1 / 39

El proceso diagnóstico y estratificación de su riesgo Parte I

Hipertensión Arterial Pulmonar. El proceso diagnóstico y estratificación de su riesgo Parte I. Dr . Jorge O . C áneva. Jefe Sección Neumonología Fundación Favaloro Director Departamento Circulación Pulmonar Asociación Latinoamericana de Tórax.

tanek
Download Presentation

El proceso diagnóstico y estratificación de su riesgo Parte I

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Hipertensión Arterial Pulmonar El proceso diagnóstico y estratificación de su riesgo Parte I Dr. Jorge O. Cáneva Jefe Sección Neumonología Fundación Favaloro Director Departamento Circulación Pulmonar Asociación Latinoamericana de Tórax

  2. Hipertensión Pulmonar Primaria “El problema clínico” • Enfermedad progresiva, letal • Diagnóstico difícil y crítico • Al momento del diagnóstico, la enfermedad es avanzada • No todas la HTP son iguales. HTPI subclase de la HTAP • Hipertensión pulmonar = presiones elevadas • Es una observación y no un diagnóstico

  3. Hipertensión Arterial Pulmonar D’Alonzo G. Ann Intern Med 1991; 115: 343-349

  4. Hipertensión Arterial Pulmonar D’Alonzo G. Ann Intern Med 1991; 115: 343-349 Shields T. Clin Chest Med 1993; 14: 121-147

  5. Caso clínico (resumen) • Mujer 38 años • HTP severa • CF III • TVRP negativo • Fallo de VD (3 internaciones entre enero y febrero 2006) • Distancia al 6’ wt: 192 m • Insuficiencia respiratoria tipo I

  6. Hipertensión Pulmonar Primaria Introducción Definición clínica Presión media en la arteria pulmonar >25 mmHg en reposo o > 30 mmHg en ejercicio, con PCP < 15 mmHg con exclusión de: • Enfermedades cardíacas • Enfermedades respiratorias • Tromboembolismo de pulmón crónico Richs S, 1987 OMS, Evian 1998 OMS, Venecia, 2003

  7. Hipertensión Pulmonar Primaria Diagnóstico • Síntomas (%) Iniciales Al diagnóstico • Disnea progresiva 60 98 • Fatigabilidad 19 73 • Dolor torácico al esfuerzo 7 47 • Pre-síncope 5 41 • Edema de piernas 3 36 • Palpitaciones 5 33 • Tos - 30 • Mareos 10 20 • Fenómeno de Raynaud 5 10 • Hemoptisis - 10 Rich S, Danzker DR et al Ann Intern Med 1987;107: 216-223

  8. Hipertensión Pulmonar Primaria Diagnóstico Signos • Latido paraesternal por HVD • Latido sistólico en 2º EII • Onda A prominente en pulso venoso yugular • Componente pulmonar del 2º ruido aumentado (93%) y desdoblado • 4º ruido ventrículo derecho • Click de eyección pulmonar • Regurgitación tricuspídea (40%)

  9. Hipertensión Pulmonar Primaria Diagnóstico Evaluación diagnóstica (1) • Radiografía de tórax • Electrocardiograma • Pruebas de función pulmonar • Serología para colagenopatías • Serología HIV • Hormonas tiroideas • Función hepática

  10. Hipertensión Pulmonar Idiopática Diagnóstico Evaluación diagnóstica (2) • Ácido úrico, BNP, troponina • TACAR de tórax • Ecocardiograma Doppler • Centellograma Ventilación / Perfusión • Angiotomografía / Angiorresonancia MN • Cateterismo cardíaco derecho con TVRP • Angiografía pulmonar

  11. Radiografía de Tórax • Normal en el 6% de los casos • Arco medio prominente (90%) • Agrandamiento hiliar bilateral • Atenuación o afinamiento de las ramas periféricas • Hiperclaridad difusa • Crecimiento de cavidades derechas

  12. Ecocardiograma • Dilatación de cavidades derechas • Hipertrofia y alteraciones de la contractilidad del ventrículo derecho • Movimiento paradójico del septo interventricular • Presencia y grado de insuficiencia valvular • Permite excluir otras causas cardíacas de hipertensión pulmonar • Estimación no invasiva de la presión pulmonar • Puede detectar trombos centrales • Permite monitorizar la respuesta a largo plazo del tratamiento

  13. Hipertensión arterial pulmonar Dilatación de cavidades derechas

  14. Tomografía Computada de Tórax Indicaciones • Capacidad pulmonar total inferior al 70 % del predicho • DLCO inferior al 50 % del predicho • Sospecha de tromboembolismo pulmonar crónico

  15. Pruebas de función pulmonar en Hipertensión Pulmonar Primaria • FVC, FEV1 y TLC normales • DLCO disminuida (40%) • La disminución de la DLCO no se correlaciona con la magnitud de la hipertensión pulmonar • La disminución de la DLCO correlaciona con el desarrollo de desaturación durante la actividad física Dantzker DR. J Clin Invest 1979; 64: 1050-5

  16. Hipertensión Pulmonar Primaria Prueba de marcha de 6 minutos 107 100 105 98 103 96 101 94 Sa O2 % Pulso l/min 100 92 98 90 96 88 94 86 min 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 mts 144mts

  17. Hipertensión Pulmonar Primaria Intercambio de gases • PCO2 o  • Hipoxemia • Alteración V / Q • Shunt intrapulmonar •  PvO2

  18. Pruebas de Función Pulmonar en Hipertensión Pulmonar Primaria Ossés J, Ahumada R, Majo R, Anzulovich F, Cáneva J

  19. Objetivo Evaluar los resultados de las pruebas de función pulmonar en reposo y esfuerzo en pacientes con Hipertensión Pulmonar Primaria

  20. POBLACION Y METODOS • 42 pacientes con HPI en condición estable • Diagnóstico de HPI según criterios • PAP media > 25 mmHg • Ausencia de enfermedad cardíaca adquirida o congénita, enfermedades respiratorias clínicamente significativas , enfermedades del tejido conectivo e hipertensión pulmonar crónica tromboembólica

  21. POBLACION Y METODOS • La evaluación incluyó: • Espirometría • Volúmenes pulmonares • DLCO • Test de marcha de 6 minutos • Prueba de ejercicio cardiopulmonar (PECP) con evaluación del intercambio ventilatorio

  22. RESULTADOS n= 42 pacientes con HPP Estudios de función pulmonar en reposo OBSTRUCCION LEVE n = 3 NORMALES n= 28 RESTRICCION LEVE n= 11 Edad: 33  9 Sexo Femenino: 83%

  23. RESULTADOS DLCO y Test de Marcha de 6 minutos Disminuída (4215 %) n = 15 Normal (9312 %) n= 27 Saturación 805 % Saturación 943 %

  24. DLCO y Presión Pulmonar Media Disminuída Normal 35,7%n= 15 n= 2764,3% PAPm (mmHg) 55  11 58  13 p= ns

  25. Prueba de Ejercicio Cardiopulmonar Val. Ref Pacientes (media  SD) Capacidad de trabajo >85% 39 18 VO2/Kg >25 13 ± 7 VO2 AT (%) >40 26 ± 9 VO2/HR >12 6 ± 2.4 RFC <15 24 ± 12 TAsis >160 120 ± 34 Reserva Resp. >30 55 ± 18 P(A-a)O2 <21 33 ± 24

  26. Conclusiones • La mayoría de los pacientes con HPI presentaron estudios de función pulmonar en reposo normales • En 36% de los pacientes se encontró disminución de la DLCO • La disminución de la DLCO no se correlacionó con la magnitud de la hipertensión pulmonar • La disminución de la DLCO correlacionó con el desarrollo de desaturación durante la actividad física • La PECP puso en evidencia que la limitación al ejercicio es cardiovascular

  27. Muchas gracias por su atención Dr. Jorge Cáneva Sección Neumonología División Trasplante Intratorácico Fundación Favaloro

More Related