Lesiones del Piso Pélvico

1. Henry Bolaños • Médico Gineco-Obstetra • Esp en Videolaparoscopia - Ing de Sistemas - Espen Redes y Sistemas Telemáticos - Maestría en e-learning • Lesiones del Piso Pélvico Dr. Henry Bolaños www.losprofesionales.net

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4. Introducción • Los desórdenes de piso pélvico incluyen: • Los desgarros perineales • La Incontinencia urinaria, • La incontinencia fecal y • El prolapso de órgano pélvico www.losprofesionales.net

5. Laceraciones de los Organos Genitales Pelvicos www.losprofesionales.net

6. Laceraciones de los Organos Genitales Pelvicos VULVA Trauma, caídas, penetración de objetos, parto o inserción brusca del pene. Hemorragia Hematoma ATB- VO ANTIINFLAMATORIOS www.losprofesionales.net

7. Laceraciones (desgarros) de los OGP www.losprofesionales.net

8. Laceraciones de Primer Grado www.losprofesionales.net

9. Laceraciones de Segundo Grado www.losprofesionales.net

10. Laceraciones de Tercer Grado www.losprofesionales.net

11. Laceraciones de Cuarto Grado www.losprofesionales.net

12. Prolapso De Órgano Pélvico comprende defectos a diferentes niveles; componente anterior (Cistocele) componente apical (histerocele y/o prolapso de cúpula vaginal) y componente posterior (Rectocele y/o enterocele), www.losprofesionales.net

13. Etiología • Edad avanzada (déficit de estrógenos) • Raza blanca • Obesidad • Enfermedades del colágeno • Partos múltiples vaginal • Partos instrumentados • Trabajo de parto prolongado • Macrosomía fetal • Historia de cirugías pélvicas previas • Corrección de defectos pélvicos www.losprofesionales.net

14. Evaluación del prolapso de órgano pélvico • La disfunción del piso pélvico se traduce en el descenso de una o mas estructuras pélvicas, y se evidencia al examen físico según el compartimiento afectado www.losprofesionales.net

15. Fisiopatología • La placa elevadora q es la parte retro-rectal del musculo pubo-coxigeo, sobre ella se asienta el recto y vagina, su elongación o perdida de la estabilidad permite que el recto, la vagina y el útero se proyecten hacia abajo. • El tono activo basal del musculo elevador del ano mantiene la parte superior de la vagina y vísceras pélvicas sostenidas sobre la placa elevadora y mantienen el hiato uterogenital cerrado • Al toser el elevador se contrae y lo ocluye fuertemente, disminuyendo la tensión ejercida sobre fascia endopelvica www.losprofesionales.net

16. Síntomas • Sensación de abultamiento el introito, intermitente y luego permanente , • Dolor lumbar, • Incontinencia urinaria, • Incontinencia fecal, • Ulceración de la mucosa vaginal expuesta a fricción de las prendas • Sensación de llenura, • Sensación de cuerpo extraño en introito www.losprofesionales.net

17. Diagnóstico • Clínico. Examen pélvico incluye: • Hiato genital, cuerpo perineal, pared vaginal anterior, pared posterior y la longitud de la vagina • Cérvix, fondo de saco, • Tono del elevador del ano, y esfínter externo • Se debe examinar de pie, solicitar un pujo • Determinar el tipo y el grado del prolapso • Examenes paraclínicos • Ecografía pélvica o trasvaginal • Urodinamia www.losprofesionales.net

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20. Prolapso De Órgano Pélvico comprende defectos a diferentes niveles: • Componente anterior (Cistocele) • Componente apical (histerocele y/o prolapso de cúpula vaginal) y • Componente posterior (Rectocele y/o enterocele), www.losprofesionales.net

21. Clasificación • Grado 0: sin descenso de las estructuras durante maniobras de esfuerzo. • Grado 1: el punto de mayor prolapso llega hasta un centímetro por encima del anillo himeneal. • Grado 2: el punto de mayor prolapso se encuentra un centímetro por encima y un centímetro por dentro del anillo himeneal. www.losprofesionales.net

22. Clasificación • Grado 3: el punto de mayor prolapso se extiende más de un centímetro por fuera del anillo himeneal, pero no es una eversión vaginal completa. • Grado 4: la vagina está completamente evertida www.losprofesionales.net

23. Tratamiento • Médico o conservador • El manejo conservador incluye reentrenamiento de los músculos del piso pélvico y/o pesarios. • Quirúrgico • Procedimiento quirúrgicos para reparar los defectos, se realiza cuando hay sintomatología evidente www.losprofesionales.net

24. Los objetivos fundamentales de la cirugía • Restaurar y mantener la continencia urinaria y fecal. • Reposicionar las estructuras pélvicas • Mantener la función sexual • Corregir cualquier patología pélvica normal coexistente • Aliviar los síntomas pélvicos • Obtener un resultado duradero www.losprofesionales.net

25. Cirugía vaginal • Histerectomía vaginal • Plastía vaginal anterior o posterior • Culdoplastía de McCall • Corrección de Manchester • Colpopexia sacro espinosa • Corrección paravaginal • Procedimiento de Le Fortes • Perineoplastía www.losprofesionales.net

26. Cirugía abdominal • Colpopexia sacra o promonto fijación • Corrección paravaginal • Suspensión de la cúpula y plicatura del ligamento útero sacro • Ligadura del enterocele • Plastía vaginal posterior www.losprofesionales.net

27. Manejo quirúrgico • El manejo quirúrgico de los trastornos del piso pélvico se puede realizar por diferentes vías: • Vaginal • Abdominal • Laparoscópica www.losprofesionales.net

28. Manejo quirúrgico • Dependiendo de la localización del prolapso, la cirugía incluye usualmente combinación de los reparos, bien sea anterior, apical o posterior www.losprofesionales.net

29. Manejo QuirúrgicoDefectos de Compartimiento Anterior (Cistocele central o lateral) • La colporrafia anterior constituye la técnica quirúrgica estándar para reparar el prolapso vaginal anterior causado por un defecto central, y comprende la plicatura central de la capa fibromuscular de la pared vaginal anterior www.losprofesionales.net

30. Manejo QuirúrgicoDefectos apicales • La histerectomía vaginal es el procedimiento quirúrgico tradicional en el histerocele. www.losprofesionales.net

31. Manejo QuirúrgicoDefectos apicales • La histerectomía con o sin colporrafia anterior o posterior no provee un soporte apical adecuado, lo que hace necesaria la utilización de técnicas de prevención de prolapso de cúpula vaginal tales como culdoplastia de McCall, www.losprofesionales.net

32. Manejo QuirúrgicoDefectos apicales • El parámetro de oro del manejo del prolapso de cúpula vaginal es la vía abdominal y lo constituye la sacrocolpopexia, técnica que puede ser realizada también por laparoscopia. www.losprofesionales.net

33. Manejo Quirúrgico • La colpocleisis es otra opción quirúrgica adecuada en aquellas pacientes de edad avanzada con alta morbilidad preoperatoria y quienes no tienen función vaginal. www.losprofesionales.net

34. Manejo multidiciplinario • El planteamiento ginecológico incluye la reconstrucción del piso pélvico • El urológico tradicional tiende a enfocarse en la corrección de la incontinencia www.losprofesionales.net

35. Manejo multidiciplinario • La importancia de hacer el abordaje de esta patología en conjunto, tanto los ginecólogos como los urólogos su conocimiento y experiencia en beneficio de estas pacientes. www.losprofesionales.net