致热源

非致热源

传统上把能引起人体或动物

发热的物质通称为致热原。


调定点上移

中枢机制

外源性致热源

内源性致热源


内源性

致热源

外源性

致热源

白介素-1/6

干扰素

肿瘤坏死因子

体温


临床表现

37.3℃~38℃

低热

以口温为标准

(1)体温上升期:

产热>散热

(2)高热期:

产热=散热

(3)体温下降期:

产热<散热

1.发热的临床分度:

2.发热的临床经过与特点:

3.热型与临床意义:

38.1℃~39℃

中等度热

39.1℃~41℃

高热

>41℃

超高热


伴随症状

①伴寒颤

②伴结膜充血

③伴单纯疱疹

④伴淋巴结肿大

⑤伴肝脾肿大

⑥伴皮肤粘膜充血

⑦伴关节肿痛

⑧伴皮疹

⑨伴昏迷


问诊要点

1.有无诱因,发热程度,每日温差

2.起病缓急,病程长短

3.伴随症状

4.患病后一般状况

5.诊治经过,用药情况

6.传染病接触情况


发热的处理原则

对一般发热不急于解热,

体温过高(如38.5℃以上)或者患者有明显不适、头痛、意识障碍和惊厥者、

恶性肿瘤患者(持续发热加重病体消耗)、

心肌梗塞患者、小儿、体质较弱的老年人

宜采用积极的解热措施。


复习思考题

  • 什么叫发热?引起发热的常见病因有哪些?

  • 发热分几个阶段?各阶段有何临床表现?

  • 常见热型有哪几种?各有何特点?分别见于哪些疾病?


疲乏无力、倦怠、肌肉酸痛、畏寒或寒颤

皮肤苍白、干燥无汗、四肢末端发冷

体温上升

骤升型

缓升型

见于结核病、伤寒、

布氏杆菌病等。

常见于肺炎球菌肺炎、败血症

疟疾、急性肾盂肾炎等。

特点

产热>散热

消耗高

骨骼肌收缩

竖毛肌收缩

血管收缩


高热持续

持续时间

数小时:疟疾

数天:肺炎球菌肺炎、化脓性扁桃体炎

数周:伤寒

产热↑,散热↑ ,产热=散热

特点

头痛

皮肤灼热、潮红

呼吸加深加快、脉搏心率加快

食欲减退、腹胀或便秘

中枢神经系统功能紊乱(严重者)


特点:产热↓,散热↑ ,产热<散热

出汗

体温下降

骤降型

缓降型

常见于肺炎球菌肺炎、

疟疾、输液反应等。

见于结核病、风湿热等


热型

(1)稽留热

(2)弛张热

(3)间歇热

(4)波状热

(5)回归热

(6)不规则热


体温维持在39~40℃以上

24小时体温波动范围≯1℃

持续数天至数周

常见于大叶性肺炎、伤寒等的高热期

5

10

15

20天

稽留热


体温常在39℃或以上

24小时内波动范围>2℃

都在正常水平以上

败血症热

消耗热

5

10

15天

弛张热

见于败血症、脓毒血症、风湿热

重症肺结核、化脓性炎症等


体温骤升至39℃以上持续数小时

骤降至正常水平持续数小时至数天

高热期与无热期反复交替

见于疟疾、急性肾盂肾炎等。

5

10

15天

间歇热

(骤升骤降,无热间歇)


体温缓升达39℃或以上

数天后又逐渐下降至正常

持续数天后又开始发热

如此反复多次

常见于布氏杆菌病

5

10

15

20天

25

波状热

(缓升缓降,高热与无热交替)


体温骤升至39℃或以上

持续数天

骤降至正常水平

高热期与无热期规律性交替

见于回归热、霍奇金病

5

10

15天

回归热

(骤升骤降,高热与无热交替)


发热无任何规律

5

10

15天

不规则热:

可见于结核病、支气管肺炎、风湿热、 渗出性胸膜炎、癌性发热等


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