Entorsele genunchiului
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 81

ENTORSELE GENUNCHIULUI PowerPoint PPT Presentation


  • 56 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

ENTORSELE GENUNCHIULUI. Indrumator Dr.C.Iancu Medic rezident R.Voinea. ARTICULATIE COMPLEXA !.

Download Presentation

ENTORSELE GENUNCHIULUI

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Entorsele genunchiului

ENTORSELE GENUNCHIULUI

IndrumatorDr.C.Iancu

Medic rezidentR.Voinea


Articulatie complexa

ARTICULATIE COMPLEXA !


Entorsele genunchiului

1. STRUCTURA- cea mai mare;- aparat capsulo-ligamentar si musculo-tendinos complex;- “echipe articulare” corelate prin circuite proprioceptive (actiuni sinergice, protectie reciproca impotriva solicitarii excesive)


Entorsele genunchiului

2. BIOMECANICA- un singur grad de libertate (flexie/extensie);- a. indispensabila statiunii bipede mersului si activitatilor atletice;- paradox functional: mobila si stabila.


Stabilitatea articular extremit ile osoase muschii ligamentele

Stabilitatea articulară- extremităţile osoase;- muschii;- ligamentele.


Ligamentele genunchiului periferice pivot central lia lip

Ligamentele genunchiului- periferice- “pivot central (LIA+LIP)”


Pivotul central esential in stabilitate rupturile nu se vindeca

“PIVOTUL CENTRAL”- esential in stabilitate;- rupturile nu se vindeca.


Ruptura li mai frecvent lia compromite stabilitatea articulara

Ruptura LI (mai frecvent LIA) compromite stabilitatea articulara.


Entorsele pot fi grave instabile

ENTORSELE POT FIGRAVE = INSTABILE!!!


Rupturile ligamentului incrucisat anterior

RUPTURILE LIGAMENTULUI INCRUCISAT ANTERIOR


Entorsele genunchiului

%


Entorsele genunchiului

Mecanisme 3 sint predominante:- contact cu un alt jucator si schimbarea directiei cu deceleratie, piciorul fiind fixat;- schimbarea directiei si deceleratie, fara contact;- contractie brusca a cvadricepsului pentru reechilibrare (ski, sut “in gol”).


Entorsele genunchiului

Anatomia LIA- este intraarticular, extrasinovial;- 3,5/1 cm, se insera anterior masivului spinos tibial si se indreapta in sus si posterior, spre fata interna a CFE;- este alcatuit din fibre de colagen (fascicule).


Entorsele genunchiului

Biomecanica LIA- principalul frenator (90%) al translatiei anterioare a T in raport cu F;- este tensionat atat in flexie cat si in extensie:izometriaii confera rol de stabilizator in orice pozitie a genunchiului.


Entorsele genunchiului

Biomecanica LIAIn realitate, fibrelesuntdistribuite in 2 bandelete:- antero-mediala - se tensioneaza in flexie;- postero-laterala, tensionata in extensie.


Biomecanica lia

Biomecanica LIA


Entorsele genunchiului

Evaluarea in urgenta:DIFICILA!Genunchi: - dureros, - tumefiat, - in semiflexie (pozitie de maxima capacitate lichidiana).


Evaluarea in urgenta entorsa este grava instabila

Evaluarea in urgenta:Entorsaestegrava (instabila)?


Entorsele genunchiului

Evaluarea in urgenta:- anamneza- examen fizic-teste de laxitate- examen radiologic- punctie articulara-hemartroza


Anamneza de obicei de buna calitate sugestiva in peste 80 din cazuri

Anamneza- de obicei de buna calitate;- sugestiva in peste 80% din cazuri;


Entorsele genunchiului

Anamneza- traumatism prin decelerare/rasucire+/-contact sau contractie violenta a cvadricepsului;- cracment;- revarsat articular in primele 24 de ore;- incapacitate functionala (genunchi instabil, dureros) care nu permite reluarea imediata a activitatii sportive;- durere (?)


Entorsele genunchiului

“Cu cit durerea este mai intensa, cu atit leziunea ligamentara este mai putin severa”.Ipoteza: datorita rupturii fibrelor nervoase din leziunile complete.


Teste de laxitate miscari articulare anormale

Teste de laxitate:miscari articulare anormale


Laxitatea in plan frontal ligamentele colaterale

Laxitatea in plan frontal (ligamentele colaterale)


Entorsele genunchiului

Laxitatea in plan sagitalTestul “sertarului” anterior/post.:- clasic (in flexie de 90 °)- testul Lachman (in flexie de 20°)


Sertarul anterior clasic flexia g la 90 este dificila uneori fals negativ

Sertarul anterior clasic:- flexia G la 90 ° este dificila;- uneori fals negativ;


Testul lachman sertar anterior la 20 flexie

Testul Lachman = sertar anterior la 20° flexie


Entorsele genunchiului

Testul Lachman:- fidel (90%);- poate fi aplicat pe un G recent traumatizat;- sertarul clasic poate fi fals negativ;


M i intact actioneaza ca un sabot opritor de usa in flexia la 90

M.I. intact actioneaza ca un “sabot”, “opritor de usa” in flexia la 90 °


Intotdeauna examinare comparativa cu g indemn laxitati constitutionale

Intotdeauna examinare COMPARATIVA cu G indemn (laxitati constitutionale) !


Examenul radiologic f p smulgere tibiala a lia dg diferential

Examenul radiologic (f+p):- smulgere tibiala a LIA- dg diferential


Punctia articulara hemartroza 1 fractura articulara 2 dezinsertie meniscala 3 ruptura li

Punctia articularaHEMARTROZA:1. fractura articulara;2. dezinsertie meniscala;3. ruptura LI


Tratament rice r est i ce c ompression e levation tratament antiinflamator

Tratament: RICERest, Ice, Compression, Elevation.+ tratament antiinflamator


Rice suficient pentru entorsele stabile corect pentru faza acuta a e grave

RICESuficient pentru entorsele stabile.Corect pentru faza acuta a e. grave.


Entorsele genunchiului

Reevaluare la 10-14 zile:- G stabil sau- instabilitate ligamentara anterioara(insuficienta LIA)- se poate confirma IRM sau artroscopic


Entorsele genunchiului

RMN


In ambele situatii kinetoterapie vindecarea entorsei stabile sau pregatirea g pt ligamentoplastie

In ambele situatii:kinetoterapie- vindecarea entorsei stabile sau- pregatirea G pt. ligamentoplastie


Tratament ligamentoplastia inlocuirea ligamentului cu un grefon tendinos

TratamentLigamentoplastia = inlocuirea ligamentului cu un grefontendinos


Timing 1 5 12 luni kinetoterapie artrofibroza reluarea sportului artroza

Timing :1,5 – 12 luni- kinetoterapie- artrofibroza- reluarea sportului -artroza


Timing exceptie leziune meniscala reparabila

Timing :exceptie: leziune meniscala reparabila!


Nu sutura augmentare ligamente sintetice dacron teflon etc

NU:- sutura+/-augmentare- ligamente sintetice (dacron, teflon, etc.)


Grefa biologica tendon patellar tendoanele labei de gasca allogrefa tendon achile

Grefa biologica:- tendon patellar; - tendoanele “labei de gasca”; - allogrefa (+ tendon Achile).


Entorsele genunchiului

BPTB


Entorsele genunchiului

QH


Tehnica artroscopica fixarea izometria

Tehnica (artroscopica):-fixarea!-izometria!


Fixarea suruburi de interferenta

Fixarea:- suruburi de interferenta


Izometria insertii corecte single bundle reconstructii double bundle

Izometria:- insertii corecte single bundle- reconstructii doublebundle


Vindecarea revascularizarea 3 luni maturizarea remodelarea si adaptarea la efort 6 12 luni

Vindecarea:- revascularizarea: 3 luni;- maturizarea (remodelarea si adaptarea la efort): 6-12 luni;


Entorsele genunchiului

Reabilitarea:sapt.1:- flexieactivaprogresivapina la 90 °;- tonifierecvadriceps;sapt.2:- incarcareaprogresiva;sapt.3:- reluareaactivitatiicotidiene – dureri:0-1/10;sapt.4:- renuntarea la ortezap.o.- abilitatea de a urca/coboriscarile- abilitatea de a conduce autoturismul


Entorsele genunchiului

Scopul esential in prima luna:extensia activa completa(permite reluarea mersului-diminuarea revarsatului si a durerii).


Entorsele genunchiului

Reabilitarea:2 luni:-mers normal, fara dureri;3 luni:-jogging;4 luni:- sarituri;5 luni:- sarituri intr-un picior


Reabilitarea 6 12 luni reluarea sportului fara restrictii teste comparative cu genunchiul sanatos

Reabilitarea:6-12 luni:-reluarea sportului fara restrictii (teste comparative cu genunchiul sanatos)


Leziunile meniscale

LEZIUNILE MENISCALE


Doua formatiuni fibrocartilaginoase prismatic triunghiulare situate intre cf si pt

Doua formatiuni fibrocartilaginoase, prismatic -triunghiulare, situate intre CF si PT


Vascularizatia meniscala 30

Vascularizatia meniscala30%


Imbunatatesc congruenta articulara ajustind suprafata sferica a cf la suprafata relativ plana a pt

Imbunatatesc congruenta articulara, ajustind suprafata sferica a CF la suprafata relativ plana a PT


Functiile meniscurilor 1 distributia incarcarii 2 amortizor 3 lubrifiere 4 stabilizare

Functiile meniscurilor:1. distributia incarcarii;2. amortizor;3. lubrifiere;4. stabilizare.


Entorsele genunchiului

1. Distributia incarcarii: datorita formei, transforma F de compresiune axiala in forte de extruzie meniscala (radiare).


Entorsele genunchiului

2. Amortizor (absoarbe socurile): rezistenta considerabila la compresiune: M se deformeaza, lichidul interstitial “fuge” , disipind energia.3. Lubrifiere: distributia lichidului sinovial


Entorsele genunchiului

4. Stabilitatea articulara:impiedica translatia anterioara a tibiei (mai ales M.I., care are atase mai importante);- totusi, M.I. ramane un stabilizator secundar;


Entorsele genunchiului

Etiopatogenie- in sporturile de pivot si contact (fotbal, rugby, basket, etc.)- predomina la barbati (80%)- mai ales MI (80%) – este mai subtire si mai putin mobil


Entorsele genunchiului

MecanismA. capacitatea de amortizor este depasita -COMPRESIUNE - rupturi longitudinaleB. desincronizare a mobilitatii meniscale in raport cu CF - FORFECARE - rupturi radiare sau clivaj orizontal


Anatomie patologica

Anatomie patologica


Blocajul meniscal

Blocajul meniscal


Blocajul meniscal1

Blocajul meniscal


Entorsele genunchiului

Simptomatologie- episoade de blocaj – survin in circumstante identice si cedeaza la manevre identice;- dureri intermitente dupa anumite miscari;- hidartroze repetate;- instabilitate articulara (ex.la urcatul si coboratul scarilor).


Entorsele genunchiului

Durerea meniscala:- “strigatul meniscului” (Oudard si Jean): indexul se plaseaza in interliniul G flectat; la manevra de extensie, M loveste degetul determinind o durere intensa;- semnul Appley: durere la rotatia gambei, suprafetele articulare fiind in compresiune;


Entorsele genunchiului

Durerea meniscala:- semnul McMurray: declic dureros la abductie/RE in leziuni ale MI sau adductie/RI in leziuni ale ME.


Diagnostic de certitudine rmn artroscopie

Diagnostic de certitudine:- RMN- artroscopie


Rmn sensibilitate 100 specificitate 85

RMN- sensibilitate 100%- specificitate > 85%


Diagnostic tratament unii in toate hemartrozele posttraumatice

- diagnostic- tratament(unii: in toate hemartrozele posttraumatice !)


Entorsele genunchiului

Tratament- conservarea la maximum a tesutului meniscal;- meniscectomia unui G instabil implica stabilizarea ligamentara (ligamentoplastie).


Tratament 1 conservator 2 reparatie 3 rezectie meniscectomie 4 transplant

Tratament1. conservator2. reparatie3. rezectie (meniscectomie)4. transplant


Entorsele genunchiului

1. Conservarea (expectativa)- leziunile nereparabile, asimptomatice, stabile(ex. unele clivaje orizontale);- de supravegheat evolutia artrozica.


Entorsele genunchiului

2. Sutura- leziuni verticale;- recente (<3 luni)- in zona vascularizata (red-red sau red-white);- daca G este instabil (ruptura de LIA), este obligatorie reconstructia ligamentara.


Entorsele genunchiului

3.Rezectia (meniscectomia) - partiala“Total or subtotal meniscectomy is a one-way ticket to knee osteoarthritis”.


Entorsele genunchiului

3.Rezectia (meniscectomia)- esecul tratamentului conservator (simptomatica);- leziune nereparabila;- leziune instabila.


4 transplantul tehnica recenta allogrefe

4.Transplantul- tehnica recenta;- allogrefe;


4 transplantul sdr dureroase dupa meniscectomii la tineri cu g stabil axat fara artroza

4.Transplantul- sdr. dureroase dupa meniscectomii la tineri cu G stabil, axat, fara artroza.


Entorsele genunchiului

CONCLUZII:1. G este o articulatie COMPLEXA d.p.d.v. structural si functional;2. entorsele G pot fi GRAVE;3. ligamentele incrucisate rupte NU SE VINDECA/REPARA; trebuie RECONSTRUITEIZOMETRIC;4. capitalul meniscal trebuie CONSERVAT la maximum (rol stabilizator);5. articulatia meniscectomizata trebuie stabilizata prin LIGAMENTOPLASTIE;6. “RESTITUTIO IN INTEGRUM” este o exceptie;


  • Login