Xi curso nacional de atualiza o em pneumologia
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XI Curso Nacional de Atualização em Pneumologia. Como Administrar Broncodilatadores e Corticóides Inalatórios Sob Ventilação Mecânica Alex Gonçalves Macedo Mestre em Pneumologia-UNIFESP TE SBPT TE AMIB TE SBCM Rio de janeiro 2010.

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XI Curso Nacional de Atualização em Pneumologia

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Presentation Transcript


XI Curso Nacional de Atualização em Pneumologia

Como Administrar Broncodilatadores e Corticóides Inalatórios Sob Ventilação Mecânica

Alex Gonçalves Macedo

Mestre em Pneumologia-UNIFESP

TE SBPT TE AMIB TE SBCM

Rio de janeiro 2010


Medicações que podem ser administrados via inalatória nos pacientes sob ventilação mecânica

  • Broncodilatadores

  • Corticóides

  • Antibióticos

  • Antifúngicos

  • Surfactantes

  • Mucolíticos

  • Solução Salina


Indicação para medicações inalatórias em pacientes sob ventilação mecânica

  • Asma

  • DPOC

  • Sibilos ou Broncoespasmo agudo

  • Resistência elevada na via aérea

  • Hiperinsuflação dinâmica

  • Desmame difícil

  • Dependência crônica do ventilador


-Inalação de gás com pressão de 5-8L/min

-50% das partículas entre 1-5 micras (DMPA)*

-1-15% chegam as vias aéreas distais

- Ficar à 30 cm do TOT

Inalação

X

-Aerosol dosimetrado

-Acima de 80% dos DMPA de 1-2 micras

-Administrado em Y ou Aerocamaras

-Próximo ao TOT

Nebulização

Aerosol Dosimetrado

*(Diâmetro mediano de partículas aerolizadas)


Uso de broncodilatadores inalatórios em ventilação mecânica


Uso de broncodilatadores inalatórios em ventilação mecânica


Fatores que influenciam a administração


Relacionada com Paciente

Relacionada com Respirador

Modo ventilatório

Volume corrente

F. Respiratoria

Fluxo inspiratório

Sensibilidade

Severidade da obstrução

Mecanismo da obstrução

Hiperinsuflação dinâmica

sincronismo

Relacionada com a droga

Dose

Formulação

Tamanho da particula

Local da administração

Meia vida

Relacionada

com circuito

Relacionada com Dispositivo

Tamanho do TOT

Densidade

Humidificação

Tipo do dispositivo

Gás

Ciclagem do respirador

Espaçador

Localização no circuito


Fatores que influenciam a administração

  • Posição do dispositivo

  • Momento da inalação

  • Fluxo inspiratório

  • Volume Corrente

  • Diâmetro do TOT

  • Densidade do gás


Fatores que influenciam deposição de medicações inalatórias em Ventilação Mecânica


Fatores que influenciam deposição de medicações inalatórias em Ventilação Mecânica


Fatores que influenciam deposição de medicações inalatórias em Ventilação Mecânica


Fatores que influenciam deposição de medicações inalatórias em Ventilação Mecânica


Efeito dos dispositivos e tipos de drogas inalatórias em ventilação mecânica

Respiratory Care;1998 43(9)705


Dispositivos para Nebulização


Dispositivos para Nebulização


Técnicas para nebulização em ventilação mecânica

  • Aspirar secreções do TOT

  • VC > 500ml

  • Fluxo < 60L/min

  • Volume inalado máximo de 4-6ml

  • Nebulizador à 30 cm do TOT

  • Gás no inalador >6L/min

  • Se possivel nebulizar solução apenas na inspiração

  • Válvula unidirecional

Respiratory Care, June 2004 Vol 49

Uptodate, mar 2010


Técnicas para inalação em ventilação mecânica

  • Aspirar secreções do TOT

  • VC>500ml

  • Fluxo< 60L/min

  • Conectar aerocamara junto a fase isnpiratória do TOT

  • Agitar o inalador e administrar durante a inspiração

  • Repetir procedimento 20-30 segundos após

Respiratory Care, June 2004 Vol 49

Uptodate, mar 2010


Dispositivos para Nebulização

Uptodate, mar 2010


Uptodate, mar 2010


Dispositivos em VNI

Uptodate, mar 2010


Dispositivos para Nebulização


Dispositivos para Nebulização


Device Selection and Outcomes ofAerosol Therapy: Evidence-Based guidelines*American College of Chest Physicians/AmericanCollege of Asthma, Allergy, and Immunology

  • Não existem evidencias suficientes para orientar entre inalação ou nebulização em pacientes em ventilação invasiva e não invasiva.

    Recomendações

  • 1. Ambos devem ser utilizados para administrar Beta 2 curta em pacientes sob ventilação mecânica.

    Grau de recomendação: A.

  • 2. atenção cuidadosa com os detalhes na técnica de administração, pois muitos fatores podem alterar sua deposição diminuindo sua eficácia.

  • 3. Não existem estudos com grande número de pacientes sobre corticóide inalado e nem com o uso de pó como veículo


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