Enfoque actual del tratamiento del dolor cr nico
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Enfoque actual del tratamiento del dolor crónico. Fernando Cagigao Morante Medico fisiatra, especialista en medicina física y rehabilitación Terapia contra el dolor músculo esquelético y articular. introducción.

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Enfoque actual del tratamiento del dolor crónico

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Presentation Transcript


Enfoque actual del tratamiento del dolor cr nico

Enfoqueactual del tratamiento del dolor crónico

Fernando Cagigao Morante

Medico fisiatra, especialista en medicina física y rehabilitación

Terapia contra el dolor músculo esquelético y articular


Introducci n

introducción

  • El dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable asociado con un daño de tejidos presente o potencial

  • Puede ser inmediato, agudo y crónico

  • Constituye la principal percepción de un estimulo doloroso

  • Existen señales no dolorosas que son mal interpretadas como dolor

  • Puede presentarse sin que haya un estimulo externo, ejemplo el dolor radiculopático


Enfoque actual del tratamiento del dolor cr nico

  • El dolor inmediato o nociocepción, es un aviso inmediato de amenaza o de daño del tejido a través de las fibras A delta y C

  • El dolor agudo ,es causado por inflamación y por los mediadores de ella como la Histamina, bradiquinina, prostaglandinas, se agrega al dolor el rubor, aumento de la temperatura local,edema,es autolimitado

  • El dolor crónico , es persistente y no cede con los medicamentos ni terapias.


Figura

FIGURA


Dolor cr nico

Dolor crónico

  • Puede presentarse si la nociocepción o inflamación persiste, si hay factores psicológicos como el trastorno de somatización, depresión o si hay alteraciones funcionales y estructurales dentro del SNC o del SNP.

  • Con frecuencia se inicia y persiste en forma indefinida en ausencia de una lesión o inflamación permanente que pueda ser detectada con los métodos de ayuda al diagnostico.


Dolor m sculo esquel tico cr nico

Dolor músculo esquelético crónico

  • El dolor miofascial

  • La afectación articular

  • Los tendones

  • La entesopatia

  • Existe además hallazgos sensitivos, motores, y autonómicos

  • Los nervios presentan alteraciones funcionales y-o cambios patológicos

  • El origen común de muchas condiciones dolorosas es una radiculopatia


Espondilosis

ESPONDILOSIS


Causas de la radiculopatia

Causas de la radiculopatia

  • La principal es la espondilosis

  • Los traumas

  • Alteraciones metabólicas

  • Inflamaciones

  • Degenerativos

  • Tumores

  • Existen descargas prolongadas de señales dolorosas


Figura1

FIGURA

  • Sensaciones de dolor quemante o ardiente, penetrante

  • Dolor breve

  • Paroxístico

  • Lancinante

  • O

  • Punzante

  • Acumulación de lesiones grandes

  • Leves sobre un segmento dado

  • Perdida del rango de movimiento

  • Acortamiento muscular


Disfunci n radiculopatica

Disfunción radiculopatica

  • No necesariamente se acompaña de dolor, a menos que se involucren las vías nocioceptivas

  • Hiperhidrosis

  • Debilidad muscular

  • Acortamiento en los músculos paravertebrales

  • Áreas focales sensibles y dolorosas en los músculos, puntos gatillo

  • Manifestaciones autonómicas y tróficas


Radiculopatia

RADICULOPATIA


Tratamientos farmacologicos

TRATAMIENTOS FARMACOLOGICOS

los aines medidas terapeutitas sencillas

  • No obtención de resultados

  • Remisión del paciente a especialistas

  • Desconocimiento del modo de utilizar medidas eficaces para tratar una gran variedad de trastornos músculo esqueléticos que se presentan en la asistencia primaria

  • Existen técnicas que ofrecen nuevas posibilidades a los médicos de atención primaria

  • Se favorece el diagnostico y la confianza terapéutica del medico


Los relajantes musculares

Los relajantes musculares

  • Sus efectos adversos ,la somnolencia

  • Sus contraindicaciones , enfermedades de la próstata

  • La presentación como crema relajante muscular

  • La aplicación intramuscular del relajante asociado a un AINE

  • Las excesivas dosis el fenómeno de la tolerancia ,su ineficacia

  • La reacción de los tejidos musculares

  • La no predisposición a usar medicamentos


La fisioterapia

La fisioterapia

  • Los agentes físicos terapéuticos

  • EL CALOR Y EL FRIO

  • EL CONTRASTE

  • MASAJES TERAPEUTICOS

  • ULTRASONIDO

  • CORRIENTES ANALGESICAS


Las infiltraciones

LAS INFILTRACIONES

  • REPRESENTAN UNA PRACTICA VALIOSA

  • AYUDAN A ALIVIAR EL DOLOR Y MEJORAN LA FUNCIÓN

  • AMPLIAN LAS CAPACIDADES DEL MEDICO

  • RESULTA ESENCIAL UTILIZAR ESTOS PROCEDIMIENTOS CON CUIDADO Y PRESICION

  • SON UNA Opción MAS DENTRO DEL TRATAMIENTO

  • PUEDE HABER RECURRENCIA SI NO SE COMPLEMENTAN CON REPOSO VENDAJE COMPRESIVO, FÉRULAS ,FRIÓ, CALOR ULTRASONIDOS FISIOTERAPIA Y LA ADMINISTRACION DE Fármacos, aines

  • EL MEDICO DEBE VISUALIZAR EL TRAYECTO DE LA AGUJA

  • CONOCIMIENTOS ANATOMICOS CONSIGUEN MEJORES RESULTADOS,SE COLOCA EL ANESTESICO Y EL CORTICOIDE EN EL PUNTO EXACTO

  • SE MINIMIZAN LAS COMPLICACIONES DERIVADAS DELTRAUMA DE LA AGUJA SOBRE LAS ESTRUCTURAS QUE ATRAVIESA


L dolor 1 consulta

l dolor 1 CONSULTA

  • Interrogatorio breve

  • Ubicación del dolor

  • Cuantificación palpación

  • Algometria `por presión

  • Elección del tratamiento anestésico local

  • Tipo bloqueo de raíz`,

  • Tipo infiltración muscular

  • Evitar tendones y articulaciones

  • Desinfectar ,técnica estéril, asepsia, bioseguridad

  • Colocar hielo y cloruro de etilo 5 % EN LA PIEL

  • USAR AGUJA ADECUADA

  • RETIRAR AGUJA

  • LIMPIAR

  • ALGODÓN Y PRESIÓN

  • HEMOSTASIA

  • ULTRASONIDO POR 10 MINUTOS


Enfoque actual del tratamiento del dolor cr nico

  • ELECCION DE LOS MEDICAMJENTOS A APLICARLOGRAR EL CONSENTIMIENTO INFORMADOANESTESICOS Y ANTIINFLAMATORIOS


Escalera de la analgesia vs ascensor anestesico

ESCALERA DE LA ANALGESIA VS ASCENSOR ANESTESICO

  • EL FUNDAMENTO DEL TRATAMIENTO CONTRA EL DOLOR ES ALIVIAR INMEDIATAMENTE EL DOLOR

  • DESPUES PREGUNTAR Y DOCUMENTAR

  • REGISTRAR LO ACTUADO

  • RESPONDER LA INTERCONSULTA

  • SUGERIR UN PLAN DE TRABAJO A CORTO PLAZO


Los anestesicos

LOS ANESTESICOS

  • XILOCAINA 2% , se consigue anestesia local rápida y por un breve periodo

  • BUPIVACAINA 0.5% , se consigue anestesia local mas lenta pero más duradera


Los corticoides

LOS CORTICOIDES

  • Se utilizan en soluciones inyectables

  • Disminuyen el dolor y edema,reducen la dilatación capilar y la permeabilidad vascular

  • Modifican la síntesis proteica,disminuyen la presencia de las citoquinas y mediadores de la inflamación

  • Disminuyen el numero de macrófagos y células polimorfonucleares

  • Se utilizan en procesos inflamatorios de tejidos blandos y articulaciones


Propiedades de los corticoides

Propiedades de los corticoides

  • Corticoide potencia solubilidad vida hidrocortisona 1 ALTA 8-12 hs

  • Triamcinolona 5 media 12-36 h

  • Dexametasona 20-30 baja 26-54 h

  • Betametasona 20-30 baja 26-74 h


Figura2

FIGURA


Consentimiento informado

Consentimiento informado

  • Explicación clara del procedimiento

  • Similitud con cualquier otro inyectable intramuscular,varia la región donde se aplica

  • Describir el medicamento , sus propiedades

  • Quien no debe usarlo

  • Quien debe usarlo, sus beneficios y riesgos

  • Advertir que el efecto es local, no sistemico

  • El medicamento se agota en el lugar de la absorción

  • Se puede limitar las complicaciones sistémicas causadas por la supresión del eje HHA,la osteoporosis, aplicando entre 4 a 6 veces al año


Figura3

FIGURA


Posibles riesgos asociados

POSIBLES RIESGOS ASOCIADOS

  • Rubor

  • Coloración blanquecina de la piel

  • Engrosamiento de la piel ,alteración hormonal

  • Alteración de la glucemia en diabéticos no controlados

  • Alteración de la respuesta inmune

  • Aumento de la inflamación articular

  • Rotura o debilitamiento tendinoso

  • Alteraciones menstruales


Terapia de la primera consulta

Terapia de la primera consulta

  • Inmediatamente despues del inyectable se coloca un gel con antiinflamatorio

  • Se aplica el ultrasonido por 10 minutos

  • El US de 1 HZ:las vibraciones de 16 a 20000ciclos por seg son audibles

  • As vibraciones mecánicas que sobrepasan este numero no son audibles

  • Una corriente aplicada sobre un cristal de cuarzo transforma las oscilaciones electricas en vibraciones mecánicas y estas son trasmitidas al cabezal del equipo

  • 1 millón de oscilaciones por segundo,logra penetrar 6 CMS

  • Se logra un efecto calórico

  • Se logra un micro masaje Terapia de la primera consulta

  • Se consigue la reactivación celular


El ultrasonido

EL ULTRASONIDO

  • La aplicación directa con abundante gel o con agua.

  • La profundidad se regula

  • Acción Hiperhemiante, vaso dilatación, mejor irrigación de la zona, activación de la circulación.

  • Duración prolongada después del tratamiento, actúa sobre el sistema neurovegetativo sobre excitado y disminuye el espasmo muscular.


El ultrasonido1

EL ULTRASONIDO

  • BASICAMENTE ES UN MICROMASAJE

  • De muy alta frecuencia y pequeña amplitud

  • Los tejidos vibran y se activa el metabolismo

  • FIGURA


Enfoque actual del tratamiento del dolor cr nico

  • Dilata los vasos linfáticos

  • Resuelve los edemas

  • Activa la permeabilidad de las membranas y el metabolismo

  • Acción analgésica actúa sobre

  • Los nervios que regulan el tono

  • Estimula las raíces

  • Acción antiespasmódica y disminución del tono

  • Disminución del dolor

  • Las sustancias de acoplamiento

  • Son transductoras y evitan las quemaduras de los tejidos

  • La acción lubricante


Figura4

FIGURA


Corrientes analgesicas

CORRIENTES ANALGESICAS

  • TENS :ESTIMULACION NERVIOSA TRANSCUTANEA

  • Son impulsos rectangulares,bifásicos y simétricos o

  • asimetricos

  • Corriente alterna

  • De baja frecuencia

  • 1-50 HZ

  • Duración de 1 mseg

  • En rafagas

  • Intensidad de 100mA


Enfoque actual del tratamiento del dolor cr nico

TENS

  • El efecto analgésico de esta corriente se debe a :

  • Bloqueo de los impulsos nerviosos dolorosos de fibras A-DELTA y C

  • INCREMENTO DE LOS CIRCUITOS

  • NERVIOSOS INHIBIDORES METAMERICOS Y CEREBRALES

  • Liberación de endorfinas

  • Efectos vasomotores locales, con hiperhemia

  • Drenaje de sustancias algiógenas,resultantes del catabolismo celular


La manipulacion de la columna vertebral

LA MANIPULACION DE LA COLUMNA VERTEBRAL

  • FIGURA42


La manipulacion de la columna vertebral1

LA MANIPULACION DE LA COLUMNA VERTEBRAL

  • ES UN PROCEDIMIENTO MEDICO

  • SE HACE PREVIAMENTE UNA PREPARACIÓN DE LOS MUSCULOS

  • SE EFECTUA EN LAS CHARNELAS CERVICODORSAL Y DORSOLUMBAR

  • SON MOVIMIENTOS BRUSCOS

  • SE LLEVA A LA ARTICULACIÓN AL LIMITE ANATOMICO DE SU RANGO ARTICULAR

  • PRESENCIA O NO DE FENOMENOS ACUSTICOS


Recopilacion

RECOPILACION

  • DOLOR

  • ALGOMETRIA Y LOCALIZACIÓN

  • INYECCION AGUJA DE PUNCION

  • ULTRASONIDO

  • TENS

  • ESTIRAMIENTOS

  • TRACCION

  • MANIPULACION DE COLUMNA

  • ALIVIO DEL DOLOR


Muchas gracias

MUCHAS GRACIAS

  • ONG ACTITUD

  • SERVICIO DE MEDICINA FISICA Y REHABILITACION

  • TERAPIA CONTRA EL DOLOR MUSCULOESQUELETICO

  • TELEFONO 98036888

  • ACADEMIA DE NATACION ISMAEL MERINO AV RICARDO PALMA 1331 MIRAFLORES

  • DR FERNANDO CAGIGAO MORANTE

  • LUNES A VIERNES 3PM A 8PM


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