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APENDICITIS. ANA P R I X I L A GONZÁLEZ VARGAS MIP. HOSPITAL ÁNGELES DEL PEDREGAL Servicio de Cirugía. APÉNDICE. Prolongación del ciego Corresponde al extremo distal del Esbozo del ciego. Embriogénesis. ANATOMÍA Macroscópica. Vermiforme Vermis: Gusano (latín) 5 a 10cm Longitud

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ANA P R I X I L A GONZÁLEZ VARGAS MIP

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Presentation Transcript


APENDICITIS

ANA P R I X I L A GONZÁLEZ VARGAS MIP

HOSPITAL ÁNGELES DEL PEDREGAL

Servicio de Cirugía


APÉNDICE

  • Prolongación del ciego

  • Corresponde al extremo distal del Esbozo del ciego


Embriogénesis


ANATOMÍA Macroscópica

  • Vermiforme

    • Vermis: Gusano (latín)

  • 5 a 10cm Longitud

  • 3 a 6mm de Diámetro

  • Válvula de Geralch

  • Válvula de Manniga


  • Mesoapéndice

  • Nace en pared posteromedial

  • 2 a 3cm debajo de válvula ileocecal


  • Retrocecal 64%

  • Subcecal 32%

  • Laterocecal Externa 2%

  • Pélvica 1%

  • Retroileal .5%


ANATOMÍA Microscópica

  • Cuatro capas:

    • Mucosa:

      • Tejido linfático

    • Submucosa

    • Muscular

    • Serosa


Irrigación

  • Arteria apendicular

    • Ileocólica

      • Mesentérica Superior


Vena Apendicular

Vena Íleo cólica

Vena Mesentérica superior

Vena Porta

Drenaje Venoso


Ganglios Apendiculares

Ganglios ileocólicos

Ganglios Mesentéricos Superiores

Drenaje Linfático


Inervación

  • Plexo Submucoso Meissner

  • Plexo Mientérico Auerbach

  • Nervios Simpáticos: Médula T10 – T12

    • Ganglio Mesentérico Superior

      • Plexo Mesentérico superior

        • Ganglios Ileocecales

          • Plexo Nervioso Apendicular


APENDICITIS AGUDA


CONCEPTO

  • Inflamación del Apéndice Vermiforme


EPIDEMIOLOGÍA

  • Causa mas común de Dolor Abdominal

  • 47.8% Ingresos Qx’s en Serv. Urgencias

  • Frecuencia:

    • 1 en 5 al nacimiento

    • 1 en 35 a los 50 años

    • - 1 en 100 a los 70 años


  • Femenino 1 : 1.25 Masculino

  • Edad promedio a los 27 años

  • Moda a los 19 años


ETIOLOGÍA

  • Fecalitos

  • Parásitos y Bacterias:

    • Entamoeba Histolytica/Enterobius Vermicularis (.1%)

    • E. Coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas

  • Moco: Hipertrofia Linfática


    • Cuerpos Extraños

    • Tumores: Hiperplasia Epitelial

    • Px’s Inflamatorios de O. Vecinos:

      • Carcinoma de Colon

      • Tumor de Ovario con Metástasis


    DIAGNÓSTICO

    • Dolor abdominal + de 6 hrs.

    • Anorexia, náuseas y vómitos

    • Estreñimiento o diarrea

    • Fiebre (perforación)

    • Historia Clínica Completa

    • Exploración del abdomen mediante los siguientes signos:


    Mc Burney

    Dolor localizado sobre una línea imaginaria trazada de la espina iliaca antero superior derecha a la cicatriz umbilical, entre el tercio medio y tercio externo.


    Lanz

    Dolor localizado sobre una línea imaginaria que va de la espina iliaca antero superior derecha a la izquierda en la unión del tercio derecho con los dos tercios izquierdos.


    Von Blumberg

    Dolor que se presenta a la descompresión brusca sobre el área cecal en la fosa iliaca derecha.

    Se encuentra cuando hay irritación peritoneal.


    Psoas

    Dolor en el cuadrante inferior derecho al elevar el miembro pélvico del mismo lado en extensión total.

    Se complementa haciendo lo mismo con el otro miembro, comprimiendo el cuadrante inferior derecho con la mano.


    Rovsing

    Dolor en el Punto Mc Burney al presionar y tratar de desplazar el colon izquierdo.


    Capurro

    Dolor al presionar la cara interna de la fosa iliaca derecha con la punta de los dedos.

    Sugiere irritación peritoneal.


    Talopercusión

    • Dolor en el cuadrante inferior derecho al percutir el talón derecho con el miembro inferior extendido.

      Sugiere irritación peritoneal.


    Obturador

    Dolor al estirar el músculo obturador interno al realizar una rotación interna y pasiva con el paciente en posición supina.


    LABORATORIO

    • BH:

      • leucocitosis en un 85%.

      • bandemia en un 48%.

    • EGO:

      • leucocitos

      • Eritrocitos

      • bacterias

        • Dx. Diferencial.


    GABINETE

    • Rx. Simple de Abdomen

      • Apéndice enfisematoso

      • Borramiento del psoas derecho

      • Posición antálgica

      • Imagen de vidrio despulido

      • Niveles hidroaéreos.


    Rx. Tórax

    • Descartar enfermedades pulmonares por irritación de T10, 11 y 12

      • Producen manifestaciones similares


    USG

    -En apendicitis aguda se observa en un 60%.

    -Sensibilidad de 85-90%

    -Especificidad de 92-96%


    DX’S DIFERENCIALES

    • Adenitis Mesentérica: IVAS

    • Gastroenteritis Aguda: virales y bacterianas

    • Quiste de Ovario

    • Divertículo de Meckel


    • Intususcepción: en menores de 2ª, dolor tipo cólico, evacuaciones sangre y moco.

    • Infección de vías urinarias

    • Litiasis Ureteral


    • Úlcera péptica perforada:

    • Diverticulitis o carcinoma perforado de ciego:

      • Clínicamente imposibles de distinguir.


    • Patologías Ginecológicas:

      • Enfermedad inflamatoria pélvica

      • Rotura de folículo de graff

      • Torsión de quiste ovárico

      • Endometriosis

      • Embarazo ectópico


    TRATAMIENTO

    • NO Medicamentoso

    • 100% QUIRÚRGICO


    • Laparotomía

    • Laparoscopía.


    Incisiones

    • Oblicuas (McBurney)

    • Transversales

      • Rockey-Davis

      • Fowler

      • Pfannenstiel

    • Longitudinales

      • línea media

      • Pararrectal

      • inferior derecha


    BIBLIOGRAFÍA

    • AM de CG. Tratado de Cirugía General; Manual Moderno. México 2003. Pp. 785-796.

    • Netter F. H. Atlas de Anatomía Humana; Masson. 3ª ed. España 2003. Pp. 295-306, 273-275.

    • Sadler W., Langman Embriología Médica; Panamericana. 8ª ed. España 2002. Pp. 282-283.

    • Moore L., Dalley F. Anatomía con Orientación Clínica; Panamericana. 4ª ed. México 2003. Pp. 254-257.


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