第十五章 眼外伤

1. 第十五章 眼外伤

2. 眼外伤 大纲要求 1、掌握异物伤目、撞击伤目、真睛破损的处理。 2、掌握化学性眼损伤的诊断、急救及处理原则。 3、掌握辐射性眼损伤的诊断、处理及预防。 4、熟悉真睛破损的预防和诊断。 5、了解眼外伤危害的特点以及预防。

3. 第十五章 眼外伤 眼外伤的特点： 1、易受外伤 2、影响视力 3、外伤多有瘀滞 4、外伤引动肝热，或邪毒乘虚而入 5、感伤健眼 （重在预防，发生以后， 应及时正确地处理。）

4. 第一节 异物入目 一、病名含义 异物入目是指细小异物入眼中， 粘附或嵌顿在眼珠表层。 二、病因病机 三、临床表现 1、明显地异物入目病史。 2、自觉症状：异物感，疼痛，畏光，流泪 （黑睛异物症状重）

5. 3、检查：应在裂隙灯下进行 （1）眼睑异物：多在睑板沟处，应仔细检查 才能发现（ 现后用消毒棉签粘出来， 点抗生素眼液） （2）黑睛异物：黑睛表面可见异物嵌顿 （铁性异物时间太久，可能出现锈环）

7. 四、治疗 1、取出异物： （1）眼睑异物：无嵌顿，用消毒棉签檫掉 （2) 黑睛异物:先表面麻醉,用异物针 或一般的消毒注射针将异物取出 2、预防外邪乘虚而入（预防感染）

8. 第二节 撞击伤目 一、病名含义 二、病因病机 钝性物：各种球类、拳头、棍棒、砖头等。 钝伤： 一种是直接受伤，皮肤青紫 一种是外力的传导， 如视网膜振荡， 外伤性视网膜脱离

9. 三、临床表现（治疗） • 1、眼睑受伤：青紫，肿胀 • 24小时内冷敷；24小时后热敷。—桃红四物汤 • 2、白睛受伤：白睛溢血（治疗同上） • 3、黑睛受伤：表面擦伤 — 预防感染，促进修复。 • 实质浑浊、水肿— 减轻反应（强的松等） • 石决明散 • 4、黄仁受伤：瞳神或缩小，或散大，或变形。 • 血灌瞳神 双眼加压包扎、止血、活血。 • 前房穿刺放血 • 桃红四物汤

11. 5、晶珠受伤：混浊，或脱位 • 混浊：外伤性白内障 手术 • 脱位：继发青光眼 手术 • 6、眼底受伤：1）眼底出血 • 2）脉络膜裂伤 • 3） 视网膜震荡 • 4）视网膜脱离 • 5）视神经损伤

12. 7、眼眶受伤：1）眶内出血推动眼球向外 眼球突出 2）眶骨骨折：局部压痛，照片确诊。 如视力骤降 应照片，看是否是视神经处骨折， 视神经受压 撕裂。合并颅骨骨折应会诊。 8、眼外肌受伤 四、治疗 1、辨证论治 1）撞击伤目 症状：眼睑瘀血，白睛溢血，血灌瞳神， 眼底出血，疼痛， 视力或下降 治法：治法：止血化瘀(止血为先，活血为后) 方药：止血用十灰散，后期用祛瘀汤

13. 2) 血瘀气滞 症状：眼痛，黑睛混浊，眼底水肿，出血 时间较久，视力下降 治法：行气活血，化瘀止痛 方药：血府逐瘀汤

14. 第三节 真睛破损 一、病名含义： 二、病因病机： 1、导致真睛破的直接原因： 利器刺破 小异物体飞溅 猛烈的撞击 2、邪毒乘虚而入 3、感伤健眼

15. 三、临床表现 1、有明显的外伤史 2、热泪盈眶，神水（房水）流出 3、视力下降 4、疼痛、发红、流泪、畏光等 5、检查： 眼珠上有伤口：角膜、角巩膜缘或巩膜上。 眼内容物外流，瞳孔变形，虹膜嵌在伤口上。 眼压下降 球内异物（X片、CT、B超）

18. 6、继发感染：前房积脓，眼内炎，红肿疼痛明显。 7、感伤健眼：受伤的另一只眼出现瞳神紧小并 严重 四、诊断依据 1．有外伤史及眼珠破损伤口。 2．伤眼视力障碍，并有相应症状。 3．部分患者可有眼内异物。 五、论治 原则：清创缝合；取出异物；治疗炎症，减轻损伤； 预防感染；防止感伤健眼（交感性眼炎）。

19. 1．辨证论治 （1）风邪乘袭 症状： 治法：除风益损。 方药：除风益损汤 （2）热毒壅盛 症状： 治法：清热解毒，凉血化瘀。 方药：经效散合五味消毒饮 （3）感伤健眼 症状： 治法：清热解毒，平肝泻火，凉血化瘀。 方药：泻脑汤

20. 2、其他处理（西医处理 • （1）清创缝合 • 1）查明伤口的位置大小、清除污物、清洗伤口。 • 2）慎重处理脱出之虹膜，特别是睫状体。 • 3）缝合时避免虹膜睫状体嵌顿。 • 4）处理外伤性白内障。 • （2）取出异物 • 1）缝合时取出 2）二期取除 • ( 3）必要时摘除眼球指征： • 1）无光感，眼内容物大量脱出，眼球萎缩。 • 2）无光感，反复发炎，为预防交感性眼炎

21. (4）抗菌消炎，减轻组织反应 • T．A．T 1500U、抗生素、激素、中药 • (5）观察健眼 • ( 6) 后期处理 • 植入人工晶体，角膜移植，中药调治 • 提高视力。 • 六、预防 • 基层医院对眼球穿通伤应慎重处理。 • 或散瞳、抗生素包扎，及时送上级医院处理。

22. 第四节 化学性眼损伤（酸碱入目） • 一、定义： • 眼组织受损的程度与预后，取决于化学物质的性质、 • 状态、浓度、量，接触的时间、处理是否及时、正确有关。 • 二、致伤物的特点： • 1.酸性烧伤：（酸性物质使蛋白质凝固） • 酸 组织蛋白凝固 阻止酸性物质向眼内渗透。 • 组织损伤相对轻。 • 2.碱性烧伤：（碱性物质使蛋白质、脂肪溶解） • 碱 眼组织溶解 进一步深入到眼内 • 造成眼组织的严重损伤。

23. 三、临床表现： • 1．轻症： • 1） 刺激症状：灼热、疼痛、畏光、流泪、 • 胞睑痉挛。 • 2）白睛红赤。 • 3）黑睛表层脱落或轻混浊。 预后良好。 • 2．重症： • 1） 严重的刺激症状，视力↓ • 2）白睛水肿坏死（苍白） • 3）黑睛混浊、溃烂、穿孔、黄液上冲 • （无菌性） • 4）瞳神干缺、晶珠混浊、眼珠萎缩

24. 3．酸碱的临床鉴别： • 1）问病史。 • 2）看表现： • 3）使用酸碱试纸。 • 四、急救与治疗： • 原则： 1. 彻底清除化学物质。 • 2．减轻眼部损伤。 • 3．预防并发症。 • 4．提高视力。 • （一）早期处理： • 1．急救：及时（争分夺秒）就地（现场）彻 • 底冲洗眼部（30ˊ）

25. 2．中和治疗: • 1)中和冲洗 • 酸性烧伤——3%碳酸氢钠液 • 5%磺胺嘧啶钠液 • 碱性烧伤——3%硼酸液 • 石灰烧伤——0.37%依地酸二钠(EDTA)液 • 石灰+酸 钙盐↓ （螯合剂） •   ↓ • 使金属离子形成,无毒的螯合物 • 而促进钙的排除. • 2)结膜下注射: 碱性——Vitc 0.5ml

26. 3．前房穿刺: • 4．球结膜切开： • （二） 一般治疗： • 1．局部和全身大量使用Vitc （酸性者全身使用） • （抑制胶原酶，促进角膜胶原合成，防止穿孔） • 2．防止感染；睑球粘连；瞳孔粘连。 • 3．局部或全身使用激素：抑制炎症反应，抑制新 • 生血管。 • 4．碱性烧伤，使用自家血清等，结膜下注射，抑 • 制胶原酶，防止穿孔。

27. （三）后期处理： • 治疗并发症，如矫正睑外翻，睑球粘连，角膜 • 移植等。 • 中医治疗： • （用于急救之后）减轻炎症反应，提高视力。 • 热邪侵目——清热解毒，凉血散瘀 • 黄连解毒汤＋犀角地黄汤 • 伤阴成翳——养阴退翳——石 决明散 • 甘露饮+退翳之 品

28. 第五节 辐射性眼损伤 • 辐射性眼损伤是指电磁波谱中除可视光线外， • 眼被其它电磁波所伤而引起的眼病。 • 眼部紫外线损伤 • 一、定义：紫外线照射引起白睛、黑睛浅层损害。 • 二、临床特点： • 1．潜伏期 6~24小时，一般8小时。 • 2．双眼发病。

29. 3．严重的刺激症状：胞睑紧闭难睁，畏光，泪热 • 如汤，疼痛。 • 4．白睛混赤，黑睛表层脱离。 • 5．1~2日痊愈，不留翳子。 • 三、治疗： • 1．  止痛，表麻 药、针刺、止痛药。 • 2．  预防感染：使用抗生素药，可包扎。 • 3．  促进修复：爱丽、偌沛、萧来葳等。 • 4．  中药：新制柴连汤、石决明散、甘露饮等。

30. 谢谢