第九章  第七节
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第九章 第七节. 临床常用生化检验. 常用生物化学检查项目. 一、血清电解质检测 二、血糖及其代谢产物检查 三、心肌酶与心肌蛋白检测. 一、血清电解质检测. 1 、血清钾测定 2 、血清钠测定 3 、血清氯测定. 1 、血清钾测定. 标本采集 抽取空腹静脉血 3ml ,注入干燥试管中送检 注意事项 避免溶血 正常参考值 3.5 ~ 5.3mmol/L. 临床意义. 血清钾减低 摄取不足: 胃肠功能紊乱、长期无钾饮食、 术后长期禁食等 丢失过多: 严重呕吐、长期腹泻、瘘管引流

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第九章 第七节

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Presentation Transcript


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第九章 第七节

临床常用生化检验


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常用生物化学检查项目

一、血清电解质检测

二、血糖及其代谢产物检查

三、心肌酶与心肌蛋白检测


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一、血清电解质检测

1、血清钾测定

2、血清钠测定

3、血清氯测定


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1、血清钾测定

标本采集

抽取空腹静脉血3ml,注入干燥试管中送检

注意事项

避免溶血

正常参考值

3.5~5.3mmol/L


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临床意义

血清钾减低

摄取不足:胃肠功能紊乱、长期无钾饮食、

术后长期禁食等

丢失过多:严重呕吐、长期腹泻、瘘管引流

长期使用强利尿剂、肾上腺皮质

功能亢进等

钾向细胞内转移:碱中毒、胰岛素治疗、周

期性麻痹


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血清钾增高

摄入过多:输大量存血、补钾过多过快、过度应

用含钾药物等

排泄障碍:肾衰少无尿期、肾上腺皮质功能减退

长期大量使用潴钾利尿剂、长期低钾

饮食等

细胞内钾移出:严重溶血、大面积烧伤和组织破

坏或损伤;呼吸障碍所致缺氧、

酸中毒;休克、中毒、化疗等

细胞外液因失水或休克而浓缩


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2、血清钠测定

标本采集方法与注意事项同血清钾测定

正常参考值

135~145mmol/L


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临床意义

血清钠减低

摄取不足:长期低盐饮食、营养不良、饥饿

胃肠道失钠失水:幽门梗阻、呕吐、腹泻、肠胆胰瘘

肾失钠:肾小管病变、反复使用利尿剂、肾上腺皮质功能

减退、糖尿病酮症酸中毒等

皮肤性失钠:大面积烧伤、大量出汗只补水不补钠等

大量引流浆膜腔积液、酸中毒


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血清钠增高

摄入过多:进食过量钠盐或注射高渗盐水、输入

过多的碳酸氢钠、透析液比例失调等

体内水分摄入过少或丢失过多、渗透性利尿等

肾上腺皮质功能亢进、原发性醛固酮增多症等

脑外伤、脑血管意外等


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3、血清氯测定

标本采集方法与注意事项同血清钾测定

正常参考值

96~106mmol/L

临床意义

类似于血清钠


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二、血糖及其代谢产物检查

1、空腹葡萄糖测定

2、口服葡萄糖耐量试验


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1、空腹葡萄糖测定

原理

标本采集方法

注意事项

8h内禁饮食、吸烟,停用胰岛素和降糖药,避免精神紧张、剧烈运动,避免溶血,立即送检

正常参考值

3.9~6.2mmol/L


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临床意义

血糖增高

生理性 餐后、高糖饮食、情绪激动

病理性DM、皮质增醇多症、甲亢等

颅脑损伤、心肌梗死等应激状态

噻嗪类利尿剂、大剂量糖皮质激素等

胰腺病变、妊娠呕吐、脱水


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血糖降低

生理性饥饿或剧烈运动时

病理性用量过多或降糖药过量,胰岛ß细胞瘤

等胰岛素过多

缺乏抗胰岛素的激素、肾上腺糖皮质激

素、生长激素等

肝糖原贮存缺乏性疾病:重症肝炎、肝

硬化等

长期营养不良、不能进食等


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胰岛ß细胞分泌

血糖

2、口服葡萄糖耐量试验

原理

正常人口服葡萄糖

合成肝糖

原贮存

血糖恢复正常

糖耐量正常

如在与正常人相应的短时间内不能恢复至原水平为糖耐量减低

用于诊断可疑糖尿病


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标本采集方法

先采空腹血糖,然后一次口服葡萄糖1.75g/kg,总量<75g,服后分别于0.5、1、2、3h各抽血1次

注意事项

正常参考值

空腹<6.1mmol/L,2小时≤7.8mmol/L


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临床意义

诊断糖尿病 2次空腹血糖均≥7.0mmol/L,或服

糖后2h≥11.1mmol/L,随机血糖≥

11.1mmol/L,或有症状者

糖耐量降低 2型DM、肥胖、甲亢、肢端肥大症等

葡萄糖耐量曲线低平

低血糖

慢性肾脏疾病 轻度减低


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三、心肌酶和心肌蛋白检测

1、血清肌酸激酶及其同功酶测定

2、肌钙蛋白测定


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1、血清肌酸激酶及其同功酶测定

原理

CPK主要分布于骨骼肌和心肌,其次为脑组织

—CK-BB:为脑型同工酶,主要分布于脑、前列腺、肠和肺

等组织,在血中极微量

—CK-MB:为混合型同工酶,主要分布于心肌,占总CK活

性5%

—CK-MM:为肌型同工酶,主要分布于骨骼肌与心肌

—CK-MB1及CK-MB2异型:对诊断AMI较CK-MB同工酶更具敏

感性和特异性


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临床意义

CK总活力增高急性心肌梗死

心肌炎多发性肌炎

骨骼肌损伤等

CK-MB增高急性心肌梗死

绞痛、心包炎、Af等其他心肌损伤

肌病和骨骼肌损伤

异型CK-MB对诊断AMI有更大的


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2、肌钙蛋白测定

能反映心肌受损严重程度、特异性优于

CK-MB、LD

如结合CK、CK-MB测定用于AMI诊断则最

灵敏、最特异


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3、肌红蛋白测定

主要存在于心肌和骨骼中

主要用于AMI早期诊断,但特异性较差


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CK/CK-MB

肌钙蛋白I

LD/LD4

肌钙蛋白T

肌红蛋白/CK-MB亚型

AMI发病与心肌酶的关系

参考上限值倍数

AMI发病后小时


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