陽明大學醫學系課程架構及 PBL 教學教育改革歷程與經驗 Medical Education Reform and PBL Curriculum NYMU experience

1. 陽明大學醫學系課程架構及PBL教學教育改革歷程與經驗Medical Education Reform and PBL Curriculum NYMU experience 黃志賢醫師 國立陽明大學醫學院醫學系副系主任 醫學系泌尿學科副教授 台北榮總外科部泌尿外科主治醫師 William J. Huang, M.D., Ph.D. Vice Chairman, Faculty of Medicine, School of Medicine, NYMU Associate Professor of Urology Taipei Veterans General Hospital

3. Domains of global essential requirementsbroad educational outcome-competence domains在校醫學教育七大目標 (WFME) • 基本生物學科學知識 Scientific Foundations • 基本行為及社會科學知識 Population Health and Health System • 資訊處理技能 Information Management • 一般臨床知識及技能Clinical Skills • 臨床決斷技能 Critical Thinking and Research • 溝通技巧 Communication Skills • 醫學倫理Professional Values, Attitudes, Behavior and Ethics WFME = World Federation for Medical Education

5. 4 years 7 years 4 years

7. 舊課程的問題在那裡？ 猶如局外人：浪費時間 排擠效應：通識教育容易淪為「營養學分」 缺乏連貫 通識教育 1 6 臨床醫學 見習 實習 基礎醫學科學 在教室上課：單向、抽象、缺乏討論、缺乏思考、缺乏統整、課程負荷過重 在醫院工作： 勞動導向、分科太細、權責受限、準備考試

9. 陽明教改的歷程 • 成立工作小組 • 觀摩學習 • 建立新課程 • 規劃區段 • 整合基礎及臨床的教學 • 建立教案庫及招募引導教師團隊 • 安排區段會議 • 進行引導教師培訓工作坊及引導技巧研討會 • 訓練學生PBL教學學習法 • 以循序漸進，逐步導入的方式進行

10. 陽明大學醫學系教改的里程碑 • 1996年7月舉辦醫學系教學改進計劃座談會 • 1996年11月參訪美國哈佛醫學院和約翰霍浦金斯醫學院 • 1997年6月台北榮民總醫院醫學教育委員會決議成立教學改進小組 • 1997年10月參訪台大醫學院教改 • 1998年5月實際觀摩台大醫學院小班教學 • 1998年7月舉辦第一屆醫學教育研習營和小組引導老師訓練營

11. 陽明大學醫學系教改的里程碑 • 1998年7月進行問題基礎學習小組討論教學先驅性研究 • 1998年參訪加拿大馬克馬斯特大學健康科學系 • 1998年11月成立陽明教學改進小組 • 1999年3月參訪英國利物浦大學醫學院 • 1999年9月試辦以PBL為中心之臨床診斷學暨實驗診斷學實驗課程 • 2000年3月試辦以PBL為中心之病理學新課程 • 2001年9月參訪加拿大UBC醫牙整合模式 • 2001年9月試辦以PBL為中心之醫四整合課程 • 2002年9月新課程開始 • 2009年6月新課程第一屆學生畢業

12. 循序漸進 ….. • 從三年級病生理及四年及臨床與實驗診斷學開始 • 四年級課程整合 • CV, Pulm, GI, Endocrine, Muscle-skeletal, Rheumatology, Nephro, GU, Hema, Infection • 心血管循環、呼吸、腸胃消化、內分泌、骨骼肌肉、風濕病、腎臟泌尿、血液、感染 • 向下延伸到三年級課程 • 再向下延伸到一二年級 • 向上延伸到五年級 • 再延伸到六七年級

13. 99 上 99 下 00 上 00 下 01 上 01 下 02 上 02 下 03 上 03 下 04 上 04 下 05 上 05 下 06 上 06 下 07 上 07 下 醫四臨診實診 醫三病理 醫四臨診實診 醫三病理 醫四整合 醫三病理+醫四整合 醫四整合 醫三病理+醫四整合 醫四整合 醫三病理+醫四整合 醫四整合 醫四整合 過渡課程結束 End of transitional curriculum 醫五新實習訓練 醫一新通識 醫一新通識 醫二新通識 醫二新通識 醫三牙二新ＰＢＬ 醫三牙二新ＰＢＬ 醫四新ＰＢＬ 醫四新ＰＢＬ 醫五新實習訓練 醫六新實習訓練 醫六新實習訓練 新課程開始 Start of New curriculum

14. 改革的模式 • 美國哈佛醫學院模式 • 課程設計藍圖 • 美國密蘇里大學醫學院模式 • 大課室與PBL混合模式 • 英國利物浦大學模式 • 兩循環模式 • 南澳大利亞大學 • PBL 教案的編排方式 • 加拿大溫哥華卑詩省大學醫學院 • 醫牙整合型小班學習

15. 大課室演講加上PBL 小組教學混合模式 • 有助於學生及教師逐漸熟悉新課程的精神及邏輯 • 增加認識、減少阻力 • 培訓教師 • 再逐漸減少大課室的授課時間

16. PBL 課程的準備 • PBL 教案 • 教案編輯審查委員會 • 強化編輯的角色 • 基礎臨床教師組合團隊 • PBL 引導教師 • 教師培訓研討會，固定每學期末一次 • PBL 硬體設施 • 新的教室

17. 醫三牙二基礎醫學PBL整合課程 區段名稱 Block 區段週數 Lec時數 Lab時數 PBL時數 Introduction to Human Biology 3 62 37 0 Integument System 1 8 6 0 Host defenses 5 47 35 20 Pulmonary System 2 19 14 10 Cardiovascular System 2 18 14 10 FERGU 3 27 12 10 Musculoskeletal System 2 17 12 10 Gastrointestinal System 3 25 20 10 Endocrine & Metabolism 3 22 24 10 Brain & Behaviors 4 37 24 15 Reproduction System 2 19 16 10 Growth & Development 3 22 4 10

18. 醫四基礎臨床PBL整合課程 區段名稱 Block 區段週數 Lec時數 Lab時數 PBL時數 Introduction to Clinical Medicine 1 15 0 0 Cardiovascular 3 32 4 13 Pulmonary 3 32 0 13 Endocrine & Metabolism 2 27 4 6 Gastrointestinal 3 33 0 13 Brain & Behavior 6 80 2 19 Musculoskeletal 4 47 4 20 Integument 1 11 0 0 Host Defense & Infection 4 51 0 18 FERGU 4 48 4 19 Hematology & Oncology 5 58 2 19

19. 子曰：「學而不思則罔，思而不學則殆」 子曰：「不憤，不啟；不悱，不發。 舉一隅不以三隅返，則不復也。」 子曰：「述而不作，信而好古。」 孔子是PBL的始祖

20. 問題導向小組學習Problem-based learning 想學習 Eager to learn 好奇心 Curiosity 主動學習 Self directed learning Motivation 成就感 Achievement 享受學習 Enjoy learning 榮譽感 Honor 願意終身自我學習 Life long self learning

21. PBL的標準流程(醫四) • 教案之前：教案進行前一週之週五舉行Tutor meeting (12:20-13:30) • PBL(1): 週一15:00-16:20 • PBL(2): 週五13:30-15:30 • PBL(3): 週一13:30-15:00 • PBL(4): 週五09:10-10:00 • 教案之後：繳交書面報告

22. 醫四典型課表 週一 週二 週三 週四 週五 Lecture Lecture Lecture Lecture Lecture Lecture Lecture Lecture PBL wrapup Physician & Society Physician & Society Physician & Society Physician & Society PBL(3) Clinical Skill Physician & Society 社區醫學實習 PBL(2) PBL(1) Clinical Skill Physician & Society 社區醫學實習 PBL(2) PBL(1) 社區醫學實習 社區醫學實習

23. Year 3 week table 醫三典型課表 Mon Tue Wed Thu Fri Lecture Lecture Lecture Lecture Lecture Lecture Lecture Lecture Lecture PBL wrapup PBL (3) PBL (2) PBL (1) PBL (2) Lab Clinical Skill Lab Physician & Society Lab Clinical Skill Lab Physician & Society Lab elective Lab Lab elective Lab

24. PBL 教師培訓 • 基礎概念的認識：基礎小班老師研習營 • 引導技巧的觀摩與學習：助理tutor (co-tutor) • 引導技巧的反省和成長： • 每週tutor meeting • 資深tutor經驗分享 • 資深tutor進入小組觀察 • 教學情境模擬 • 教學觀摩 • 評分研習會議 • 專家演講

25. PBL 教師培訓

26. 老師扮學生 親身經歷PBL

27. 基礎訓練營學生示範 Student demonstration

28. 教師進階培訓Advanced Tutor Workshop

29. 教師進階培訓透過單面鏡觀察

30. 教案作者會議

31. 教師指引

32. 學生作品

34. 如何進行有效的PBL小組教學 1. 清楚的學習目標 2. 進行過程的監測3. 每次都要反饋

35. PBL小組討論( 強調互動和啟發) Inspire the Students!!

36. 小組腦力激盪找出問題 教案 提出假設 並且嘗試解釋探討其因果關係 Hypothesis Mechanism 列舉不明問題並且設定學習目標 總結個案 小組討論與回報

37. 簡單的機制圖

38. 複雜的機制圖

39. Concept Mapping and Exam Score

40. 教案總結Case Wrap-up 病患現身說法

43. 解決方案 • 區段的設計 • 先驅小組 • MD, PhDs • 找尋區段組長，年級組長 • 成立各委員會 • PBL 引導教師招募、培訓委員會 • PBL 教案編輯審查委員會 • PBL 課程委員會 • PBL 教案撰寫 • 教師及學生的入門訓練 • 會議 ……許多的會議

44. 多面向的評量 (評價) • 學生的評量 • 引導教師的評量 • 區段組長的評量

45. 會議 • 區段會議 • 區段前會議 • 開課前會議 • 考前會議 • 考後會議 • 委員會議 • PBL 教案撰寫人會議 • PBL 引導教師會議

46. PBL 教案 • 自行撰寫 • 三人小組：基礎，臨床，編輯 • 真實病案 • 教案收尾 Case wrap-up

47. 招收合適的學生 • 面談入學 • 選擇合適PBL 課程學習的學生 • 增加PBL討論於面談環節之中 • 考試分發入學

48. 謝謝聆聽 The New Building for School of Medicine and Faculty of Medicine NYMU