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ANA P R I X I L A GONZÁLEZ VARGAS MIP

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APENDICITIS. ANA P R I X I L A GONZÁLEZ VARGAS MIP. HOSPITAL ÁNGELES DEL PEDREGAL Servicio de Cirugía. APÉNDICE. Prolongación del ciego Corresponde al extremo distal del Esbozo del ciego. Embriogénesis. ANATOMÍA Macroscópica. Vermiforme Vermis: Gusano (latín) 5 a 10cm Longitud

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ana p r i x i l a gonz lez vargas mip

APENDICITIS

ANA P R I X I L A GONZÁLEZ VARGAS MIP

HOSPITAL ÁNGELES DEL PEDREGAL

Servicio de Cirugía

ap ndice
APÉNDICE
  • Prolongación del ciego
  • Corresponde al extremo distal del Esbozo del ciego
anatom a macrosc pica
ANATOMÍA Macroscópica
  • Vermiforme
    • Vermis: Gusano (latín)
  • 5 a 10cm Longitud
  • 3 a 6mm de Diámetro
  • Válvula de Geralch
  • Válvula de Manniga
slide5
Mesoapéndice
  • Nace en pared posteromedial
  • 2 a 3cm debajo de válvula ileocecal
slide6
Retrocecal 64%
  • Subcecal 32%
  • Laterocecal Externa 2%
  • Pélvica 1%
  • Retroileal .5%
anatom a microsc pica
ANATOMÍA Microscópica
  • Cuatro capas:
    • Mucosa:
      • Tejido linfático
    • Submucosa
    • Muscular
    • Serosa
irrigaci n
Irrigación
  • Arteria apendicular
    • Ileocólica
      • Mesentérica Superior
drenaje venoso
Vena Apendicular

Vena Íleo cólica

Vena Mesentérica superior

Vena Porta

Drenaje Venoso
drenaje linf tico
Ganglios Apendiculares

Ganglios ileocólicos

Ganglios Mesentéricos Superiores

Drenaje Linfático
inervaci n
Inervación
  • Plexo Submucoso Meissner
  • Plexo Mientérico Auerbach
  • Nervios Simpáticos: Médula T10 – T12
    • Ganglio Mesentérico Superior
      • Plexo Mesentérico superior
        • Ganglios Ileocecales
          • Plexo Nervioso Apendicular
concepto
CONCEPTO
  • Inflamación del Apéndice Vermiforme
epidemiolog a
EPIDEMIOLOGÍA
  • Causa mas común de Dolor Abdominal
  • 47.8% Ingresos Qx’s en Serv. Urgencias
  • Frecuencia:
    • 1 en 5 al nacimiento
    • 1 en 35 a los 50 años
    • - 1 en 100 a los 70 años
slide17
Femenino 1 : 1.25 Masculino
  • Edad promedio a los 27 años
  • Moda a los 19 años
etiolog a
ETIOLOGÍA
  • Fecalitos
  • Parásitos y Bacterias:
      • Entamoeba Histolytica/Enterobius Vermicularis (.1%)
      • E. Coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas
  • Moco: Hipertrofia Linfática
slide19
Cuerpos Extraños
  • Tumores: Hiperplasia Epitelial
  • Px’s Inflamatorios de O. Vecinos:
    • Carcinoma de Colon
    • Tumor de Ovario con Metástasis
diagn stico
DIAGNÓSTICO
  • Dolor abdominal + de 6 hrs.
  • Anorexia, náuseas y vómitos
  • Estreñimiento o diarrea
  • Fiebre (perforación)
  • Historia Clínica Completa
  • Exploración del abdomen mediante los siguientes signos:
mc burney
Mc Burney

Dolor localizado sobre una línea imaginaria trazada de la espina iliaca antero superior derecha a la cicatriz umbilical, entre el tercio medio y tercio externo.

slide22
Lanz

Dolor localizado sobre una línea imaginaria que va de la espina iliaca antero superior derecha a la izquierda en la unión del tercio derecho con los dos tercios izquierdos.

von blumberg
Von Blumberg

Dolor que se presenta a la descompresión brusca sobre el área cecal en la fosa iliaca derecha.

Se encuentra cuando hay irritación peritoneal.

psoas
Psoas

Dolor en el cuadrante inferior derecho al elevar el miembro pélvico del mismo lado en extensión total.

Se complementa haciendo lo mismo con el otro miembro, comprimiendo el cuadrante inferior derecho con la mano.

rovsing
Rovsing

Dolor en el Punto Mc Burney al presionar y tratar de desplazar el colon izquierdo.

capurro
Capurro

Dolor al presionar la cara interna de la fosa iliaca derecha con la punta de los dedos.

Sugiere irritación peritoneal.

talopercusi n
Talopercusión
  • Dolor en el cuadrante inferior derecho al percutir el talón derecho con el miembro inferior extendido.

Sugiere irritación peritoneal.

obturador
Obturador

Dolor al estirar el músculo obturador interno al realizar una rotación interna y pasiva con el paciente en posición supina.

laboratorio
LABORATORIO
  • BH:
    • leucocitosis en un 85%.
    • bandemia en un 48%.
  • EGO:
      • leucocitos
      • Eritrocitos
      • bacterias
        • Dx. Diferencial.
gabinete
GABINETE
  • Rx. Simple de Abdomen
    • Apéndice enfisematoso
    • Borramiento del psoas derecho
    • Posición antálgica
    • Imagen de vidrio despulido
    • Niveles hidroaéreos.
rx t rax
Rx. Tórax
  • Descartar enfermedades pulmonares por irritación de T10, 11 y 12
      • Producen manifestaciones similares
slide32
USG

-En apendicitis aguda se observa en un 60%.

-Sensibilidad de 85-90%

-Especificidad de 92-96%

dx s diferenciales
DX’S DIFERENCIALES
  • Adenitis Mesentérica: IVAS
  • Gastroenteritis Aguda: virales y bacterianas
  • Quiste de Ovario
  • Divertículo de Meckel
slide34
Intususcepción: en menores de 2ª, dolor tipo cólico, evacuaciones sangre y moco.
  • Infección de vías urinarias
  • Litiasis Ureteral
slide35
Úlcera péptica perforada:
  • Diverticulitis o carcinoma perforado de ciego:
    • Clínicamente imposibles de distinguir.
slide36
Patologías Ginecológicas:
    • Enfermedad inflamatoria pélvica
    • Rotura de folículo de graff
    • Torsión de quiste ovárico
    • Endometriosis
    • Embarazo ectópico
tratamiento
TRATAMIENTO
  • NO Medicamentoso
  • 100% QUIRÚRGICO
slide38
Laparotomía
  • Laparoscopía.
incisiones
Incisiones
  • Oblicuas (McBurney)
  • Transversales
    • Rockey-Davis
    • Fowler
    • Pfannenstiel
  • Longitudinales
    • línea media
    • Pararrectal
    • inferior derecha
bibliograf a
BIBLIOGRAFÍA
  • AM de CG. Tratado de Cirugía General; Manual Moderno. México 2003. Pp. 785-796.
  • Netter F. H. Atlas de Anatomía Humana; Masson. 3ª ed. España 2003. Pp. 295-306, 273-275.
  • Sadler W., Langman Embriología Médica; Panamericana. 8ª ed. España 2002. Pp. 282-283.
  • Moore L., Dalley F. Anatomía con Orientación Clínica; Panamericana. 4ª ed. México 2003. Pp. 254-257.
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