XII
Download
1 / 33

- - PowerPoint PPT Presentation


  • 95 Views
  • Uploaded on

XII МЕЖДУНАРОДНЫЙ КОНГРЕСС МОО «ОБЩЕСТВО ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ» «СПРАВЕДЛИВОСТЬ, КАЧЕСТВО, ЭКОНОМИЧНОСТЬ». Сессия 3 «Актуальная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология» 1 6 декабря 2009 г.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' - ' - taline


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript

XII МЕЖДУНАРОДНЫЙ КОНГРЕСС

МОО «ОБЩЕСТВО ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ»

«СПРАВЕДЛИВОСТЬ, КАЧЕСТВО, ЭКОНОМИЧНОСТЬ»

Сессия 3

«Актуальная фармакоэкономика и

фармакоэпидемиология»

16декабря 2009 г.

Особенности клинико-эпидемиологических исследований в стоматологии в России и за рубежом

А.Ю. Малый, В.В. Бровко,

Ю.В. Кресникова, Н.А.Титкина,

Кафедра факультетской ортопедической стоматологии МГМСУ


В 2002 г. группа французских исследователей провела мета-анализ данных по эффективности и безопасности 15 методов стоматологической помощи.

Исследование показало, что эффективность и безопасность доказаны только для косметических средств, герметизация фиссур, профилактических мероприятий.

По ортопедическим методам доказательные данные отсутствуют.

У ряда методов данные об эффективности недостоверны, на этом основании они исключены из тарифных перечней ( в том числе, антибактериальное лечение кариеса)

2001- 2002 годы – начало процесса

развития доказательной стоматологии

2


Сложности проведения клинических исследований в стоматологии

  • Рандомизация

  • Мультицентровой дизайн

  • Слепой контроль и т.д.

    Повышение роли доказательных клинико-эпидемиологических исследований, мета-анализов и систематических обзоров


Клинико-эпидемиологические исследования

Репрезентативное число пациентов в типичной врачебной практике

Адекватная программа исследований

Случайность выборки участников при соблюдении критериев включения

Соответствующие задачам методы исследования и анализа

Статистическая значимость выборки (от 500 до 30 тыс. пациентов-участников)

4


Некоторые книги по дрказательной стоматологии – основа нового направления


Сайты по дрказательной стоматологии – основа нового направленияEBD

DentalEpidemiologyResources

  • Oral and Dental Health

  • (Data are for the U.S.)

  • Morbidity

    • Percent of children ages 2-5 with untreated dental caries: 19.5% (2001-2004)

    • Percent of children ages 6-19 years with untreated dental caries: 22.9% (2001-2004)

    • Percent of adults ages 20-64 years with untreated dental caries: 26.8% (2001-2004)

  • Source:Health, United States:  2008, table 77

  • Health care use

    • Percent of children ages 2-17 with a dental visit in the past year: 77% (2007)

    • Percent of adults ages 18-64 with a dental visit in the past year: 63% (2007)

    • Percent of adults ages 65 and over with a dental visit in the past year: 58% (2007)

  • Source: Health, United States:  2008, table 96


Рандомизированные контролируемые исследования по стоматологии (всего 21 КИ)(Источник: анализ 20000 публикаций, выполненный Cochrane Oral Health Group, 2007)

7


Cochrain oral health group 2007 62
Тематика систематических обзоровCochrain Oral Health Group(по состоянию на начало 2007 г., всего 62 обзора)

Принятие управленческих решений

!!!

1 обзор по

полным съемным

протезам

8

Источник: Turp J.C., Antes G. // DZZ.-2007- № 2. – 72-74.


« обзоровCED (Европейская комиссия по стоматологии) поддерживает решение

научного комитета по продуктам массового потребления ЕС ограничить

продажу отбеливающих средств с содержанием

0,1-6% перекиси водорода. Они должны быть запрещены для открытой

(безрецептурной) продажи и могут применяться только во врачебной практике.

Решение принято на основании результатов клинико-эпидемиологического

исследования безопасности самостоятельного применения отбеливающих

средств. Доказательность безопасности признана недостаточной.»

Основание: систематический обзор Hasson H., Ismail A., Nevia G.

Home-based chemically-inducted whitening of teeth in Adults.// Cochrane library, 2006

(анализ 416 статей. Из них 25 включены в мета анализ).

9


«Безопасность амальгамы и значение ее дальнейшего применения установлены в

результате деятельности рабочей группы «Амальгама», учрежденной Еврокомиссией в

1998 г., что подтверждено ВОЗ и FDI.

CED выразил свое сожаление, что Европарламент, несмотря на отсутствие

научных доказательств, в марте 2006 г. высказал намерение ограничить применение

амальгамы.

В то же время CED призывает к внедрению надежных методов утилизации отходов

при применении амальгамы и считает их необходимыми и достаточными.

…Во многих случаях амальгама остается лучшим пломбировочным

материалом благодаря простоте в работе с ней, длительному сроку

пользования пломбами и умеренной стоимости».

10


11 значение ее дальнейшего применения установлены в


Evidentista pan american centers for evidence based dentistry
Что доказано в ортопедической стоматологии?EVIDENTISTAPan American Centers for Evidence based Dentistry:

Осложнения, ассоциированные с протезами с опорой на имплантаты

%

Уровень доказательности Ib

12

Источник: Jokstad A.// Evidence based Dentistry.- 2004.- № 3


Evidentista pan american centers for evidence based dentistry1
Что доказано в ортопедической стоматологии?EVIDENTISTAPan American Centers for Evidence based Dentistry:

Надежность композитных пломб на депульпированных премолярах эквивалентна надежности цельнолитых коронок в первые 3 года пользования. В последующем коронки надежнее. (Уровень доказательности II).

(B.Basrani, D. Matthews. Survival rates similar with full cast crowns and direct composite restorations Evidence-Based Dentistry (2004) 5, 45)

Несъемные протезы с опорой на имплантаты способствуют социальной и сексуальной активности больше, чем обычные протезы. Различие по шкале SIQ в 3,7 раза (Уровень доказательности I)

(Heydecke G, Thomason JM, Lund JP, Feine JS. The impact of conventional and implant supported prostheses on social and sexual activities in edentulous adults. Results from a randomized trial 2 months after treatment. J Dent 2005; 33:649–657)

13


Что доказано в стоматологии? стоматологии?Оценочная длительность состоятельности реставраций моляров

Источник: Kerschbaum Th., 1997. Уровень доказательности III


Что доказано в ортопедической стоматологии?«Выживаемость» и функциональная состоятельность несъемных мостовидных протезов с двумя опорами на зубы и одной фасеткой и одиночного имплантата в области боковых зубов

%

Источник: Troeger F., 2007.Уровень доказательности III.

15


Различия в клинико-эпидемиологических исследованиях за рубежом и в России


В клинико-эпидемиологических исследованиях 2003-2005 гг. нами было проведено клинико-эпидемиологическое исследование результатов ортопедического лечения пациентов (n=832)с частичным отсутствием зубов несъемными мостовидными конструкциями

Определены средние сроки пользования различными видами стоматологических протезов.

Выявлены основные виды осложнений и дефектов, развивающиеся после лечения различными конструкциями,

Выявлена частота развития осложнений

17


Частота случаев осложнений и дефектов (%) при различных видах несъемных мостовидных протезов

Полученные данные статистически достоверными и соответствуют высокой вероятности безошибочного прогноза

18


Результат: дефектов (%) при различных видах несъемных мостовидных протезов

На основании полученных данных удалось составить прогноз шансов и рисков применения различных несъемных мостовидных протезов.

Был проведен клинико-экономический анализ.

19


Ветвь дефектов (%) при различных видах несъемных мостовидных протезов«древа решений» для прогноза шансов и рисков применения несъемных мостовидных штампованно-паяных протезов


Изменение стоимости лечения различными видами несъёмных мостовидных протезов с учётом возникающих осложнений

Цит. По Фарашян А.В., 2005


Первое мультицентровое клинико-эпидемиологическое исследование по стоматологии

«Результаты профилактики и лечения кариеса зубов у взрослых (КАРЭ-I)»

начато в августе 2004 г.

Организаторы исследования – МГМСУ и СтАР

22


Исследования при лечении клинико-эпидемиологическое исследование по стоматологии

рентгенологическое

электроодонтодиагностика

23


К клинико-эпидемиологическое исследование по стоматологии ратность пломбирования зубов

24


Причины повторного обращения к врачу-стоматологу по поводу исследуемого зуба

25


Причины удаления зубов после пломбирования*

!

* причины могут сочетаться

26


Один из важных выводов: пломбирования*

При дефекте/выпадении пломбы

после повторного пломбирования

последующее пломбирование не оправдано

в связи с риском развития осложнений.

В этих случаях целесообразно

применять протезирование коронками.


Клинико-эпидемиологическое исследование результатов ортопедического лечения больных с частичным отсутствием зубов

( КЭРОЛА -1),

проводится с 2005 г. в30 стоматологических ЛПУ, в 12 регионах России

(МГМСУ, СтАР)

28


Число обследованных пациентов по регионам (n=1264)

  • Республика Алтай

  • Республика Башкортостан

  • Калининградская область

  • Красноярский край

  • г.Москва

  • Псковская область

  • Свердловская область

  • Республика Северная Осетия-Алания

  • Тамбовская область

  • Тверская область

  • Челябинская область

  • Чувашская Республика

29


Виды и частота использования несъемных протезов

по регионам России

Кресникова Ю.В., 2008

30


Виды и частота использования съемных протезов по регионам России

31

Кресникова Ю.В., 2008


Некоторые важные выводы: съемных протезов по регионам России

В нашей стране по-прежнему широко применяются

виды протезов, ассоциируемые с большим

числом осложнений.

Частота, спектр осложнений и прогноз исходов

зависят от вида конструкции и от возраста

пациентов

в момент протезирования.


Благодарю за внимание! съемных протезов по регионам России


ad