Valvular Disorders Of The Heart تشوشات دسامی قلب

1. Valvular Disorders Of The Heart تشوشات دسامی قلب 01/18/2012

2. Valvular Disorders of the Heart تشوشات دسامی قلب Learning Objective: Nursing students will gain an understanding of valvular disorders of the heart. هدف آموزش: محصلین نرسنگ از تشوشات دسامی قلب یک مفهوم خواهند گرفت. Estimated Time to Complete: 240 minutes. وقت معین شده برای تکمیل: 240دقیقه AFAMS

3. Terminal Learning Objectives اهداف نهائی آموزش Given a patient with a valvular heart disorder provide safe and effective care مریض با تشوش دسامی قلبی داده شده برای او مراقبت مصؤن و مؤثر انجام دهید

4. Enabling Learning Objectives اهداف توانائی آموزش A. Identify the etiology, pathophysiology, clinical manifestations, assessment, diagnosis and medical/surgical treatment and medications of valvular heart disease الف. اتیولوژی، پتوفزیولوژی، تظاهرات کلینیکی، ارزیابی، تشخیص و تداوی طبی/ جراحی و ادویۀ امراض دسامی قلب را مشخص سازید

5. Enabling Learning Objectives اهداف توانائی آموزش B. Determine appropriate nursing interventions and patient teaching for a patient with valvular heart diseases B. مداخلات مناسب نرسنگ و آموزش مریض را برای مریضیکه امراض دسامی قلب دارد، تعین و مشخص نمائید

6. Etiology/Pathophysiology Of Heart Disease ایتیولوژی/ پتوفزیولوژی مرض قلبی • Normal heart valves function to maintain the directional blood flow through the heart. • دسامهای نورمال قلب وظیفه اجرأ مینمایند تا مسیر جریان خون ازطریق قلب را نگهدارند

7. Etiology/Pathophysiology ایتیولوژی/ پتوفزیولوژی • مرور جریان نورمال خون در قلب. • خون بواسطۀ ورید های اجوف علوی و سفلی از سراسر عضویت میرسد و به اذین چپ میریزد، و از طریق دسام ترای کسپید به بطین راست میریزد Review the normal blood flow through the heart. • Blood is received from the inferior and superior vena cava from the body and flows to the right atrium, through the tricuspid valve and to the right ventricle

8. Etiology/Pathophysiology ایتیولوژی/ پتوفزیولوژی • From here the pulmonary veins return blood to the left atrium through the mitral(bicuspid) valve to the left ventricle and out the aorta to the rest of the body. • از اینجا وریدهای ریوی خون را به اذین چپ برگشت میدهد و از طریق دسام مایترل به بطین چپ میریزد واز طریق ابهر به تمام عضویت جریان میابد

9. Etiology/Pathophysiology ایتیولوژی/ پتوفزیولوژی • Heart valves open and close passively in response to pressure changes in the heart. • دسامات قلبی بصورت منفعل درمقابل تغیرات فشار در قلب باز و بسته میشوند.

10. Etiology/Pathophysiology ایتیولوژی/ پتوفزیولوژی • مرض دسامی قلب (عدم اجرأ خوب وظیفۀ دسام) در ابتدأ بواسطۀ دو پتالوژی بوجود می آیند: • - ستینوسس (تنگ شدن) • - عدم کفایه (برگشت نمودن خون) • Valvular heart disease (malfunctioning valves) is caused by two primary pathologies: • Stenosis • Insufficiency(regurgitation)

11. Etiology/Pathophysiology ایتیولوژی/ پتوفزیولوژی • Congenital defects are the primary cause of valvular heart disease in children. • سؤ اشکال ولادی عبارت از سبب ابتدائی امراض دسامی در اطفال است.

12. Etiology/Pathophysiology ایتیولوژی/ پتوفزیولوژی • Rheumatic heart disease primary cause of valvular heart disease in adults. امراض روماتیک قلبی سبب ابتدائی امراض دسامی قلب در کاهلان است.

13. Etiology/Pathophysiology ایتیولوژی/ پتوفزیولوژی • Mitral and Aortic valves affected most frequently due to greater workload and blood volume on the left vs right side of the heart. ددسامهای مایترل و ابهر در اثر بار کاری بیشتر و حجم بیشتر خون در طرف چپ نظر به طرف راست قلب زیادتر مأووف میشوند

14. Etiology/Pathophysiology ایتیولوژی/ پتوفزیولوژی There are 4 valvular heart disorders: • Mitral stenosis & insufficiency. • Aortic stenosis & insufficiency. • Tricuspid stenosis & insufficiency. • Pulmonary stenosis & insufficiency. • 4 نوع تشوشات قلبی موجود اند: • تضیق مایترل و عدم کفایۀ آن. • تضیق ابهر و عدم کفایۀ آن • تضیق ترایکسپید و عدم کفایۀ آن • تضیق دسام ریوی و عدم کفایۀ آن

15. Mitral stenosisتضیق میترال

16. Aortic Stenosisتضیق ابهر دسام ابهر دسام سالم درست باز و بسته میشوند باز بسته دسام مرضی با تضیق مکملآ باز شده نمیتواند باعث کاهش جریان خون میشود

17. Tricuspid Stenosisتضیق دسام ابهر تضیق دسامی تضیق ریوی برای معلومات بیشتر

18. Pulmonary Stenosisتضیق ریوی تضیق ریوی(دسام باریک) ضخیم شدن بطین راست(هایپرتروفی)

19. Etiology/Pathophysiologyایتیولوژی/پتوفزیولوژیEtiology/Pathophysiologyایتیولوژی/پتوفزیولوژی • Prognosis varies depending on specific disease process. انزار آن نظر به پروسه های خاص مرض متفاوت است.

20. Clinical Manifestations تظاهرات کلینیکی • Signs and symptoms are related to decreased cardiac output • Assessment includes subjective and objective data gathered • اعراض و علایم آن ارتباط دارد به دهنۀ پائین قلبی • ارزیابی شامل بر جمع آوری معلومات که از مریض پرسیده میشود و آنهایکه در مریض دریافت میشوند، است

21. Subjective data معلوماتیکه ازمریض بدست می آید • Hx rheumatic fever • Ability to perform ADL’s without fatigue or SOB • C/O Chest Pain • Ask about lightheadedness, dizziness, or fainting. • Full dyspnea work-up • تاریخچۀ تب روماتیزم • توانائی اجرأ کارهای روزمره بدون خستگی یا نفس کوتاهی • سرفه یا درد سینه • از مریض در مورد تاریک شدن چشم ها، گیچی، یا ضعفیت بپرسید. • کار مکل در مورد دریافت عسرت تنفس

22. Objective data معلوماتیکه درجریان معاینه دریافت میگردد • Heart murmur and extra heart sounds • Breath sounds • Presence of edema • مرمر قلبی و آوازهای خارج قلب • آوازهای تنفسی • موجودیت اذیما

23. Diagnostic Tests آزمایشات تشخیصیه Cardiac Catheterization These tests are used to confirm diagnosis of valvular heart disease: • Chest radiograph • Echocardiogram • Cardiac catheterization- confirm presence of valvular disease. • داخل نمودن کتیتر در داخل قلب، این آزمایشات بخاطری استفاده میشوند که تشخیص امراض دسامی قلب را تایید نماید: • رادیوگرافی صدری • ایکوکاردیوگرافی • کتیترایزیشن قلبی – موجودیت امراض دسامی را تأیید مینماید

24. Medical Managementاهتمامات طبی • Activity limitations • Sodium restricted diet • Medications include: • Diuretics • Cardiac glycosides • Antidysrhythmics • Anticoagulants • Antibiotics • محدودیت فعالیت ها • رژیم غذائی با محدودیت سودیم • ادویه شامل: • -دیوریتیک ها • -گلایکوزید های قلبی • -ادویۀ ضد تشوش ریتم • -انتی کواگولانت ها • -انتی بیوتیک ها

25. Medical Management اهتمامات طبی • Surgical intervention is indicated when lifestyle is affected and medical therapy no longer alleviates symptoms, or there is diagnostic evidence of progressive myocardial failure. • درصورتیکه بالای روش زندگی تأثیر نماید یا اینکه تداوی طبی اعراض را نتواند کنترول نماید، یا شواهد تشخیصیۀ عدم کفایۀ مایوکارد درحال پیشرفت موجود باشند، مداخلۀ جراحی استطباب دارد.

26. Surgical Interventions مداخلات جراحی • Most common surgical intervention: open commissurotomy • مداخلۀ بسیار معمول جراحی: کومیشوروتومی باز

27. Surgical Interventions مداخلات جراحی • Valve replacement- of the stenosed or incompetent valve with prosthetic or mechanical valve. Some commonly used valves include: - Porcine (pig). • تبدیل نمودن دسام – که تضیق داشته یا عدم تطابق با دسام مصنوعی یا میخانیکی داشته باشد. بعضی از دساماتیکه بصورت معمول استفاده میشوند، عبارت اند از: • - پورسَین (خوک).

28. Valve Replacement تعویض دسام Heterograft- tissue taking from one species and grafted to another. Homograft- tissue taken from the same species Ball in cage هیترو گرافت – نسج از یک نوع گرفته شده و در نوع دیگر پیوند میشود. هوموگرافت – نسج از عین نمونه اخذ میشود بال این کیج (توپک خورد در قفسچه)

29. Valve Replacement تعویض دسام جراحی دسام

30. Nursing Diagnosis تشخیص نرسنگ • Activity intolerance r/t weakness fatigue, and dyspnea • Fluid volume excess r/t decreased cardiac output • عدم تحمل فعالیت درنتیجه ضعف، کسالت، و عسرت تنفس • ازدیاد حجم مایع در نتیجه کاهش دهنه قلب میگردد

31. Patient Teaching آموزش مریض Focuses on: • Medications • Diet • Activity limitations • Diagnostic Test • Plan of Care • تمرکز بالای : • ادویه • رژیم غذائی • محدودیتهای فعالیت • آزمایش تشخیصیه • پلان مراقبت

32. Patient Teaching آموزش مریض • Explain importance of prophylaxis antibiotics in prevention of infective endocarditis. • After valve replacement surgery Pt. must be on anticoagulant therapy. Prothrombin time or INR monitored closely. • Explain importance of notifying dentist and all health care providers of valvular heart disease. • به مریض اهمیت وقایه اندوکاردیت انتانی را توسط انتی بیوتیک ها توضیح دهید. • بعد از جراحی تعویض دسام، مریض باید زیر تداوی انتی کواگولانت قرار گیرد. زمان پروترومبین (PT) یا INR ازنزدیک نظارت شوند. • اهمیت خبر ساختن داکتر دندان و تمام کارکنان مراقبت های صحی را در مورد امراض دسامی قلب توضیح دهید.

33. Review of Key Points مرور نکات کلیدی • Etiology and pathophysiology of VHD • Signs and symptoms of decreased cardiac output caused by a backflow of blood • Clinical manifestations and diagnostic testing (based on complete cardiorespiratory work-up) • Medical Management-Goal is to optimize cardiac output and repair or replace valves when symptoms progress to heart failure. • Nursing care focuses on Pt education and monitoring for fluid overload. • اتیولوژی و پتوفزیولوژی امراض دسامی قلب • اعراض و علایم کاهش دهنۀ قلبی که از اثر برگشت خون بمیان آمده است • تظاهرات کلینیکی و معاینات تشخیصیه (به اساس کار مکمل مشتر ک قلبی ریوی) • منیجمنت طبی - هدف عبارت از بدست آوردن دهنۀ قلبی مطلوب و ترمیم یا تبدیل نمودن دسامها است زمانیکه اعراض بطرف عدم کفایه پیشرفت مینمایند. • مراقبت نرسنگ بالای آموزش مریض و نظارت از اضافه بار شدن مایعات تمرکز میکند.

34. Check on Learningارزیابی آموزش • Question: Where are the aortic and mitral valve located? • Answer: Between the left ventricle and the aorta and between the left atrium and left ventricle. • سؤال: دسامهای ابهر و مایترل در کجا موقعیت دارند؟ • پاسخ: بین بطین چپ و ابهر و بین اذین چپ و بطین چپ.

35. Check on Learning ارزیابی آموزش • Question: Why are antibiotics used in the treatment of VHD? • Answer: Prophylaxis in the prevention of infective endocarditis. • سؤال: چرأ در تداوی امراض دسامی قلب انتی بیوتیک ها استفاده میشوند؟ • پاسخ: بخاطر جلوگیری اندوکاردیت انتانی.

36. Check on Learning ارزیابی آموزش • Question: Why must the INR be monitored for a patient with valve replacement? • Answer: Patient’s with valve replacement must be on anticoagulant therapy (warfarin) to prevent thrombus formation. • سؤال: چرأ باید INR در یک مریض که دسام قلب او تبدیل شده است کنترول و نظارت شود؟ • پاسخ: مریض که دسام خود را عوض نموده است باید تداوی انتی کواگولانت (وارفرین) خود را اخذ نماید تا از تشکل ترومبوز جلوگیری شود.