MENINGITIS
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MENINGITIS EN PEDIATRIA. TATIANA GUEVARA CASTAÑO MFYC SEGUNDO AÑO. Temario. Introducción Etiología Patogenia Clínica Diagnóstico y diagnostico diferencial Tratamiento Complicaciones y prevención. Introducción.

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MENINGITIS EN PEDIATRIA

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Presentation Transcript


Meningitis en pediatria

MENINGITIS

EN PEDIATRIA

TATIANA GUEVARA CASTAÑO

MFYC

SEGUNDO AÑO

MENINGITIS EN PEDIATRIA


Temario

Temario

  • Introducción

  • Etiología

  • Patogenia

  • Clínica

  • Diagnóstico y diagnostico diferencial

  • Tratamiento

  • Complicaciones y prevención

MENINGITIS EN PEDIATRIA


Introducci n

Introducción

  • Proceso inflamatorio agudo del SNC ,causado por MO que afectan las leptomeninges.

  • 80% ocurre en la infancia (< 10 años)

HA DISMINUIDO LA INCIDENCIA Y PRONÓSTICO DE LA INFECCION

  • Nuevas vacunas contra MO más Ftes.

  • Nuevos antibióticos + potentes que atraviesan mejor la BHE.

MENINGITIS EN PEDIATRIA


Etiolog a

Etiología

MENINGITIS BACTERIANA:

H.influenzae tipo b, casi TOTAL desaparición.

MENINGITIS EN PEDIATRIA


Etiolog a1

Etiología

MENINGITIS VIRAL:

Enterovirus (Echovirus y coxackie) 80%

Otros menos frecuentes: Herpes virus (Otoño y verano)

Herpes simple tipo 1 y 2, virus varicela zóster, VEB, CMV y herpes6 .

MENINGITIS EN PEDIATRIA


Etiolog a2

Etiología

MENINGITIS EN PEDIATRIA


Patogenia

Patogenia

Colonización nasofaringe

Bacteremia

Invasión Meníngea

Inflamación meníngea

Aumenta permeabilidad BHE

  • Extravasación del plasma al LCR

  • EDEMA VASOGÉNICO

  • Lesión vascular cerebral

  • Hipoxia

  • Isquemia

  • Lesión parénquima

PIC

MENINGITIS EN PEDIATRIA


Cl nica

Clínica

Los signos y Sx varían según el tipo de meningitis, la edad y tiempo de evolución.

  • Meningitis bacteriana

  • Agudo y fulminante Desarrollo rápido de sepsis y meningitis + edema cerebral.

  • Progresivo Uno a varios días, precedida de cuadro febril.

MENINGITIS EN PEDIATRIA


Cl nica1

Clínica

MB RN: Indistinguible de sepsis.

  • Fiebre o hipotermia

  • Irritabilidad o letargia

  • Rechazo de tomas

  • Vómitos ó polipnea.

  • Ictericia

  • Posibilidad: Parálisis PC, convulsiones, apnea y abombamiento fontanela.

MENINGITIS EN PEDIATRIA


Cl nica2

Clínica

MB Lactantes

  • Fiebre o febrícula

  • Vómitos

  • Rechazo de tomas

  • Decaimiento

  • Irritabilidad/ Quejido

  • Alt. Conciencia

  • Convulsiones :Descartar otras causas.

  • Ocasional/ Rigidez de nuca

8-10 meses: Inicio de signos meningeos.

Kernig y Brudzinsky

MENINGITIS EN PEDIATRIA


Signos irritaci n men ngea

Signos irritación meníngea

MENINGITIS EN PEDIATRIA


Cl nica3

Clínica

MB Mayores de un año: Sintomatología clásica. Usualmente precedidos de IRA.

  • Fiebre alta que no cede a antitérmicos.

  • Cefalea

  • Vómitos

  • Purpura petequial: Meningococo

  • Convulsiones

  • Fotofobia

  • Rigidez de nuca

  • Signos de irritación meníngea.

MENINGITIS EN PEDIATRIA


Cl nica4

Clínica

  • Meningitis Viral

  • Similar a la MB, aunque más leve. Inicio brusco

    RN y lactantes son inéspecificas.

    Mayores de un año: Se acompañan de faringitis, conjuntivitis y sx respiratorios por Enterovirus.

MENINGITIS EN PEDIATRIA


Cl nica5

Clínica

MENINGITIS EN PEDIATRIA


Diagn stico

Diagnóstico

Sospecha CLINICA!!

  • NO PL!!!

  • Inestabilidad hemodinamica

  • Trombopenia grave <50000

  • HIC

  • Focalidad

  • Inf. Sitio de punción.

Analítica general

PL

Hemocultivos

MENINGITIS EN PEDIATRIA


Diagn stico1

Diagnóstico

ANALITICA SANGUINEA

  • Recuento leucocitario normal o disminuido = Mal pronóstico.

  • Aumento de Reactante fase aguda: PCR (>6h)Y PCT (>4h) y VSG (>24h)

  • Ionograma: Detectar pronto sind. secreción inadecuada de ADH.

  • Coagulación: Purpura ó CID.

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Diagn stico2

Diagnóstico

HEMOCULTIVO

  • 50-60% Detecta bacteriemia.

  • Meningitis neumococica + (56%)

  • Meningitis meningococica + (40%)

MENINGITIS EN PEDIATRIA


Diagn stico3

Diagnóstico

PUNCION LUMBAR

  • Si existe focalidad, inmunodepresión ó HIC = TAC ño RMN Urgente!!

  • Analisiscitoquimicoy análisis microbiológico (cultivo y tinción de gram)

  • Fundamental para el Dx, excepto si está contraindicado.

  • Inestabilidad hemodinamica

  • Trombopenia grave <50000

  • HIC

  • Focalidad

  • Inf. Sitio de punción.

MENINGITIS EN PEDIATRIA


Diagn stico4

Diagnóstico

CitoquimicoLCR.:Valoresnormales en el LCR según la edad.

MENINGITIS EN PEDIATRIA


Diagn stico5

Diagnóstico

MENINGITIS EN PEDIATRIA


Diagn stico6

Diagnóstico

Análisis microbiológico.

  • Tinción de gram: Cocos gram positivos (neumococo o s.agalactiae), cocos gram negativos (meningococo) o bacilos gram negativos (sospechar Hib).

    Positivo en un 75-90% sin antibioticoterapia previa.

  • Cultivo: Diagnóstico definitivo 70-85% sin antibioticoterapia previa. + Neumococicas 85%

    + Meningococicas 75%

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Diagn stico7

Diagnóstico

  • Detección rápidadeantigenos bacterianos: Capsulares meningococo, neumococ, Hib, S. agalactiae, y E. coli.

    Útil cuando los cultivos de LCR y hemocultivos son negativos.

  • Reacción en cadena de polimerasa ( PCR): Excelente sensibilidad y especificidad . No disponible aún.

MENINGITIS EN PEDIATRIA


Meningitis en pediatria

El inicio de antibioticoterapia previa, dificulta el diagnóstico etiológico al negativizar los cultivos.

Pero no modifica las características citoquímicas del LCR

MENINGITIS EN PEDIATRIA


Diagn stico diferencial

Diagnóstico diferencial

No utilizar en:

Menores de 2 meses

Inmunodeprimidos

Apariencia tóxica

Tratamiento antibiótico previo

Presencia de petequias o púrpura

Derivación de LCR

Historia reciente de neurocirugía.

MENINGITIS EN PEDIATRIA


Diagn stico diferencial1

Diagnóstico diferencial

Fiebre y rigidez de nuca: Meningitis?

  • Linfadenitis cervical

  • Celulitis retrofaringea

  • Neumonía de lóbulo superior.

MENINGITIS EN PEDIATRIA


Tratamiento m bacteriana

TRATAMIENTO M. BACTERIANA

  • MEDIDAS GENERALES

    Monitorizar al paciente, adecuada ventilación/perfusión y Vigilar focalidades neurológicas

    Tomar cultivos para inicia antibioticoterapia empírica.

    Fluidoterapia: Posible Shock séptico.

    HIC? : Analgesia adecuada, elevar cabecera, agentes hiperosmolares (suero salino hipertónico, manitol) y evitar restricción hídrica.

MENINGITIS EN PEDIATRIA


Cumple criterios para ucip

Cumple criterios para UCIP?

MENINGITIS EN PEDIATRIA


Tratamiento m bacteriana1

TRATAMIENTO M. BACTERIANA

2. ANTIBIOTICOTERAPIA: No se debe posponer bajo ningún concepto. Se inicia empírico.

MENINGITIS EN PEDIATRIA


Tratamiento m bacteriana2

TRATAMIENTO M. BACTERIANA

MENINGITIS EN PEDIATRIA


Tratamiento m bacteriana3

TRATAMIENTO M. BACTERIANA

3. Corticoides: En Hib y neumococo se recomienda terapia inmunomoduladora con dexametasona.

0.6mg/kg/dia cada 6 horas x 4 días (No neonatos)

  • Disminuye la mortalidad en adultos y secuelas de sordera en niños (Adm. 30 min antes del antibiótico)

MENINGITIS EN PEDIATRIA


Punci n lumbar de control

Punción lumbar de control??

  • Meningitis neonatal

  • Meningitis por enterobacterias

  • Meningitis por neumococo 36-48h post a antbioticoterapia si es resitente a la penicilina o con dexametasona.

  • Fracaso terapeutico.

  • Fiebre prolongada o secundaria.

MENINGITIS EN PEDIATRIA


Complicaciones m bacteriana

Complicaciones M.Bacteriana

  • Shock séptico

  • CID

  • Sind dificultad respiratoria

  • Artritis séptica o reactiva

  • Edema cerebral

  • HIC

  • Mortalidad 4.5% países desarrollados.

  • Alt mental

  • Convulsiones

  • Deficit focal

  • Alt cerebro-vascular

  • Empiema cerebral

  • Deterioro neuropsicologico.

MENINGITIS EN PEDIATRIA


Tratamiento m v rica

Tratamiento M.Vírica

Tiene un curso benigno.

  • Lactantes y niños con afección del estado general: Deben ingresar con analgesia y fluidoterapia. Observación hospitalaria.

  • El resto pueden manejarse ambulatoriamente.

CRITERIOS DE ALTA EN M.VIRICA

Edad: Mayor a 2 años

No antibioticoterapia previa

Buen estado general y ausencia de clinicaneurologica

Sintomatologia > 12h

Ausencia de gérmenes en la tinción gram

No angustia familiar importante

Fácil accesibilidad al hospital

Posibilidad de control pediátrico en 24h

MENINGITIS EN PEDIATRIA


Prevenci n

Prevención

  • N.meningitidisy Hib: Aislamiento hasta cumplir 24h de antibioticoterapia.

  • Meningococos: Quimioprofilaxis en el domicilio, y contacto frecuente con el niño.

    Rifampicina oral durante 2 días

    Niños: 10mg/kg cada 12 horas

    Adultos: 600mg cada 12 horas

  • Hib: Cada 24h

MENINGITIS EN PEDIATRIA


Bibliografia

Bibliografia

  • Asociación Española de pediatría. http://www.aeped.es/

  • Urgencias en Pediatría. Protocolos diagnóstico-terapéuticos Hospital UniversitariSant Joan de Déu 2014

  • Manual de diagnóstico y terapéutica en pediatría –Hospital infantil La paz. 2009

MENINGITIS EN PEDIATRIA


Meningitis en pediatria

Cali-Colombia

GRACIAS!

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