1 / 31

Παρουσίαση Περιστατικού Πολυτραυματίας

Παρουσίαση Περιστατικού Πολυτραυματίας. T σίγκου Εύη – Παπά Μαρία.

talbot
Download Presentation

Παρουσίαση Περιστατικού Πολυτραυματίας

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Παρουσίαση ΠεριστατικούΠολυτραυματίας Tσίγκου Εύη – Παπά Μαρία

  2. Ασθενής 58 ετών διακομίζεται μετά από αναφερόμενο τροχαίο ατύχημα στο νοσ. ΚΑΤ στις 17:30Κατά την εισαγωγή του παρουσίαζε GCS 15 με έντονη ανησυχία και αιμοδυναμική αστάθεια. Υπεβλήθη σε πλήρη απεικονιστικό έλεγχο που ανέδειξε τα παρακάτω :CT θωρ αιμοπνευμοθώρακας άμφω, θλάσεις πνευμόνων κυρίως δεξιού άνω και κάτω λοβού, πολλαπλά κατάγματα πλευρών άμφω καθώς και υποψία κατάγματος περιφερικού τμήματος δεξιάς κλείδας. CT εγκεφάλου-CT ΑΜΣΣ-CT κοιλίας ρωγμώδες κάταγμα έξω τοιχώματος και οροφής οφθαλμικού κόγχου δεξιά, προσθίου τοιχώματος ιγμορείου δεξιά μετά μικρής συλλογής στο σύστοιχο άντρο.

  3. • Πολλαπλές θλάσεις ήπατος, υποκάψια και υφηπατικές συλλογές. Πιθανό αιμάτωμα δεξιού επινεφριδίου. • Συντριπτικό κάταγμα δεξιού λαγονίου, κοτύλης και ηβοισχιακού κλάδου, διάταση δεξιάς ιερολαγονίου, κάταγμα αριστεροπλάγιο του ιερού, εξάρθρημα αριστερού ισχίου και συντριπτικό κάταγμα δεξιάς κνήμης. Επίσης θλαστικό τραύμα τριχωτού κεφαλής.

  4. O ασθενής όπως αναφέρθηκε ήταν ανήσυχος κατά την εισαγωγή του με GCS 15. Η αρτηριακή πίεση καταγράφηκε 65/37 και οι σφύξεις 108. Μετά την τοποθέτηση ουροκαθετήρα ελήφθησαν 150 cc ούρων και αναφέρεται στη συνέχεια μέση ωριαία διούρηση 45 cc/h. Ο ασθενής παρουσιάζει ταχύπνοια και ο κορεσμός του διατηρείται >95% με μάσκα Venturi 60% στα 15 lt. O πρώτος εργαστηριακός έλεγχος(18h) Hct 39, Hgb 12,7 και Αιμοπετάλια 380000, χωρίς διαταραχές πήξης. Στις 20h Hct 21, Hgb 7 και Αιμοπετάλια 266000. Ο ασθενής παρουσιάζει κλινικά ψυχρά άκρα και ρίγος.

  5. Αέρια αίματος pH 7,25 pCO2 33 PO2 131 Hct 20% HCO3 14 BE -11

  6. Η αιμορραγία είναι η συχνότερη αιτία σοκ στο πολυτραυματία. Μαζική αιμορραγία απώλεια ενός όγκου αίματος σε 24 ώρες ή μισού όγκου αίματος σε 3 ώρες. Η θνητότητα οφειλόμενη σε τραύμα είναι πρώτη για άτομα ηλικίας 5-44 ετών και 10% overall. Στην Ευρώπη το 2002 800.000 θανάτους οφειλόμενους σε τραύμα (8,3%).

  7. Καθορισμός της Βαρύτητας της Αιμορραγίας

  8. Ο ασθενής παρέμεινε σε αιμοδυναμική αστάθεια παρά τη χορήγηση 5 μονάδων ΣΕ και 2 μονάδων FFP. Εγινε παροχέτευση αιμοπνευμοθώρακα άμφω με τοποθέτηση bullau και συρραφή του τραύματος της κεφαλής. Στις 00.h μεταφέρθηκε στο χειρουργείο όπου Ανετάχθη κλειστά το εξάρθρημα αρ ισχίου Διενεργήθη διάνοιξη του προσθίου και έξω διαμερίσματος της Δε κνήμης λόγω επαπειλούμενου συνδρόμου διαμερίσματος και τοποθετήθηκε εξωτερική οστεοσύνθεση Orthofix Τοποθετήθηκε εξωτερική οστεοσύνθεση Orthofix πυέλου και σκελετική έλξη από τους μηριαίους κονδύλους Δε

  9. Recommendation 1 We recommend that the time elapsed between injury andoperation be minimised for patients in need urgent surgicalbleeding control (grade 1A). Η ελαχιστοποίηση του χρόνου μεταξύ κάκωσης και χειρουργικής αντιμετώπισης βελτιώνει την επιβίωση.

  10. Καθορισμός της βαρύτητας της αιμορραγίας. Αποφυγή υπεραερισμού. Αποφυγή εφαρμογής. σημαντικής PEEP σε βαριά υπο-ογκαιμικούς τραυματίες. Αιμορραγικό shockκαι Ταυτοποιημένη πηγή αιμορραγίας.Απαιτούν άμεση αντιμετώπιση της αιμορραγικής εστίας, εκτός αν η αρχική ανάνηψη ήταν επιτυχής.

  11. Αιμορραγικό shockκαι αδιάγνωστη αιμορραγική εστία Άμεσος Διαγνωστικός Έλεγχος(1B) FAST ( focused abdominal sonography in trauma) (1B) Παρουσία σημαντικής ποσότητας υγρού στη FAST και αιμοδυναμική αστάθεια.Επείγουσα χειρουργική επέμβαση(1C)  Αιμοδυναμικά σταθεροί ασθενείς με υποψία κάκωσης κεφαλής, θώρακος , κοιλίας και μηχανισμό κάκωσης υψηλής ενέργειας . Διαγνωστικός έλεγχος με CT scan.

  12. Αιματοκρίτης Η συνεχής παρακολούθηση του Αιματοκρίτη δεν συνιστάται ως μεμονωμένος εργαστηριακός δείκτης παρακολούθησης της αιμορραγίας(1B).

  13. Γαλακτικό πλάσματος Η μέτρηση του γαλακτικού του πλάσματος αποτελεί ευαίσθητο δείκτη προσδιορισμού και παρακολούθησης του μεγέθους της αιμορραγίας και του shock(1b).

  14. Γαλακτικό πλάσματος

  15. Έλλειμα βάσης Η μέτρηση του ελλείματος βάσης κατά την εισαγωγή, αποτελεί ευαίσθητο δείκτη προσδιορισμού και παρακολούθησης του μεγέθους της αιμορραγίας και του shock(1C).

  16. Έλλειμα βάσης

  17. Ασθενείς με κάταγμα πυέλου σε διάσταση Και αιμορραγικό σοκ πρέπει να υποβάλλονται σε άμεση σταθεροποίηση. Εάν εμμένει η αιμοδυναμική αστάθεια απαιτείται χειρουργικός έλεγχος της αιμορραγίας με εμβολισμό ή επιπωματισμό.

  18. Οπίσθιο εξάρθρημα αρ ισχίου χωρίς κάταγμα. • Κάταγμα δεξ κοτύλης Tile ΙΙΙμε κεντρικό εξάρθρημα. • Κάταγμα δεξιού ημιπυέλου(συντριπτικό κάταγμα λαγονίου οστού, ηβικών και ισχιακών κλάδων και ιερού). • Μεγάλος κίνδυνος αιμορραγίας.

  19. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης μεταγγίστηκε με άλλες 5 μονάδες ΣΕ και 2 μονάδες FFP. Αμέσως μετά το πέρας αυτής μεταφέρεται στη ΜΕΘ. Κατά την εισαγωγή του είναι αιμοδυναμικά ασταθής με ΑΠ 104/70, 140 σφυξεις, κακή περιφερική κυκλοφορία, ολιγουρικός με αιματηρά ούρα. Παρουσιάζει μεταβολική οξεωση, αύξηση ελλείματος βάσης και γαλακτικού οξέως. Ειναι υποθερμικός και από τον εργαστηριακό ελεγχο Hct 26%, Plt 88600, aptt 74.4, creat 1.6, cpk 11452.

  20. SBP: 80-100 mm Hg- Αν δεν υπάρχει ΚΕΚ ή ΚΣΣ- Μέχρι να ελεγχθεί η αιμορραγία(2c). Χορήγηση κρυσταλλοειδών κατά την αρχική ανάνηψη. Χορήγηση κολλοειδών στα προβλεπόμενα όρια κάθε διαλύματος. NB: Xορήγηση υπέρτονων διαλυμάτων.  Eγκαιρη αντιμετώπιση της υποθερμίας.

  21. Στόχος να διατηρήσουμε Hb 7-9 gr/dl. NB: Κεκ στόχος 10 gr/dl. Χορηγούμε FFP σε ασθενεις με μαζικη αιμορραγία και διαταραχές πήξης. ( aptt>1.5) Χορηγηση 10-15 ml/kg ή περισσοτερο. Στόχος > 50.000/mm3 Στόχος > 100.000/mm3 σε βαριά αιμορραγία + ΚΕΚ Συνήθως απαιτούνται 4-8 μονάδες ή ένας ασκός

  22. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης μεταγγίστηκε με άλλες 5 μονάδες ΣΕ και 2 μονάδες FFP. Αμέσως μετά το πέρας αυτής μεταφέρεται στη ΜΕΘ.(10 + 4) Κατά την εισαγωγή του είναι αιμοδυναμικά ασταθής με ΑΠ 104/70, 140 σφυξεις, κακή περιφερική κυκλοφορία, ολιγουρικός με αιματηρά ούρα. Παρουσιάζει μεταβολική οξεωση, αύξηση ελλείματος βάσης και γαλακτικού οξέως. Ειναι υποθερμικός και από τον εργαστηριακό ελεγχο Hct 26%, Plt 88600, aptt 74.4, creat 1.6, cpk 11452. Ελαβε συνολικα κατα το πρωτο 24ωρο νοσηλειας στη ΜΕΘ 11 μον ΣΕ, 18 μον FFP, 8 ασκους αιμ. Εγινε μεγαλη διακινηση υγρων λογω αυξησης CPK συνολικα 11 lt κρυσταλλοιδων.

  23. Χορηγείται ινωδογόνο ή κρυο-ίζημα σε βαρια αιμορραγία και τιμή ινωδογόνου πλάσματος < 1g/L Συνιστώμενη δόση 3-4 g ινωδογόνου ή 50 mg/kg κρυοιζήματος . Επαναχορήγηση ανάλογα με τα εργαστηριακά ευρήματα.

  24. rFVIIIa Επιμονή σοβαρής αιμορραγίας από κλειστό τραύμα, παρά τον επαρκή διαγνωστικό έλεγχο και την πλήρη θεραπευτική αντιμετώπιση 1η Δόση: 200μg/kg 2η Δόση (1 ώρα αργότερα) 100μg/kg 3η Δόση (3ώρες μετά την 1η) 100μg/kg Ο ασθενης ελαβε κατα το πρωτο 24ωρο 2 fl Novo 7 (4,8 mg).

More Related