Pr sentation
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 13

Présentation PowerPoint PPT Presentation


  • 49 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Présentation. Mme D, 29 ans, sans ATCD notables, consulte en 10/07pour : -apparition d’une tuméfaction supra malléolaire gauche de 4-5cm, non douloureuse. PEC. IRM le 31/10 : lésion HypoT1, HyperT2, a prise de contraste hétérogène.

Download Presentation

Présentation

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Pr sentation

Présentation

  • Mme D, 29 ans,

  • sans ATCD notables, consulte en 10/07pour :

    -apparition d’une tuméfaction supra malléolaire gauche de 4-5cm, non douloureuse.


Pr sentation

PEC

  • IRM le 31/10 : lésion HypoT1, HyperT2, a prise de contraste hétérogène.

  • Devant le caractère non inquiétant de la lésion; décision d’exérèse réalisée en ville en mars 08

  • Exérèse R1


Histologie

Histologie

  • Tumeur maligne a petites cellules rondes; bien limitées

  • CD99 positives

     Evocateur de PNET, mais ne peut éliminer un synovialosarcome peu différencié.


Imagerie post op

Imagerie post-op

 IRM : pas d’image suspecte post-op, pas de reliquat visible

Scinti : Pas de foyer d’hyperfixation suspect sur l ensemble du squelette.

Hyperfixation diffuse du pied et de la cheville évoquant un algodystrophie


D cision a l i curie

Décision a l’I. Curie

  • Nécessité d’une analyse FISH pour faire le diagnostic d’Ewing ou de synovialosarcome

  • Stade tumeur maligne initiale, ttt a visée curative

  • Décision de ttt en fonction de la nature histologique de la tumeur


Chimioth rapies

Chimiothérapies

  • Synovialosarcome :

    - Anthracycline + Ifosfamide

  • Ewing :

    • Protocole VIDE

    • VAI / VAC


Pr sentation

FISH

  • Pas de remaniement des gènes EWT et SYT décelés

    pas de diagnostic d’Ewing formel

    Et moelle non envahie sur les biopsies

    RCP : Décision de traiter comme un Ewing

    - Bilan médullaire

    - VIDE x6

    - V(A)I x8 + radiothérapie

    - Surveillance


27 05 08 h pour c1 vide

27/05/08 H° pour C1 VIDE

  • Pose de PAC le 29/05

  • Début chimiothérapie

    Bonne tolérance immédiate

  • ttt anti-émétique

  • Granocyte x7j

  • Surveillance : Bilan complet


07 06 08 h pour aplasie f brile

07/06/08 H° pour aplasie fébrile

  • Aplasie fébrile a J11 de C1 :

    CRP 340, GB 500

  • Rocephine+ ciflox probabiliste

  • Hemoc + a E.Coli sensible a l’augmentin

  • 7 jours d’augmentin 3g/j

  • Diminution de 20% de l’Etoposide pour C2


09 07 08 h pour c3 vide

09/07/08 H° pour C3 VIDE

  • Intercure :

    -10j d’augmentin-ciflox pour aplasie fébrile non documentée

    -Neutropénie grade 4

    -Anémie Grade 1

    -Mucite grade 2

    -Thrombopénie grade 3


09 07 08 h pour c3 vide1

09/07/08 H° pour C3 VIDE

  • C3 VIDE, avec bonne tolérance immédiate.

  • Prévision d’une Echo cardiaque a C4

  • Prévision d’une IRM a 3 mois du début des cures de VIDE


H pour c4 vide

H° pour C4 Vide

  • 3e aplasie fébrile malgré réduction de 20% du VP 16

     nvelle réduction de 15%, avec adaptation de la posologie au poids (-3kg) et maintien du granocyte.


H pour an mie et d shydratation mal tol r e

CS aux urgences pour vomiss x4/j

et diarrhée x6/j, avec dyspnée et tachycardie.

ECG normal, pas de troubles ioniques

Evolution rapidement favorable après réhydratation a l’I. Curie.

H° pour anémie et déshydratation mal tolérée


  • Login