INTÉRIM  INFIRMIER(E)
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INTÉRIM INFIRMIER(E) ET GESTION DES RISQUES Congrès afgris 14-15 octobre 2004 Annick MACREZ Hervé PAULY. DONNÉES DE LA LITTÉRATURE. Défaut de décontamination lame laryngoscope , Article des hôpitaux de Genève sur intérims et respects des protocoles.

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Presentation Transcript

INTÉRIM INFIRMIER(E)ETGESTION DES RISQUESCongrès afgris 14-15 octobre 2004Annick MACREZHervé PAULY


Donn es de la litt rature
DONNÉES DE LA LITTÉRATURE

  • Défaut de décontamination lame laryngoscope ,

  • Article des hôpitaux de Genève sur intérims et respects des protocoles.

    Nombre de missions d’infirmier(e)s intérimaires

    97 OOO heures /intérim/6 mois/23 hôpitaux

    14 OOO journées d’intérimaires

Congrès afgris 14- 15 octobre 2004


Sp cificit de l int rim infirmier e
SPÉCIFICITÉ DE L ’INTÉRIMINFIRMIER(E)

  • Qualification élevée pour des missions de courte durée

  • Nomadisme des infirmiers intérimaires

  • Niveau de responsabilité élevé

Congrès afgris 14- 15 octobre 2004


Cadre conceptuel mergent
Cadre conceptuel émergent

cultured’établissement

culturelocale

barrières

de défense

Individu

exécution

opportunité

d’erreur

erreur

managementetorganisation

opportunitéd’infraction

infraction

accident

J. Reason, Managing the risk of organizational accident, 1997

Congrès afgris 14- 15 octobre 2004


Facteurs influen ant la pratique clinique
FACTEURS INFLUENÇANT LA PRATIQUE CLINIQUE

  • Contexte institutionnel

    • Adaptation du personnel à l’activité compte tenu de la pénurie

    • Demande de mission dans l’urgence

      • Fonctionnement d’une unité sur l’intérim

      • Unités où les personnes ne veulent pas aller travailler (gériatrie, oncologie…)

Congrès afgris 14- 15 octobre 2004


Facteurs liés à l’environnement

- Charge de travail élevée

- Méconnaissance des locaux, des équipements

Facteurs d’équipe

- Intérimaire seule ou avec un collègue

Facteurs individuels

- Pas d’évaluation de performance - adéquation profil/mission

Congrès afgris 14- 15 octobre 2004


Facteurs liés aux tâches

- Organisation différente dans la dispensation des soins

- Protocoles différents classement/contenu

- Attentes différentes en fonction des unités et de leurs spécificités

Facteurs liés aux patients

- Degré de complexité des pathologies

- Méconnaissance des patients dans leur attente et leur pathologie

- Caractères déstabilisants (agressivité, angoisses…)

Congrès afgris 14- 15 octobre 2004


Au vu de ce rapide tour d’horizon,

les facteurs du contexte organisationnel

du travail de l’infirmier(e) sont des facteurs latents, producteurs d’erreurs

Congrès afgris 14- 15 octobre 2004


Pour compléter l’étude de ces facteurs

de « risques organisationnels »

nous avons sélectionné 6 situations facteurs de risques

- Identito vigilance

- Dispensation médicamenteuse

- Gestion des produits stupéfiants

- Gestion d’un isolement septique

- Gestion de l’arrêt cardiaque

- Gestion de la transfusion

Congrès afgris 14- 15 octobre 2004


M thodologie
Méthodologie

  • Échantillon d’IDE (en collaboration avec la société QUICK médical service)

  • Envoi d’un questionnaire

  • Variables :

    • 6 situations de travail facteur de risques

    • CAT en situation d’urgence

    • Organisation de l’accueil

Congrès afgris 14- 15 octobre 2004


R sultats 65 questionnaires l identit du patient
Résultats : 65 questionnairesl’identité du patient

Congrès afgris 14- 15 octobre 2004


La prescription m dicamenteuse
La prescription médicamenteuse

Congrès afgris 14- 15 octobre 2004


Gestion des stup fiants
Gestion des stupéfiants

Congrès afgris 14- 15 octobre 2004


L isolement septique d un patient
L’isolement septique d’un patient

Congrès afgris 14- 15 octobre 2004


L arr t cardiaque
L’arrêt cardiaque

Congrès afgris 14- 15 octobre 2004


La transfusion
La transfusion

Congrès afgris 14- 15 octobre 2004


L accueil et la pr sentation du service
L’accueil et la présentation du service

Congrès afgris 14- 15 octobre 2004


Demande d aide
Demande d’aide

  • Pour un motif urgent

  • Réponse par un médecin ou une collègue : 73%

  • Réponse désagréable et non pertinente : 12%

  • Réponse par une procédure : 8%

  • Aucune personne compétente pour répondre : 7%

Congrès afgris 14- 15 octobre 2004


Quelles difficult s pour assurer la prise en charge des patients
Quelles difficultés pour assurer la prise en charge des patients

  • Manque de connaissance de :

    • l’organisation

    • des patients : nom, soins…

    • la localisation du matériel, médicaments..

    • des protocoles

  • Absence d’homogénéité des pratiques

    • Des supports : dossiers, prescriptions

    • Des actes de soins

  • La reconnaissance par l’équipe

    • Pas de présentation : accueil, équipe médicale…

    • Charge de travail

    • Vestiaire…

Congrès afgris 14- 15 octobre 2004


Cadre conceptuel mergent1
Cadre conceptuel émergent patients

?

?

cultured’établissement

culturelocale

barrières

de défense

Individu

exécution

opportunité

d’erreur

erreur

managementetorganisation

opportunitéd’infraction

infraction

?

accident

J. Reason, 1997

Congrès afgris 14- 15 octobre 2004


Individu ex cution
Individu patients Exécution

  • Erreur

  • Infraction

Je me débrouille seule : 65 %

Défaillance de l’individu

Congrès afgris 14- 15 octobre 2004


Culture locale
Culture locale patients

  • Prescription médicale ambiguë

  • Absence d’identité….

  • Opportunité d’erreur

  • Opportunité d’infraction

  • Facteur contributif : dynamique d’équipe

    • L‘accueil d'une intérimaire n'est pas bien vu

    • L’aide est à la demande sans anticipation des difficultés

    • L’action individuelle est privilégiée au détriment de l’action collective

Congrès afgris 14- 15 octobre 2004


Culture d tablissement
Culture d’établissement patients

  • Management

    et

  • Organisation

  • Facteur contributif : management

  • Les intérimaires même nouvellement diplômées ne bénéficient pas d'une période d'encadrement contrairement aux infirmières recrutées en « fixe »

  • Pas de formation

  • Pas de contrôle ou d’outils de validation

Congrès afgris 14- 15 octobre 2004


Analyse des incidents
Analyse des incidents patients

  • Définir le concept

  • Outil indispensable pour améliorer la sécurité des soins

  • Comprendre les causes d'un incident

  • Permet de décrire un processus et révéler ses défaillances latentes

  • Documenter progressivement les processus

    d'un service

  • Actions correctives / préventives

Congrès afgris 14- 15 octobre 2004


Actions pr ventives
Actions préventives patients

  • Accueil organisé

  • Présentation des procédures essentielles

  • Planification des soins

  • Listing des actes à réaliser

  • Organisation formalisée

Congrès afgris 14- 15 octobre 2004


Guide de pr sentation du service
Guide de présentation du service patients

  • Pathologies principales

  • Actes + souvent réalisés

  • Risques rencontrés (cartographie du service)

    • Patients

    • Personnels

  • Personne référente ou personnes ressources /coordonnées

Congrès afgris 14- 15 octobre 2004


Conclusion
CONCLUSION patients

  • Travailler avec les sociétés intérimaires

  • Dispenser des formations «passeport de compétences» -

    • Module par la société d’intérim

  • Présenter l’organisation du service :

  • Désigner un référent infirmier

Congrès afgris 14- 15 octobre 2004


Accueil interimaire
ACCUEIL INTERIMAIRE patients

Congrès afgris 14- 15 octobre 2004


Accueil interimaire1
ACCUEIL INTERIMAIRE patients

Congrès afgris 14- 15 octobre 2004


Conclusion1
CONCLUSION patients

  • Travailler avec les sociétés intérimaires

  • Dispenser des formations «passeport de compétences» -

    • Module par la société d’intérim

  • Présenter l’organisation du service

  • Désigner un référent infirmier

Congrès afgris 14- 15 octobre 2004



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