V doolt sok

1. Védooltások Dr. Jelenik Zsuzsanna Országos Epidemiológiai Központ

2. Védooltások története Vaccinia/Variola (tehénhimlo) Jenner, 1796 Veszettség Pasteur 1885 Kórokozó baktériumok Koch 1848-1895 Diphtheria toxin Roux és Yersin 1888 Antitoxin Behring 1890 Vírus szaporítás Enders 1949 Járványos gyermekbénulás Sabin, Salk 1950

3. Védooltások Magyarországon 1876 himlo / 1887 újraoltás 1938 diphtheria és typhus abdominalis 1954 DPT 1957 OPV 1969 morbilli 1989 rubeola / kanyaró újraoltás 1990 rubeola+kanyaró 1991 MMR 1992 OPV? IPV 1999 HiB 1999 HBV 2005 DaPT

4. Védooltások célja meghatározott fertozo betegség ellen legesendobbekben specifikus tartós védelem (immunitás) kialakítása minimális reakció minimális oltási betegség/szövodmény

5. Alapfogalmak I. antigén : saját struktúrától eltéro, immunrendszer felismeri,T és B ly-k immunválasz indul meg hapten (félantigén) nem immunizál, de reagál antitest : antigén-ingerre termelodik

6. Alapfogalmak II. humorális immunitás, antitest : immunglobulinok IgM, IgA, IgG celluláris immunitás CD4, CD8, CK stb mukozális immunitás ----------------------------------------- lokális immunitás szisztémás immunitás

7. Oltóanyagok fo alkotórészei Bakteriális: elölt teljessejt (pertussis, tífusz) élo, gyengített (BCG, typhus) termék: toxoid alkotórész: tok, tisztított antigén (aP, Pn, Me,Ty) Vírus: elölt vírus (IPV, influenza, HAV) élo, gyengített (sárgaláz, rota, MMR, varicella) vírus alkotórész (HBV, infl, HPV)

8. Élo vírus/baktérium oltóanyagok Szaporodnak a szervezetben A természetes fertozést utánzó immunológiai folyamat játszódik le immunhiányosok, terhesek nem kaphatják hore, fényre érzékenyek

9. Élo gyengített oltóanyagok Vírus: kanyaró, rubeola, mumpsz, polio, varicella, sárgaláz, Rota Baktérium: BCG, orális tífusz, kolera

10. Inaktivált oltóanyagok  teljes sejt vakcinák vírus: influenza, polio, rabies, hepatitis A, kullancsencephalitis, bakteriális: teljessejt pertussszisz

11. Inaktivált „töredék” vakcinák  split: influenza subunit: influenza sejt alkotórész: spec. fehérje acellularis pertussis (p, phh, tox) RSV (glycoprotein F). HPV toxoid: diphtheria, tetanus, pertussis, kolera+Ecoli poliszacharid tokanyag: (meningococcus, pneumococcus, Hib, tifusz)

12. Poliszacharid vakcinák baktérium tokantigént tartalmaz gyenge antigenitás “ hapten” T sejt independens 2 éves kor alatt nincs immunválasz konjugálással fokozható az immunogenitás

13. Poliszacharid - vakcinák H. influenzae B (PRP)pneumococcus (23) meningococcus (A,C,Y,W135)typhus (Vi antigén)

14.  Konjugált vakcinák PRP/tokantigén + fehérje Hib: meningococcus OMP (Pedvax HiB) tetanus toxoid (Act Hib, Hiberix ) meningococcus (B) (di tox) Pneumococcus(7,9) : diphtheria toxoid

15. Új technológiával készült oltóanyagok genetikai úton eloállított, rekombináns HBV HPV reasszortans pentavalens rotavírus oltás cholera elleni inaktivált oltás influenza elleni oltád

16. Rekombináns technológia 1. HBsAg - t kódoló gén kiemelése a vírusból 2. Pék élesztobe (Saccharomices cerevisae) való beültetés 3. Az éleszto szaporodásával nagy mennyiségu HBsAg termelodik 4. Kinyerés, tisztítás 5. Alumínium hidroxidhoz adszorbeálás Forgalomban van: H-B-Vax II (MSD), Engerix B (GSK)

17. Oltási naptár HBV aktív immunizálásra standard / ajánlott: 0.1.6. hónap gyorsított immunizáció: fertozés veszélye esetén (hematológiai malignus betegségek kezeléses elott, tervezett nagy mutétek elott, baleset, utazás) 0.1.2. hónap, 12. hónap booster oltás emlékezteto: dializáltaknak, eü. dolg+/-

18. Hepatitis A elleni oltóanyagok Elölt vírus Oltási rend: 0. 6-60 hónap > 15 éves védettség Havrix 1440, 720(1-16é) (GSK) i.m. Vaqta felnott, gyermek (MSD) i.m. Avaxim(2é) (SP) Ajánlott: májbetegek, hemofiliás, homoszexuális, utazók, foglalkozás miatt, bentlakásos intézet lakója

19. Kombinált hepatitis A+B oltóanyag Nem élo, inaktivált hepatitis A vírus (720/360 ELISA E) + rekombináns HBsAg (20/10 ?g) Twinrix felnott, Twinrix gyermek i.m. (GSK) Oltási sorozat: 0. 1. 6. hó (emlékezteto hepa A:15é ) Gyorsított: 0. 7. 21-28. nap 12. hónap Ajánlott: utazás, foglalkozás, májbeteg, homoszexuális

20. Tetanusz elleni oltóanyagok Nem élo, tetanusz toxoid (felnott: 40 NE) TETANOL PUR (C-N) i.m. (monovalens) 2 hónapos kortól, alap és emlékezteto Imovax Td adult* (SP), (11 évesek oltására) Dultavax (dT+IPV) (SP) i.m. Boostrix (dTaP) (GSK), 1954 után születetteknek DT VAX* (SP), Kötelezo: fertozés veszély, Ajánlott: 10 évenként > 21 é kor

21. Meningococcus meningitis elleni oltóanyagok Nem élo, a baktérium kapszuláris (A, C, Y, W135 ) poliszacharidája 2 éves kor felett, 1 oltás, újra oltás 3 év Mencevax AC, ACWY (GSK) s.c. Meningococcal A+ C (AP) s.c. Ajánlott: utazás, foglalkozás, koponya sérült, léphiány konjugált: 2 hónapos kortól immunogén, hosszú hatás ~ 10 év, csak C csoport ellen: Menjugate (N) i.m., Meningitec (W) i.m., NeisvacC (B) i.m.

22. Tífusz abdominalis elleni oltóanyagok Nem élo, Vi kapszuláris poliszacharida Typhim Vi i.m.(s.c) (SP), Typherix i.m. (GSK) Ajánlott: utazás, foglalkozás, bacilusgazda környezete 2 év felett adható, 3 évente újraoltás

23. Kullancs-encephalitis elleni oltóanyagok Nem élo (inaktivált KE vírus) FSME IMMUN Inject (B) felnott/junior Encepur adult, Encepur junior (N) Oltási sorozat: 0.-1-3. 6-12. hó, emlékezteto oltás 3/5 év Gyorsított: FSME Immun: 0.-14. nap, 6-12. hó Encepur: 0.-7. 28. nap, 6-12. hó Ajánlott: foglalkozás, szabadidos tevékenység, endémiás területen lakó

25. Veszettség elleni oltóanyag Vero sejten termelt, elölt vírus VERORAB (SP) i.m. Posztexpozíciós sorozat: 0.3.7.14.28. Nap Egy éven belül új sérülés: 0. 3 nap Preexpozíciós: 0. 7. 21-28. 1 év múlva, majd 5 évente újraoltás Beszerezhetoség: OEK Vírusoltóanyag-ellenorzo Osztály Módszertani levél

26. Varicella-zoster fertozések – 1. Varilrix /GSK (Varivax/MSD – USA) Élo gyengített (attenuált) vírusvakcina Oltandók, oltás módja: Minden fogékony >1 éves 1-12 év egy oltás, >12 év 2 oltás /minimum 6 hét Sc. beadás (minden élo vírusvakcina, pl. MMR/Priorix is) Oltási reakció: 7-9 napra igen-igen ritkán láz, esetleg néhány vezikula Ellenjavallat: Várandósság (4 héttel a beadás után vállalható)

27. Varicella-zoster fertozések – 2. Oltottak nem fertoznek Várandós anya gyermeke is oltható A fogékonyság tesztelheto Térítésköteles, csak a pozitiv eredmény mérvadó Postexpozíciós oltás lehet eredményes max. 48-72 órán belül Oltottakban is adódhat varicella (15%), de ezek az infekciók igen enyhe lefolyásúak Sok EU ország (az USA is) teljesköruen olt A jövo a két oltásból álló oltásoké Herpes zoster profilaxis: új vakcinák jönnek Passzív profilaxisra immunglobulin készítmény - Varitect

28. Varicellás-zosteres hitek, tévhitek Jobb átesni rajta….. Nem tudni, kinek lesz szövodményes, súlyos lefolyású betegsége!! Ha gyermekként beoltjuk, felnottként lesz ismét beteg.. Az immunitás tartóssága sok tényezotol függ, de ismétlo oltásra bármikor sor kerülhet Felnotteket nem érdemes beoltani… Ellenkezoleg, a felnottkori bárányhimlo súlyos, potenciálisan életveszélyes betegség lehet Nincs kezelési lehetoség, nem érheti víz, de van rázókeverék.. Felnotteknek 5x800 mg aciklovir 7 napig Zuhanyozás rendszeresen, RÁZÓKEVERÉK ELLENJAVALLT!!

29. Morbilli-mumpsz-rubeola (MMR) oltás Priorix/GSK – élo gyengített (attenuált) vírusvakcina (sc.) A védooltási naptárban 2x (15 hó, 11 év) Patikai forgalomba került Oltandók: Családtervezo, rubeolára fogékony nok >30 év felett Oltási reakció: 7-9 napra láz, ritkán a 3 fertozés enyhe tünetei még ritkábban thrombocytopenia (1/30 000-50 000 oltott), arthropathia (self limiting)

30. MMR oltáshoz kapcsolódó hitek - tévhitek Autizmus spektrum zavarok MMR oltást követoen…. Vita lezárult: nincs tudományos bizonyíték ok-okozati kapcsolatra A vita elindítója – dr. Wakefield – bíróság elott áll, mert nem korrekt adatokból, nem a tudományos vizsgálatok módszertanát követve okozott világméretu vakcinahisztériát, sok gyerek halálát okozva (1/500 morbilli halálozás) Gyulladásos bélbetegségek… Nincs bizonyíték…

31. Influenza vakcinák Évente WHO ajánlásra készült trivalens, inaktivált vakcinák (drift és shift miatt) Teljes sejtes (whole cell) Fluval AB/Omnivest, Hasított (split) Begrivac/Chiron, Fluarix/GSK, Vaxigrip/Sanofi-Aventis, Alegység (subunit) Influvac/Solvay Oltandók - van évente kiadott módszertani ajánlás Mindenki, aki oltást szeretne – im. oltás High risk: krónikus betegek, >60 évesek, dohányosok, 6-59 hónaposok (>9 évesek – CDC) Szezonalitás január –február (Magyarország)

32. Influenzás hitek - tévhitek Aki influenza elleni oltást kap, súlyos influenzát is kaphat az oltástól Képtelen állítás - október végén, novemberben kezdünk oltani, akkor itt az RSV szezon jellemzo Az influenza elleni oltás után sokan megbénulnak (GB syndroma) A 70-es években fordult elo több GB sy az US –ban – az utóbbi évtizedben 1 millió influenza oltásra esett 1 GB sy, ami nem több az egyébként is eloforduló gyakoriságnál Minek oltani, ha évente újra kell ismételni? Van kumulációs immunitás

33. Pneumococcus vakcinák – I. Pneumovax’23/MSD Pneumo’23 Sanofi Pasteur SA Inaktivált 23 valens polysaccharid vakcina (23-PSV), im. <2 (<5) éves kor alatt nem immunogén T sejt independens immunválasz Nem boosterelheto! Oltandók - Kockázati csoportok -van Módszertani ajánlás >60 évesek Krónikus betegek Sérült immunitásúak Léphiány Liquorcsorgás,….

34. Pneumococcus vakcinák – II. Prevenar/Wyeth 7 valens polysaccharid –konjugálta vakcina (7-PCV), im. T-dependens immunválasz Immunmemória, boosterelheto Oltandók: Invazív pneumococcus betegségre fokozottan fogékonyak – van Módszertani ajánlás (kockázati csoportok) <2 évesekben (<5 évesek) csak ez immunogén Sok országban az életkorhoz kötött oltási rendben már szerepel

35. Humán papillomavírus vakcinák Silgard/MSD HPV 6,11 (condylomák) HPV 16,18 cerix cc Tisztított L1 fehérje Oltási sor kell >9 éveseknek 0,2,6 hó Cervarix/GSK HPV 16,18 – Tisztított L1 fehérje új adjuváns Oltási sor kell >10 évesek, 0,1,6 hó

36. Humán papillomavírus vakcinák Ha nem volnának HPV-k, nem lenne cervix cc sem Évtizedek múlva tudjuk eldönteni, melyik elonyösebb Szélesebb spektrum vs. új adjuváns Nincs viraemia – az ellenanyagok a genitális hámszövetben Van valamekkora keresztimmunitás több szerotípussal szemben is Egy szerotípussal lezajlott infekció nem véd a többitol 10-14 évesek immunizálhatók legjobban Az immunitás tartóssága ígéretes – postmarketing surveillance A fiúk oltásai a jövo kérdése

37. Fontos kérdések az oltásokról Melyiket kell adni? Melyiket tilos adni? Melyiket ajánlott? Melyiket lehet adni? Mikor, milyen idoközzel oltsunk? Ki dönt az oltásról?

38. Immunkárosodottak oltásai szervi / szöveti / funkcionális károsodás secunder immunológiai eltérések kezelés egyéb mellékhatásai szövodmények, fertozésre hajlamosító állapotok orvosi beavatkozások, vérkészítmények kockázata A gondozás következtében kitolódott élettartam, javuló életminoség (oktatás, sport, családtervezés) Nem megszorítjuk, hanem kibovítjük az oltási ajánlást

39. Sérült immunitásúak védooltásai Élo mikróbát tartalmazó vakcinát NE (MMR, varicella, sárgaláz) (passzív védelem!) Elölt vakcinák: adhatók (DPT,IPV, influenza, hepa A, B, pneumo, meningo, kullancse.) csökkent immunválasz ellenanyagszint ellenorizendo! környezet oltása? közvetett védelem

40. Kortikoszteroid kezelés és védooltások élo / elölt oltás adható, ha szteroid kezelés dózis ? 2 mg /kg /die vagy rövidebb ? 2 hét 20 mg/die hosszú, magas dózis elhagyása után 3 hónappal nincs immunosupresszív hatása inhalált lokális (bor, szem, stb.) intermittálva adagolt hormon szubsztitúció (fiziológiás dózis)