Entorsele genunchiului
Sponsored Links
This presentation is the property of its rightful owner.
1 / 81

ENTORSELE GENUNCHIULUI PowerPoint PPT Presentation


  • 64 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

ENTORSELE GENUNCHIULUI. Indrumator Dr.C.Iancu Medic rezident R.Voinea. ARTICULATIE COMPLEXA !.

Download Presentation

ENTORSELE GENUNCHIULUI

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


ENTORSELE GENUNCHIULUI

IndrumatorDr.C.Iancu

Medic rezidentR.Voinea


ARTICULATIE COMPLEXA !


1. STRUCTURA- cea mai mare;- aparat capsulo-ligamentar si musculo-tendinos complex;- “echipe articulare” corelate prin circuite proprioceptive (actiuni sinergice, protectie reciproca impotriva solicitarii excesive)


2. BIOMECANICA- un singur grad de libertate (flexie/extensie);- a. indispensabila statiunii bipede mersului si activitatilor atletice;- paradox functional: mobila si stabila.


Stabilitatea articulară- extremităţile osoase;- muschii;- ligamentele.


Ligamentele genunchiului- periferice- “pivot central (LIA+LIP)”


“PIVOTUL CENTRAL”- esential in stabilitate;- rupturile nu se vindeca.


Ruptura LI (mai frecvent LIA) compromite stabilitatea articulara.


ENTORSELE POT FIGRAVE = INSTABILE!!!


RUPTURILE LIGAMENTULUI INCRUCISAT ANTERIOR


%


Mecanisme 3 sint predominante:- contact cu un alt jucator si schimbarea directiei cu deceleratie, piciorul fiind fixat;- schimbarea directiei si deceleratie, fara contact;- contractie brusca a cvadricepsului pentru reechilibrare (ski, sut “in gol”).


Anatomia LIA- este intraarticular, extrasinovial;- 3,5/1 cm, se insera anterior masivului spinos tibial si se indreapta in sus si posterior, spre fata interna a CFE;- este alcatuit din fibre de colagen (fascicule).


Biomecanica LIA- principalul frenator (90%) al translatiei anterioare a T in raport cu F;- este tensionat atat in flexie cat si in extensie:izometriaii confera rol de stabilizator in orice pozitie a genunchiului.


Biomecanica LIAIn realitate, fibrelesuntdistribuite in 2 bandelete:- antero-mediala - se tensioneaza in flexie;- postero-laterala, tensionata in extensie.


Biomecanica LIA


Evaluarea in urgenta:DIFICILA!Genunchi: - dureros, - tumefiat, - in semiflexie (pozitie de maxima capacitate lichidiana).


Evaluarea in urgenta:Entorsaestegrava (instabila)?


Evaluarea in urgenta:- anamneza- examen fizic-teste de laxitate- examen radiologic- punctie articulara-hemartroza


Anamneza- de obicei de buna calitate;- sugestiva in peste 80% din cazuri;


Anamneza- traumatism prin decelerare/rasucire+/-contact sau contractie violenta a cvadricepsului;- cracment;- revarsat articular in primele 24 de ore;- incapacitate functionala (genunchi instabil, dureros) care nu permite reluarea imediata a activitatii sportive;- durere (?)


“Cu cit durerea este mai intensa, cu atit leziunea ligamentara este mai putin severa”.Ipoteza: datorita rupturii fibrelor nervoase din leziunile complete.


Teste de laxitate:miscari articulare anormale


Laxitatea in plan frontal (ligamentele colaterale)


Laxitatea in plan sagitalTestul “sertarului” anterior/post.:- clasic (in flexie de 90 °)- testul Lachman (in flexie de 20°)


Sertarul anterior clasic:- flexia G la 90 ° este dificila;- uneori fals negativ;


Testul Lachman = sertar anterior la 20° flexie


Testul Lachman:- fidel (90%);- poate fi aplicat pe un G recent traumatizat;- sertarul clasic poate fi fals negativ;


M.I. intact actioneaza ca un “sabot”, “opritor de usa” in flexia la 90 °


Intotdeauna examinare COMPARATIVA cu G indemn (laxitati constitutionale) !


Examenul radiologic (f+p):- smulgere tibiala a LIA- dg diferential


Punctia articularaHEMARTROZA:1. fractura articulara;2. dezinsertie meniscala;3. ruptura LI


Tratament: RICERest, Ice, Compression, Elevation.+ tratament antiinflamator


RICESuficient pentru entorsele stabile.Corect pentru faza acuta a e. grave.


Reevaluare la 10-14 zile:- G stabil sau- instabilitate ligamentara anterioara(insuficienta LIA)- se poate confirma IRM sau artroscopic


RMN


In ambele situatii:kinetoterapie- vindecarea entorsei stabile sau- pregatirea G pt. ligamentoplastie


TratamentLigamentoplastia = inlocuirea ligamentului cu un grefontendinos


Timing :1,5 – 12 luni- kinetoterapie- artrofibroza- reluarea sportului -artroza


Timing :exceptie: leziune meniscala reparabila!


NU:- sutura+/-augmentare- ligamente sintetice (dacron, teflon, etc.)


Grefa biologica:- tendon patellar; - tendoanele “labei de gasca”; - allogrefa (+ tendon Achile).


BPTB


QH


Tehnica (artroscopica):-fixarea!-izometria!


Fixarea:- suruburi de interferenta


Izometria:- insertii corecte single bundle- reconstructii doublebundle


Vindecarea:- revascularizarea: 3 luni;- maturizarea (remodelarea si adaptarea la efort): 6-12 luni;


Reabilitarea:sapt.1:- flexieactivaprogresivapina la 90 °;- tonifierecvadriceps;sapt.2:- incarcareaprogresiva;sapt.3:- reluareaactivitatiicotidiene – dureri:0-1/10;sapt.4:- renuntarea la ortezap.o.- abilitatea de a urca/coboriscarile- abilitatea de a conduce autoturismul


Scopul esential in prima luna:extensia activa completa(permite reluarea mersului-diminuarea revarsatului si a durerii).


Reabilitarea:2 luni:-mers normal, fara dureri;3 luni:-jogging;4 luni:- sarituri;5 luni:- sarituri intr-un picior


Reabilitarea:6-12 luni:-reluarea sportului fara restrictii (teste comparative cu genunchiul sanatos)


LEZIUNILE MENISCALE


Doua formatiuni fibrocartilaginoase, prismatic -triunghiulare, situate intre CF si PT


Vascularizatia meniscala30%


Imbunatatesc congruenta articulara, ajustind suprafata sferica a CF la suprafata relativ plana a PT


Functiile meniscurilor:1. distributia incarcarii;2. amortizor;3. lubrifiere;4. stabilizare.


1. Distributia incarcarii: datorita formei, transforma F de compresiune axiala in forte de extruzie meniscala (radiare).


2. Amortizor (absoarbe socurile): rezistenta considerabila la compresiune: M se deformeaza, lichidul interstitial “fuge” , disipind energia.3. Lubrifiere: distributia lichidului sinovial


4. Stabilitatea articulara:impiedica translatia anterioara a tibiei (mai ales M.I., care are atase mai importante);- totusi, M.I. ramane un stabilizator secundar;


Etiopatogenie- in sporturile de pivot si contact (fotbal, rugby, basket, etc.)- predomina la barbati (80%)- mai ales MI (80%) – este mai subtire si mai putin mobil


MecanismA. capacitatea de amortizor este depasita -COMPRESIUNE - rupturi longitudinaleB. desincronizare a mobilitatii meniscale in raport cu CF - FORFECARE - rupturi radiare sau clivaj orizontal


Anatomie patologica


Blocajul meniscal


Blocajul meniscal


Simptomatologie- episoade de blocaj – survin in circumstante identice si cedeaza la manevre identice;- dureri intermitente dupa anumite miscari;- hidartroze repetate;- instabilitate articulara (ex.la urcatul si coboratul scarilor).


Durerea meniscala:- “strigatul meniscului” (Oudard si Jean): indexul se plaseaza in interliniul G flectat; la manevra de extensie, M loveste degetul determinind o durere intensa;- semnul Appley: durere la rotatia gambei, suprafetele articulare fiind in compresiune;


Durerea meniscala:- semnul McMurray: declic dureros la abductie/RE in leziuni ale MI sau adductie/RI in leziuni ale ME.


Diagnostic de certitudine:- RMN- artroscopie


RMN- sensibilitate 100%- specificitate > 85%


- diagnostic- tratament(unii: in toate hemartrozele posttraumatice !)


Tratament- conservarea la maximum a tesutului meniscal;- meniscectomia unui G instabil implica stabilizarea ligamentara (ligamentoplastie).


Tratament1. conservator2. reparatie3. rezectie (meniscectomie)4. transplant


1. Conservarea (expectativa)- leziunile nereparabile, asimptomatice, stabile(ex. unele clivaje orizontale);- de supravegheat evolutia artrozica.


2. Sutura- leziuni verticale;- recente (<3 luni)- in zona vascularizata (red-red sau red-white);- daca G este instabil (ruptura de LIA), este obligatorie reconstructia ligamentara.


3.Rezectia (meniscectomia) - partiala“Total or subtotal meniscectomy is a one-way ticket to knee osteoarthritis”.


3.Rezectia (meniscectomia)- esecul tratamentului conservator (simptomatica);- leziune nereparabila;- leziune instabila.


4.Transplantul- tehnica recenta;- allogrefe;


4.Transplantul- sdr. dureroase dupa meniscectomii la tineri cu G stabil, axat, fara artroza.


CONCLUZII:1. G este o articulatie COMPLEXA d.p.d.v. structural si functional;2. entorsele G pot fi GRAVE;3. ligamentele incrucisate rupte NU SE VINDECA/REPARA; trebuie RECONSTRUITEIZOMETRIC;4. capitalul meniscal trebuie CONSERVAT la maximum (rol stabilizator);5. articulatia meniscectomizata trebuie stabilizata prin LIGAMENTOPLASTIE;6. “RESTITUTIO IN INTEGRUM” este o exceptie;


  • Login