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APENDICITIS. ANA P R I X I L A GONZÁLEZ VARGAS MIP. HOSPITAL ÁNGELES DEL PEDREGAL Servicio de Cirugía. APÉNDICE. Prolongación del ciego Corresponde al extremo distal del Esbozo del ciego. Embriogénesis. ANATOMÍA Macroscópica. Vermiforme Vermis: Gusano (latín) 5 a 10cm Longitud

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ANA P R I X I L A GONZÁLEZ VARGAS MIP

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Presentation Transcript


Ana p r i x i l a gonz lez vargas mip l.jpg

APENDICITIS

ANA P R I X I L A GONZÁLEZ VARGAS MIP

HOSPITAL ÁNGELES DEL PEDREGAL

Servicio de Cirugía


Ap ndice l.jpg

APÉNDICE

  • Prolongación del ciego

  • Corresponde al extremo distal del Esbozo del ciego


Embriog nesis l.jpg

Embriogénesis


Anatom a macrosc pica l.jpg

ANATOMÍA Macroscópica

  • Vermiforme

    • Vermis: Gusano (latín)

  • 5 a 10cm Longitud

  • 3 a 6mm de Diámetro

  • Válvula de Geralch

  • Válvula de Manniga


Slide5 l.jpg

  • Mesoapéndice

  • Nace en pared posteromedial

  • 2 a 3cm debajo de válvula ileocecal


Slide6 l.jpg

  • Retrocecal 64%

  • Subcecal 32%

  • Laterocecal Externa 2%

  • Pélvica 1%

  • Retroileal .5%


Anatom a microsc pica l.jpg

ANATOMÍA Microscópica

  • Cuatro capas:

    • Mucosa:

      • Tejido linfático

    • Submucosa

    • Muscular

    • Serosa


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Irrigación

  • Arteria apendicular

    • Ileocólica

      • Mesentérica Superior


Drenaje venoso l.jpg

Vena Apendicular

Vena Íleo cólica

Vena Mesentérica superior

Vena Porta

Drenaje Venoso


Drenaje linf tico l.jpg

Ganglios Apendiculares

Ganglios ileocólicos

Ganglios Mesentéricos Superiores

Drenaje Linfático


Inervaci n l.jpg

Inervación

  • Plexo Submucoso Meissner

  • Plexo Mientérico Auerbach

  • Nervios Simpáticos: Médula T10 – T12

    • Ganglio Mesentérico Superior

      • Plexo Mesentérico superior

        • Ganglios Ileocecales

          • Plexo Nervioso Apendicular


Apendicitis aguda l.jpg

APENDICITIS AGUDA


Concepto l.jpg

CONCEPTO

  • Inflamación del Apéndice Vermiforme


Epidemiolog a l.jpg

EPIDEMIOLOGÍA

  • Causa mas común de Dolor Abdominal

  • 47.8% Ingresos Qx’s en Serv. Urgencias

  • Frecuencia:

    • 1 en 5 al nacimiento

    • 1 en 35 a los 50 años

    • - 1 en 100 a los 70 años


Slide17 l.jpg

  • Femenino 1 : 1.25 Masculino

  • Edad promedio a los 27 años

  • Moda a los 19 años


Etiolog a l.jpg

ETIOLOGÍA

  • Fecalitos

  • Parásitos y Bacterias:

    • Entamoeba Histolytica/Enterobius Vermicularis (.1%)

    • E. Coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas

  • Moco: Hipertrofia Linfática


  • Slide19 l.jpg

    • Cuerpos Extraños

    • Tumores: Hiperplasia Epitelial

    • Px’s Inflamatorios de O. Vecinos:

      • Carcinoma de Colon

      • Tumor de Ovario con Metástasis


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    DIAGNÓSTICO

    • Dolor abdominal + de 6 hrs.

    • Anorexia, náuseas y vómitos

    • Estreñimiento o diarrea

    • Fiebre (perforación)

    • Historia Clínica Completa

    • Exploración del abdomen mediante los siguientes signos:


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    Mc Burney

    Dolor localizado sobre una línea imaginaria trazada de la espina iliaca antero superior derecha a la cicatriz umbilical, entre el tercio medio y tercio externo.


    Slide22 l.jpg

    Lanz

    Dolor localizado sobre una línea imaginaria que va de la espina iliaca antero superior derecha a la izquierda en la unión del tercio derecho con los dos tercios izquierdos.


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    Von Blumberg

    Dolor que se presenta a la descompresión brusca sobre el área cecal en la fosa iliaca derecha.

    Se encuentra cuando hay irritación peritoneal.


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    Psoas

    Dolor en el cuadrante inferior derecho al elevar el miembro pélvico del mismo lado en extensión total.

    Se complementa haciendo lo mismo con el otro miembro, comprimiendo el cuadrante inferior derecho con la mano.


    Rovsing l.jpg

    Rovsing

    Dolor en el Punto Mc Burney al presionar y tratar de desplazar el colon izquierdo.


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    Capurro

    Dolor al presionar la cara interna de la fosa iliaca derecha con la punta de los dedos.

    Sugiere irritación peritoneal.


    Talopercusi n l.jpg

    Talopercusión

    • Dolor en el cuadrante inferior derecho al percutir el talón derecho con el miembro inferior extendido.

      Sugiere irritación peritoneal.


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    Obturador

    Dolor al estirar el músculo obturador interno al realizar una rotación interna y pasiva con el paciente en posición supina.


    Laboratorio l.jpg

    LABORATORIO

    • BH:

      • leucocitosis en un 85%.

      • bandemia en un 48%.

    • EGO:

      • leucocitos

      • Eritrocitos

      • bacterias

        • Dx. Diferencial.


    Gabinete l.jpg

    GABINETE

    • Rx. Simple de Abdomen

      • Apéndice enfisematoso

      • Borramiento del psoas derecho

      • Posición antálgica

      • Imagen de vidrio despulido

      • Niveles hidroaéreos.


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    Rx. Tórax

    • Descartar enfermedades pulmonares por irritación de T10, 11 y 12

      • Producen manifestaciones similares


    Slide32 l.jpg

    USG

    -En apendicitis aguda se observa en un 60%.

    -Sensibilidad de 85-90%

    -Especificidad de 92-96%


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    DX’S DIFERENCIALES

    • Adenitis Mesentérica: IVAS

    • Gastroenteritis Aguda: virales y bacterianas

    • Quiste de Ovario

    • Divertículo de Meckel


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    • Intususcepción: en menores de 2ª, dolor tipo cólico, evacuaciones sangre y moco.

    • Infección de vías urinarias

    • Litiasis Ureteral


    Slide35 l.jpg

    • Úlcera péptica perforada:

    • Diverticulitis o carcinoma perforado de ciego:

      • Clínicamente imposibles de distinguir.


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    • Patologías Ginecológicas:

      • Enfermedad inflamatoria pélvica

      • Rotura de folículo de graff

      • Torsión de quiste ovárico

      • Endometriosis

      • Embarazo ectópico


    Tratamiento l.jpg

    TRATAMIENTO

    • NO Medicamentoso

    • 100% QUIRÚRGICO


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    • Laparotomía

    • Laparoscopía.


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    Incisiones

    • Oblicuas (McBurney)

    • Transversales

      • Rockey-Davis

      • Fowler

      • Pfannenstiel

    • Longitudinales

      • línea media

      • Pararrectal

      • inferior derecha


    Bibliograf a l.jpg

    BIBLIOGRAFÍA

    • AM de CG. Tratado de Cirugía General; Manual Moderno. México 2003. Pp. 785-796.

    • Netter F. H. Atlas de Anatomía Humana; Masson. 3ª ed. España 2003. Pp. 295-306, 273-275.

    • Sadler W., Langman Embriología Médica; Panamericana. 8ª ed. España 2002. Pp. 282-283.

    • Moore L., Dalley F. Anatomía con Orientación Clínica; Panamericana. 4ª ed. México 2003. Pp. 254-257.


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