Dementa in boala Alzheimer

1. Dementa in boala Alzheimer

2. Boala Alzheimer • boalacerebraladegenerativaprimara • de etiologienecunoscuta • cu trasaturicaracteristiceneuropatologicesineurochimice. Tulburareaeste de obiceiinsidioasa la debut si se dezvoltaincetdarprogresivpe o perioada de mai multi ani.

3. Istoric La 25 noiembrie1901, psihiatrul german Alois Alzheimer examinează pentru prima dată o pacientă, Auguste D., în vârstă de 51 de anipentru: • tulburări cognitive progresive • halucinații • idei delirante • degradare a personalității sociale.

4. Auguste D.

5. Evoluția bolii este urmărită timp de cinci ani și, după moartea pacientei în urma unei infectii, creierul obținut în urma autopsiei este examinat cu amănunțime de Alzheimer, descoperind modificări caracteristice necunoscute până atunci.

6. Cazul este prezentat pe 3 noiembrie1906 la a 37-a Conferință a Psihiatrilor Germani din Sud-Vest ținută la Tübingen și publicat în revista de specialitate "Allgemeine Zeitschrift für Psychiatrie und Psychisch-Gerichtliche Medizin" (1907, vol.64, pp. 146-48) sub titlul Eine eigenartige Erkrankung der Hirnrinde ("O îmbolnăvire particulară a scoarței creierului").

7. Statistici • cea mai frecventă formă de demență la persoanele în vârstă • reprezintă jumătate din totalitatea cazurilor de demență. Pentru țările europene: • persoanele în vârstă de 65 de ani frecvența bolii Alzheimer este de ca. 2-3% • la vârsta de 70 de ani 3% • la 75 de ani 6% • la peste 85 de ani 25-40%

8. Cauze Ipotezaneurochimica: • diminuare a niveluriloruneienzimecolin-acetil-transferaza in diferite zone ale creierului (cortex sihipocamp). Acest deficit antreneaza o diminuare a cantitatii de acetilcolinadar nu explicadegenerescentanervoasa.

9. Ipotezagenetica: • se bazeazapestudiileepidemiologice care indicaexistentaunorantecedentefamiliale ale boliicopil cu trisomie 21 (mongolism), faracasa se poatadeterminaratiunileuneiastfel de asocieri. 

10. Ipotezavirala: • estestarnitaprinanalogia cu boalalui Creutzfeldt-Jakob, o boalacerebralarara care atingepersoanelevarstnice. Totusi, dacaexista un agent infectiosraspunzator de boalalui Alzheimer, el araveanevoie de un anume context genetic, imunitarsau toxic pentru a se manifesta. 

11. Ipotezaimunologica: • se bazeazapediminuareaglobala a numarului de limfocitecirculantesipeprezentacrescuta a autoanticorpilor. Totusi, acesteperturbarisuntfrecvente cu inaintarea in varsta in afaraoricareidemente.

12. Ipotezavascularasimetabolica: • estesprijinita de o reducere a debituluisangvin cerebral, a oxigenariisangeluisi de capacitateasa de a captaglucoza. Totusi, acestedeficite pot fi consecintesi nu cauzadeteriorariicerebrale. 

13. Ipotezatoxica: • se bazeazapecrestereanivelurilor de aluminiu in creier. Dar concentratiile de 5 orimaimariintalnite la ceidializati nu producdegenerescentanervoasa. 

14. Ipotezaradicalilorliberi: • se sprijinapefaptulcaimbatranireaesteconsecinta, in parte, efectelordistructive ale acestora. Eaconstituieactualmenteobiectul a numeroasecercetari. 

15. Radicalii liberi • molecule instabile extrem de toxice • se formeazã sub influenta  stresului, pesticidelor, poluarii mediului inconjurator, a functionãrii instalatiilor electronice si chiar in conditii naturale • pe parcursul desfasurarii proceselor biologice obisnuite din organism. 

16. Radicaliiliberiformatisuntsubstante active, darinstabile. In organism, ele se unesc cu o moleculãstabilãsi ii rapesc un electron, rezultand un nou radical liber din moleculãstabilã, darmultmaiputinactiv. Aceastãreactie  in lant duce la degradareacelulelorsi, drepturmare, la dezvoltareabolilorsi la schimbãri degenerative premature. Crestereacantitatii de radicaliliberieste la baza a peste 80 de tipuri de afectiuni.

17. Antioxidanti naturali • Actualmente, Microhidrina este cel mai puternic antioxidant dintre cei cunoscuti la ora actualã. 

18. EfecteleMicrohidrinei • Microhidrinafavorizeazã: • îmbunãtãtireastãriigenerale; • asimilareaeficienta a substantelor nutritive • crestereatonusului vital; • amplificarearesurselorenergetice ale organismului; • îmbunãtãtireaactivitãtiiintelectuale; • încetinireaproceselor de îmbãtranire • înlaturareadereglãrilorproduse de actiuneadistructiva a radicalilorliberi, preveninddezvoltareamultorafectiunicronice.

19. Manifestariclinice • dementa cu caracterprogresiv- pierdereamemoriei • cognitive • debut gradat • bolnavuldezvoltaanumitestrategiipentru a-sidisimuladificultatile • pentruun anumittimpisipastreaza o "fatada" inselatoare • declinul se agraveazaprogresiv • tulburari de memorie: dificultatea de a-sireamintiinformatii anterior invatatesiimposibilitatea de a acumulainformatiinoi-primele care se pierdsuntevenimentelerecente, in timpceamintirilevechi pot ficonservate • tulburaride vorbire: bolnavul nu isimaigasestecuvintele, chiarpentrunotiunisimple

20. Manifestariclinice • incapacitatea de a efectuadiferiteactivitatimotoriicoordonate: bolnavul "nu maistie" cum sa se imbraceadecvat, cum se descuieusa cu cheia • Imposibilitateade a recunoaste, identificasidenumiobiecteuzuale • tulburariale functiilor de organizare a activitatilorzilnice, incapacitatea de a luadecizii • Probleme legate de gandireaabstracta, tulburari de calcul, dezorientaretemporalasispatiala, pierdereainitiativelor • False recunoasteri: la inceputdificultate in recunoastereafizionimiilorcunoscute, urmata de identificarieronate, care pot provocastari de anxietate

21. Manifestariclinice 2. non-cognitive: • agitatiesiagresivitatefizicasauverbala • tulburaripsihotice: halucinatii, de obiceivizuale, ideidelirante (de persecutie, de gelozie, de abandon) • tulburariale dispozitieiafective: in principal depresiesianxietate, mairarstari de euforieexagerata • tulburariale comportamentuluialimentar: reduceresaucrestereexagerata a apetitului, alimentatieneingrijita, ingerare de substantenon-alimentare • dezinhibitiesexuala: comentariipetemesexuale, gesturi obscene, mairaragresivitatesexuala • incontinentaurinarasipentrumateriifecale, satisfacereanevoilorfiziologice in locurineadecvatesau in prezentaaltorpersoane

22. Ingrijire de Nursing in Alzheimer • Stabilizarea mediului: • se instituirea de proceduri clare pentru ingrijire, dupa modelul de îngrijire la domiciliu- dacă este posibil • se alcatuiesc/furnizeazalistecu lucruri care trebuiescfacutesitimpii • se afișeaza obiecte familiare, tablouri, fotografii ale membrilorfamiliei • un calendar și un ceas ar trebui să fie în sala pentru a menține persoana orientata • se eticheteazaobiectelesau a ‘rutele’ importante

23. Ingrijire de Nursing in Alzheimer • Asigurareaigieneicorporale • se încurajează independența • se asista/supravegheaza doar când este necesar-bai sau dusuri • se sugerează îmbrăcăminte care se imbracausor-seevita fermoare, nasturi • se eticheteazacontinutulsertarelor, al sifonierului, obiectele personale

24. Ingrijire de Nursing in Alzheimer • Alimentatia • se permite persoanei să aleagă produsele alimentare • se observă dificultățile la înghițire • se evitati alimentele fierbinti • se taie alimente solide( carnea) în bucati mici • se recomandaalimentele care necesită o coordonare redusapentru a încuraja o mai bună alimentație • suplimente -dacă aportul de hrana este inadecvat

25. Ingrijire de Nursing in Alzheimer 4. Aportul de lichide • se incurajeaza un aportadecvatcantitativ de lichide • se evitalichidelefierbinti, foartereci • se incurajeazafolosireapaiului

26. Ingrijire de Nursing in Alzheimer 5. Asigurareaodihnei • se lasapacientulsaisistabileascasingurperioadele de odihnasisomn - se așteaptă modele neregulate • se folosesclucruri, metode care pot facilita odihna si somnul- alimente, bai calde, sau de a exercitiufizicinainte de culcare • se pot folositranchilizante usoare si hipnotice, dar trebuiescutilizate cu prudenta- atentie la efectele adverse ale medicamentelor

27. Ingrijire de Nursing in Alzheimer 6. Exercitiufizic • se acordasuficient timp pentru plimbariin condiții de siguranță- plimbări cu însoțitor • pentruceiimobilizati la pat se efectueazaexercitiispecifice

28. Ingrijire de Nursing in Alzheimer • Raportingestie-excretie • se monitorizeazaraportulI-E • se incurajeazaaportul de lichide, de fibre, si efectuarea de exercitii fizice pentru a evita constipatia • se eticheteazapisoarele și ușa de la baie • se asteapta, fiindconfuzi, sautilizeze in scopuri de eliminareorice recipient convenabil sau podeaua

29. Ingrijire de Nursing in Alzheimer 8. Medicatia • se evita capsule mari sau pastile • se preferamedicamentelece pot fifaramitatesiamestecate cu lichid • se supravegheaza de fiecare data cand se administreazamedicamentele • nu se lasapenoptierapacientului • se urmaresteeficacitateasireactiile adverse ale tratamentului Ingrijire de Nursing in Alzheimer

30. Ingrijire de Nursing in Alzheimer 9. Consiliereaapartinatorilor • pacientiise pot retrage devenind izolați la inceputul bolii • deși nu sunt capabili să-și exprime sentimentele, de obicei, pot răspunde la mangaiere și bunătate • multiisi continua activitățile sexuale până intr-un stadiu avansat al bolii

32. Bibliografie • http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra0909142 • http://www.alzheimers.org.uk • http://www.health-andthecity.ro • http://www.sfatulmedicului.ro/ • http://www.nursingcares.com • http://www.alzinfo.org