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Assistência ao RN na sala de parto Jefferson G. Resende Unidade de Neonatologia do Hospital Regional da Asa Sul www.paulomargotto.com.br

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Assistência ao RN na sala de parto Jefferson G. Resende Unidade de Neonatologia do Hospital Regional da Asa Sul www.paulomargotto.com.br. 16/4/2008. O que diz o ILCOR?. “90% dos RN não requerem qualquer tipo de assistência para iniciar a respiração ao nascer”.

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Assistência ao RN na sala de partoJefferson G. ResendeUnidade de Neonatologia do Hospital Regional da Asa Sulwww.paulomargotto.com.br

16/4/2008

o que diz o ilcor
O que diz o ILCOR?
  • “90% dos RN não requerem qualquer tipo de assistência para iniciar a respiração ao nascer”.
  • “RN que nasce de termo, tem liquido amniótico claro, e está respirando ou chorando e tem bom tônus deve ser secado e mantido aquecido e não requer ressuscitação”.
  • “10% requerem algum tipo de assistência para iniciar a respiração e 1% dos recém-nascidos necessitarão manobras de ressuscitação intensa”.

Pediatrics, maio 2006

assist ncia ao beb rec m nascido mapa did tico
Assistência ao bebê recém-nascido Mapa didático
  • Como a sociedade se organiza para enfrentar o problema
  • O passo-a-passo da assistência
  • As mudanças atuais
  • Propostas para o futuro
  • Debates
assist ncia ao rn na sala de parto
Assistência ao RN na sala de parto
  • ILCOR
  • Cursos de reanimação neonatal
  • Revalidação
  • Controle
assist ncia ao rn na sala de parto o beb normal
Assistência ao RN na sala de parto – o bebê normal
  • Manter com a mãe
  • Permitir a adaptação mãe/filho – observe e aprenda....
  • Conservar aquecimento
  • Pedir o bebê para cuidar, se necessário
  • Retornar
  • Encaminhar ao ALCON
assist ncia ao rn na sala de parto o beb normal1
Assistência ao RN na sala de parto – o bebê normal
  • Unidade de calor irradiante
  • Campos aquecidos
  • Fonte de vácuo, O2 e Ar
  • Profissional de saúde treinado
entendendo as repercuss es c rdio respirat rias da asfixia no feto e no rec m nascido
Entendendo as repercussões cárdio-respiratórias da asfixia no feto e no recém-nascido.....
para melhorar a asfixia neonatal
Para melhorar a asfixia neonatal
  • Promover troca gasosa efetiva:

- adequada ventilação

- adequada circulação

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Campos aquecidos

  • Fonte de vácuo, O2 e Ar
  • Termo-umidificador
  • Laringoscópio com lâminas número zero-zero, zero e 1
  • Unidade de calor irradiante
  • TOT 2.0, 2.5, 3.0, 3.5 e 4.0
  • Esparadrapo/micropore; bigode preparado
  • Sondas de aspiração traqueal
  • Peça de aspiração de mecônio
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Peça em “T”(CFR), bolsa auto-inflável ou bolsa gás-inflável (ILCOR)

  • Mascaras faciais adequadas
  • Estetoscópio
  • Relógio com segundos ou cronômetro
  • Seringas
  • Material para cateterismo
  • Filme de PVC
  • Recursos humanos treinados
assist ncia ao rn doente na sala de parto
Assistência ao RN doente, na sala de parto
  • Aquecimento
  • Via aérea pérvia
  • Ventilação pulmonar efetiva

máscara facial, TOT

  • Massagem cardíaca externa 3:1
  • Adrenalina 1:10.000
  • Expansão com SF
  • Bicarbonato
  • Naloxone
  • Transporte cuidadoso à UTI neonatal
assist ncia ao rn na sala de parto1
Assistência ao RN na sala de parto
  • Aquecimento
  • Via aérea pérvia
  • Ventilação pulmonar efetiva

máscara facial, TOT

  • Massagem cardíaca externa 3:1
  • Adrenalina 1:10.000
  • Expansão com SF
  • Bicarbonato com acidose metabólica
  • Naloxone
  • Transporte cuidadoso à UTI neonatal
aquecimento
...aquecimento....
  • Evitar hipotermia
  • Evitar hipertermia
  • ....e a hipotermia pós ressuscitação?
assist ncia ao rn na sala de parto2
Assistência ao RN na sala de parto
  • Aquecimento
  • Via aérea pérvia
  • Ventilação pulmonar efetiva

máscara facial, TOT

  • Massagem cardíaca externa 3:1
  • Adrenalina 1:10.000
  • Expansão com SF
  • Bicarbonato com acidose metabólica
  • Naloxone
  • Transporte cuidadoso à UTI neonatal
assist ncia ao rn na sala de parto3
Assistência ao RN na sala de parto
  • Aquecimento
  • Via aérea pérvia
  • Ventilação pulmonar efetiva

máscara facial, TOT

  • Massagem cardíaca externa 3:1
  • Adrenalina 1:10.000
  • Expansão com SF
  • Bicarbonato com acidose metabólica
  • Naloxone
  • Transporte cuidadoso à UTI neonatal
assist ncia ao rn na sala de parto4
Assistência ao RN na sala de parto
  • Aquecimento
  • Via aérea pérvia
  • Ventilação pulmonar efetiva

máscara facial, TOT – PIP 30 cmH2O

  • Massagem cardíaca externa 3:1
  • Adrenalina 1:10.000
  • Expansão com SF
  • Bicarbonato com acidose metabólica
  • Naloxone
  • Transporte cuidadoso à UTI neonatal
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Ventilação em carneiros prematuros - Resultados - PIP

  • Mediana do PIP: 39,8 cmH2O
  • (6,1-72,8);
  • PIP < 20 ocorreu em 1,12% das vezes;
  • PIP > 40 ocorreu em 49,15% das vezes.

Resende JG et al. Evaluation of peak inspiratory pressure, tidal volume and respiratory rate during ventilation of premature lambs using a self-inflating bag. J Pediatr (Rio J). 2006;82(4):279-83.

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“Pico máximo de pressão obtido com balão auto-inflável com e sem válvula de alívio”, publicado nos anais do II Simpósio Internacional de Reanimação Neonatal, São Paulo-SP, de 17 a 19 de agosto de 2006. Ricardo, AM, Zaconeta CAM, Resende JG

ventila o pulmonar mec nica manual
Ventilação pulmonar mecânica manual

PIP

FAG

PEEP

ANVISA 10274610005

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Neopuff: presente em 48% dos centros de reanimação

neonatal na Austrália e Nova Zelândia e 30% em nível

mundial

O’Donnell et al. J.Paediatr.Child Health (2004)40,208-212.

O’Donnel et al. Acta Paediatr 2004; 93:583-88.

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Ventilação gentil na SP

  • CFR, Neopuff,Tom Thumb
  • PIP 25 a 30 cmH2O (?)
  • PEEP 5 cmH2O
  • FR>40
  • Sob máscara ou intubado
  • Profissional qualificado
assist ncia ao rn na sala de parto12
Assistência ao RN na sala de parto
  • Aquecimento
  • Via aérea pérvia
  • Ventilação pulmonar efetiva

máscara facial, TOT

  • Massagem cardíaca externa 3:1
  • Adrenalina 1:10.000
  • Expansão com SF
  • Bicarbonato com acidose metabólica
  • Naloxone
  • Transporte cuidadoso à UTI neonatal
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Adrenalina – 1 ml=1mg
  • Diluindo 1 ml de Adrenalina + 9 ml de AD, teremos que 1 ml=0,1mg, logo, 0,1ml = 0,01mg
  • Dose – 0,01 a 0,03 mg/kg (0.1 a 0.3 ml/kg) a cada 3 a 5 minutos, EV
  • A dose ET será 3X maior, até 0,1 mg/kg
  • Soro Fisiológico
  • Bicarbonato de Sódio – não tem papel na reanimação
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Adrenalina – 1 ml=1mg
  • Diluindo 1 ml de Adrenalina + 9 ml de AD, teremos que 1 ml=0,1mg, logo, 0,1ml = 0,01mg
  • Dose – 0,01 a 0,03 mg/kg (0.1 a 0.3 ml/kg) a cada 3 a 5 minutos, EV
  • A dose ET será 3X maior, até 0,1 mg/kg
  • Soro Fisiológico
  • Bicarbonato de Sódio – não tem papel na reanimação
assist ncia ao rn na sala de parto13
Assistência ao RN na sala de parto
  • Aquecimento
  • Via aérea pérvia
  • Ventilação pulmonar efetiva

máscara facial, TOT

  • Massagem cardíaca externa 3:1
  • Adrenalina 1:10.000
  • Expansão com SF
  • Bicarbonato com acidose metabólica
  • Naloxone – não tem papel na reanimação
  • Transporte cuidadoso à UTI neonatal
assist ncia ao rn na sala de parto14
Assistência ao RN na sala de parto
  • RN tinto de mecônio fluido
  • RN tinto de mecônio espesso
  • RN tinto de sangue
assist ncia ao rn na sala de parto15
Assistência ao RN na sala de parto
  • Situações especiais:

- Hérnia diafragmática

- não ventilar sob máscara

- intubação endotraqueal imediata, se nnnnnecessitar reanimação.

- descompressão gástrica

assist ncia ao rn na sala de parto16
Assistência ao RN na sala de parto
  • Imperfuração de coanas
  • Laringomalácia
  • Estenose de laringe
  • Atresia de esôfago
  • Onfalocele e gastrosquise
  • Meningocele e meningomielocele
assist ncia ao rn na sala de parto17
Assistência ao RN na sala de parto
  • Questões éticas:
  • 10 a 15 minutos se a FC não se sustenta;
  • Prematuridade extrema;
  • Anencefalia;
  • Algumas síndromes genéticas.
assist ncia ao rn na sala de parto18
Assistência ao RN na sala de parto
  • Prematuridade: uso de PEEP; ventilação gentil.
assist ncia ao rn na sala de parto19
Assistência ao RN na sala de parto
  • Pneumotórax
  • Pneumomediastino
  • pneumopericárdio
assist ncia ao rn na sala de parto20
Assistência ao RN na sala de parto
  • Aquecimento
  • Via aérea pérvia
  • Ventilação pulmonar efetiva

máscara facial, TOT

  • Massagem cardíaca externa 3:1
  • Adrenalina 1:10.000
  • Expansão com SF
  • Bicarbonato com acidose metabólica
  • Naloxone – não tem papel na reanimação
  • Transporte cuidadoso à UTI neonatal
assist ncia ao rn na sala de parto perspectivas
Assistência ao RN na sala de parto: perspectivas
  • Utilização de FiO2 a 21%;
  • Recomendação do uso da PEEP e PIP controlada;
  • Surfactante na sala de parto;
  • Ventilação e massagem cardíaca concomitante;
  • Resfriamento do pólo cefálico.
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NOTA: Dr. Paulo R. Margotto

Consultem os seguintes artigos:

Novas normas de reanimação neonatalAutor(es): Ruth Guinsburg (SP), Fernanda Branco de Almeida (SP),Realizado por Paulo R. Margotto

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Monografia apresentada como Trabalho de Conclusão do Programa de Residência Médica em Neonatologia do Hospital Regional da Asa Sul / Secretaria de Saúde do Distrito Federal: Pico de pressão obtido com balão auto-inflável com e sem válvula de alívio Autor(es): Ana Marily Soriano Ricardo Neto

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TESE DE DOUTORADO (Universidade de Brasília) Avaliação da mecânica ventilatória, dos gases arteriais e das lesões pulmonares durante a ventilação pulmonar mecânica manual de carneiros prematuros, comparando dois ventiladores manuaisAutor(es): Jefferson Guimarães Resende
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Reanimação dos recém-nascidos com 21% ou 100% de oxigênio: follow-up de 18-24 mesesAutor(es): Saugstad OD, et al. Apresentação:Marcelle Amorim, Jefferson G. Resende

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Enfoque atual do nascimento complicado por liquido amniótico meconialAutor(es): Nestor Vain (Argentina). Realizado por Carlos Alberto Zaconeta e Paulo R. Margotto

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