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Conteo de folículos antrales en la practica clínica: análisis de su relevancia clínica

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Conteo de folículos antrales en la practica clínica: análisis de su relevancia clínica. Profesor Titular: Dr. Héctor Godoy Morales Profesor Adjunto: Dr. Alfredo Ulloa Aguirre Presenta: Dr . Horacio Alvarado Delgado R1 BR Marzo 2011. Fertility and Sterility 95(2) 474 – 479, Feb 2011 .

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conteo de fol culos antrales en la practica cl nica an lisis de su relevancia cl nica

Conteo de folículos antrales en la practica clínica: análisis de su relevancia clínica

Profesor Titular: Dr. Héctor Godoy Morales

Profesor Adjunto: Dr. Alfredo Ulloa Aguirre

Presenta: Dr. Horacio Alvarado Delgado R1 BR

Marzo 2011

Fertility and Sterility95(2) 474 – 479, Feb 2011

introduccion
INTRODUCCION
  • El conteo de folículos antrálesováricos (AFC)
    • Predictor de respuesta ovárica
    • Calidad de estimulación
  • Se ha incorporado para la determinación de la dosis de gonadotropinas en ciclos de TRA.
introduccion1
INTRODUCCION
  • VENTAJAS
    • Es fácil de determinar por ultrasonido transvaginal
    • Baja variabilidad interciclo
    • Baja a moderada variabilidad interobservador
    • Es el mejor predictorprospectivo de los ovocitos capturados
    • Es el mejor predictordel pico de estradiol en la estimulación ovárica
introduccion2
INTRODUCCION
  • AFC
    • Predice el éxito de un embarazo
      • Bajo AFC = bajas tasas de embarazo
      • ovocitos capturados = incremento en tasa de embarazos
    • No predice
      • Tasas de implantación
introduccion3
INTRODUCCION
  • AFC
    • Rutina en programas de FIV desde el 2003
  • HIPOTESIS
    • La determinación de AFC predice la cantidad de ovocitos capturados pero no el éxito de un embarazo
material y m todos
MATERIAL Y MÉTODOS
  • Estudio retrospectivo
  • AFC basal se determinó por ultrasonido en 1049 ciclos de FIV a 734 pacientes.
  • Septiembre 2003 – Diciembre 2007
  • Folículos Antrales (3 – 10 mm) se contaron antes de la estimulación con gonadotropinas
  • Protocolos de estimulación se determinaron antes de iniciar las drogas de estimulación, y el protocolo se determino antes de realizar el AFC. Las dosis iniciales se ajustaron en base al AFC.
material y metodos
MATERIAL Y METODOS
  • Protocolos
  • Respondedoras Normales
    • Protocolo largo con análogo de GnRH (leuprolde®) iniciando el día 21 de la fase lútea dando 0.5mg diariamente hasta el día de inicio de la gonadotropinas, y ahí se disminuyo la dosis a 0.25 mg hasta el día de la hCG.
      • Se determino AFC en el día de la menstruación 2 o 3 días antes de iniciar la gonadotropinas.
material y metodos1
MATERIAL Y METODOS
  • Pobres respondedoras
    • Estimulación con microdosis de acetato de leuprolide
      • Se determinó la AFC en el día 18 del ciclo usando ACOs antes de iniciar la estimulación ovárica. Se uso una dosis fija de 450 UI de rFSH los primeros 5 días de la estimulación ovárica con gonadotropinas.
material y m todos1
MATERIAL Y MÉTODOS
  • Se evaluaron los siguientes parámetros
    • Edad
    • IMC
    • FSH basal (día 2 – 3)
    • Número de ovocitos captados
    • Respuesta ovárica (Número de ovocitos captados por cada 75UI de FSH administrada)
    • Tasa de Implantación
    • Tasa de cancelación
    • Embarazo Clínico
    • Pérdida de Embarazo
    • Nacidos vivos
material y m todos2
MATERIAL Y MÉTODOS
  • Se dividieron por AFC
    • 1 – 5
    • 6 – 10
    • 11 – 15
    • 16 ó <
discusi n
DISCUSIÓN
  • Se confirmo que la AFC es mas predictivo para la respuesta ovárica y los ovocitos capturados que la edad y la FSH basal.
  • Se encontró una diferencia triple en el número de ovocitos capturados por ámpula de FSH administrada entre el grupo mas bajo y el grupo mas alto de AFC.
  • Hay un aumento en la respuesta ovárica con el incremento en el grupo de AFC
  • La respuesta fue mejor en el grupo de protocolo largo que en el de microdosis
discusi n1
DISCUSIÓN
  • Este trabajo sugiere que la AFC es un marcador de respuesta ovárica con valor predictivo diferente a la edad.
    • Edad esta asociado a pobre respuesta ovárica y pobretasa de implantaciónde embriones.
  • En este trabajo se encontró que la AFC es un mejor predictor de respuesta ovárica y tasa de cancelación que la edad.
discusi n2
DISCUSIÓN
  • No se encontró que AFC prediga el potencial de embarazo por ciclo ni las tasas de implantación.
  • Se encontró que la AFC puede predecir la tasa de cancelación, con un incremento de cinco veces entre el grupo de AFC más bajo y el mas alto.
conclusi n
CONCLUSIÓN
  • La determinación de AFC es una técnica útil para la predicción de respuesta ovárica y puede ayudar que pacientes tienen riesgo de producir tres o mas ovocitos para la captación y la cancelación del ciclo.
  • La determinación de AFC no predice la tasa de embarazo, la pérdida de embarazo, o la tasa de nacidos vivos.
  • El AFC es el predictor mas sensible de respuesta ovárica a las gonadotropinas.
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